Contenu
- La description
- Pourquoi la procédure est effectuée
- Des risques
- Avant la procédure
- Après la procédure
- Perspectives (pronostic)
- Noms alternatifs
- Instructions pour le patient
- Références
- Date de révision 31/05/2018
La réparation de l'exstrophie de la vessie est une intervention chirurgicale visant à réparer une anomalie congénitale de la vessie. La vessie est à l'envers. Il est fusionné avec la paroi abdominale et est exposé. Les os du bassin sont également séparés.
La description
La réparation de l'exstrophie de la vessie implique deux interventions chirurgicales. La première opération consiste à réparer la vessie. La seconde consiste à attacher les os du bassin les uns aux autres.
La première opération sépare la vessie exposée de la paroi abdominale. La vessie est alors fermée. Le col de la vessie et l'urètre sont réparés. Un tube souple et creux appelé cathéter est placé pour drainer l'urine de la vessie. Ceci est placé à travers la paroi abdominale. Un second cathéter est laissé dans l'urètre pour favoriser la guérison.
La deuxième intervention chirurgicale, une chirurgie des os du bassin, peut être effectuée en même temps que la réparation de la vessie. Il peut également être retardé pendant des semaines ou des mois.
Une troisième intervention chirurgicale peut être nécessaire s’il ya un défaut d’intestin ou des problèmes avec les deux premières réparations.
Pourquoi la procédure est effectuée
La chirurgie est recommandée pour les enfants nés avec une exstrophie de la vessie. Ce défaut survient plus souvent chez les garçons et est souvent lié à d'autres défauts de naissance.
La chirurgie est nécessaire pour:
- Permettre à l'enfant de développer un contrôle urinaire normal
- Éviter les problèmes futurs liés à la fonction sexuelle
- Améliorer l'apparence physique de l'enfant (les organes génitaux sembleront plus normaux)
- Prévenir l'infection qui pourrait nuire aux reins
Parfois, la vessie est trop petite à la naissance. Dans ce cas, la chirurgie sera retardée jusqu'à la croissance de la vessie. Ces nouveau-nés sont renvoyés chez eux avec des antibiotiques. La vessie, située à l'extérieur de l'abdomen, doit être maintenue humide.
Cela peut prendre des mois pour que la vessie atteigne la bonne taille. Le nourrisson sera suivi de près par une équipe médicale. L'équipe décide quand l'opération doit avoir lieu.
Des risques
Les risques de l'anesthésie et de la chirurgie en général sont:
- Réactions aux médicaments
- Problèmes de respiration
- Saignements, caillots sanguins
- Infection
Les risques liés à cette procédure peuvent inclure:
- Infections urinaires chroniques
- Dysfonction sexuelle / érectile
- Problèmes rénaux
- Besoin de futures chirurgies
- Mauvais contrôle urinaire (incontinence)
Avant la procédure
La plupart des réparations d’exstrophie de la vessie sont effectuées lorsque votre enfant n’a que quelques jours, avant de quitter l’hôpital. Dans ce cas, le personnel de l'hôpital préparera votre enfant pour la chirurgie.
Si l'opération n'a pas été effectuée alors que votre enfant était nouveau-né, il pourrait avoir besoin des tests suivants au moment de l'opération:
- Test d'urine (culture d'urine et analyse d'urine) pour vérifier l'infection de l'urine de votre enfant et tester la fonction rénale
- Tests sanguins (numération sanguine complète, électrolytes et tests rénaux)
- Enregistrement de la sortie d'urine
- Rayon X du bassin
- Échographie des reins
Indiquez toujours au prestataire de soins de votre enfant les médicaments que prend votre enfant. Informez-les également des médicaments ou des herbes que vous avez achetés sans ordonnance.
Dix jours avant la chirurgie, on peut demander à votre enfant d'arrêter de prendre de l'aspirine, de l'ibuprofène, de la warfarine (Coumadin) et de tout autre médicament. Ces médicaments empêchent la coagulation du sang. Demandez au prestataire quels médicaments doivent encore être pris par votre enfant le jour de la chirurgie.
Le jour de l'opération:
- On demandera généralement à votre enfant de ne rien boire ni manger pendant plusieurs heures avant l'opération.
- Donnez les médicaments que le prestataire de votre enfant vous a dit de prendre avec une petite gorgée d'eau.
- Le prestataire de votre enfant vous dira quand arriver.
Après la procédure
Après la chirurgie des os du bassin, votre enfant devra rester dans un plâtre ou une élingue du bas du corps pendant 4 à 6 semaines. Cela aide les os à guérir.
Après la chirurgie de la vessie, votre enfant aura un tube qui draine la vessie à travers la paroi de l'estomac (cathéter sus-pubien). Ce sera en place pendant 3 à 4 semaines.
Votre enfant aura également besoin de traitement de la douleur, de soins des plaies et d'antibiotiques. Le prestataire vous expliquera ces choses avant votre départ de l'hôpital.
En raison du risque élevé d'infection, votre enfant devra subir une analyse d'urine et une culture d'urine à chaque visite d'un enfant bien. Aux premiers signes d'une maladie, ces tests peuvent être répétés. Certains enfants prennent des antibiotiques régulièrement pour prévenir l’infection.
Perspectives (pronostic)
Le contrôle urinaire survient le plus souvent après la réparation du col de la vessie. Cette opération n'est pas toujours réussie. L'enfant peut avoir besoin de répéter l'opération plus tard.
Même après une intervention chirurgicale répétée, quelques enfants ne contrôleront pas leur urine. Ils peuvent avoir besoin de cathétérisme.
Noms alternatifs
Réparation d'anomalie congénitale de la vessie; Réparation de la vessie inversée; Réparation de la vessie exposée; Réparation de l'exstrophie de la vessie
Instructions pour le patient
- Soins des plaies chirurgicales - ouverts
Références
Elder JS. Anomalies de la vessie. Dans: RM Kliegman, Stanton BF, St. Geme JW, Schor NF, éds. Nelson Manuel de pédiatrie. 20ème éd. Philadelphie, PA: Elsevier; 2016: chap 541.
Gearhart JP, complexe Mathews R. Exstrophy-epispadias. Dans: AJ Wein, LR Kavoussi, AW Partin, CA Peters, eds. Urologie Campbell-Walsh. 11 e éd. Philadelphie, PA: Elsevier; 2016: chap 139.
Mitchell ME, Grady R. Vessie et exstrophie cloacale. Dans: Holcomb GW, Murphy JP, Ostlie DJ, éds. Chirurgie pédiatrique d'Ashcrafts. 6ème éd. Philadelphie, PA: Elsevier Saunders; 2014: chap 58.
Date de révision 31/05/2018
Mise à jour par: Sovrin M. Shah, MD, professeur adjoint, département d'urologie, école de médecine Icahn du mont Sinaï, New York, NY. Examen fourni par le réseau de santé VeriMed. Également examiné par David Zieve, MD, MGSS, directeur médical, Brenda Conaway, directrice de la rédaction et A.D.A.M. Équipe éditoriale.