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Allongement et raccourcissement des jambes



L'allongement et le raccourcissement des jambes sont des types de chirurgie pour traiter certaines personnes qui ont des jambes de longueurs inégales.

Ces procédures peuvent:

  • Allonger une jambe anormalement courte
  • Raccourcir une jambe anormalement longue
  • Limiter la croissance d'une jambe normale pour permettre à une jambe courte de se développer à la même longueur

La description

ALLONGEMENT DES OS

Traditionnellement, cette série de traitements implique plusieurs interventions chirurgicales, une longue période de récupération et un certain nombre de risques. Cependant, il peut ajouter jusqu'à 15 cm de longueur à une jambe.

La chirurgie se fait sous anesthésie générale. Cela signifie que la personne est endormie et sans douleur pendant la chirurgie.

  • L'os à allonger est coupé.
  • Des broches ou des vis métalliques sont placées à travers la peau et dans l'os. Les épingles sont placées au-dessus et au-dessous de la coupe dans l'os. Les points de suture sont utilisés pour fermer la plaie.
  • Un dispositif en métal est attaché aux broches de l'os. Il sera utilisé plus tard pour séparer très lentement l'os coupé. Cela crée un espace entre les extrémités de l'os coupé qui se remplira d'un nouvel os.

Lorsque la jambe a atteint la longueur souhaitée et est guérie, une autre intervention chirurgicale est effectuée pour retirer les broches.

Ces dernières années, plusieurs techniques plus récentes ont été développées pour cette procédure. Celles-ci sont basées sur la chirurgie d'allongement de jambe traditionnelle, mais peuvent être plus confortables ou pratiques pour certaines personnes. Demandez à votre chirurgien quelles sont les différentes techniques qui pourraient vous convenir.

RÉSECTION OU RETRAIT DES OS

Il s’agit d’une chirurgie complexe pouvant produire un degré de changement très précis.

Sous anesthésie générale:

  • L'os à raccourcir est coupé. Une section d'os est enlevée.
  • Les extrémités de l'os coupé seront jointes. Une plaque métallique avec des vis ou un clou au centre de l'os est placée en travers de l'os pour le maintenir en place pendant la cicatrisation.

RESTRICTION DE LA CROISSANCE OSSEUSE

La croissance osseuse a lieu sur les plaques de croissance (physes) à chaque extrémité des os longs.

Le chirurgien coupe la plaque de croissance à l'extrémité de l'os dans la jambe la plus longue.

  • La plaque de croissance peut être détruite en la grattant ou en la forant pour empêcher toute croissance ultérieure sur cette plaque de croissance.
  • Une autre méthode consiste à insérer des agrafes de chaque côté de la plaque de croissance osseuse. Ceux-ci peuvent être enlevés lorsque les deux jambes sont proches de la même longueur.

RETRAIT DE DISPOSITIFS METALLIQUES IMPLANTS

Des épingles métalliques, des vis, des agrafes ou des plaques peuvent être utilisés pour maintenir l'os en place pendant la guérison. La plupart des chirurgiens orthopédistes attendent plusieurs mois, voire un an, avant de retirer les implants métalliques de grande taille. Une autre intervention chirurgicale est nécessaire pour retirer les dispositifs implantés.

Pourquoi la procédure est effectuée

L'allongement de la jambe est envisagé si une personne présente une grande différence de longueur de jambe (plus de 5 cm ou 2 pouces). La procédure est plus susceptible d'être recommandée:

  • Pour les enfants dont les os sont encore en croissance
  • Pour les personnes de petite taille

Le raccourcissement ou la restriction des jambes est pris en compte pour les différences plus petites de longueur de jambe (généralement inférieures à 5 cm ou 2 pouces). Raccourcir une jambe plus longue peut être recommandé pour les enfants dont les os ne grandissent plus.

La restriction de croissance osseuse est recommandée pour les enfants dont les os sont encore en croissance. Il est utilisé pour limiter la croissance d'un os plus long, tandis que l'os plus court continue de croître pour correspondre à sa longueur. Le bon timing de ce traitement est important pour de meilleurs résultats.

Certaines conditions de santé peuvent conduire à des longueurs de jambe très inégales. Ils comprennent:

  • Poliomyélite
  • Paralysie cérébrale
  • Petits muscles faibles ou muscles courts et tendus (spastiques) pouvant causer des problèmes et empêcher la croissance normale des jambes
  • Maladies de la hanche telles que la maladie de Legg-Perthes
  • Blessures antérieures ou fractures
  • Malformations congénitales (malformations congénitales) des os, des articulations, des muscles, des tendons ou des ligaments

Des risques

Les risques pour l'anesthésie et la chirurgie en général incluent:

  • Réaction allergique aux médicaments
  • Problèmes de respiration
  • Saignement, caillot de sang ou infection

Les risques de cette chirurgie incluent:

  • Restriction de la croissance osseuse (épiphysiodèse) pouvant entraîner une petite hauteur
  • Infection osseuse (ostéomyélite)
  • Lésion des vaisseaux sanguins
  • Mauvaise cicatrisation osseuse
  • Dégâts nerveux

Après la procédure

Après restriction de croissance osseuse:

  • Il est courant de passer jusqu'à une semaine à l'hôpital. Parfois, un plâtre est placé sur la jambe pendant 3 à 4 semaines.
  • La guérison est complète dans 8 à 12 semaines. La personne peut reprendre ses activités habituelles à ce moment-là.

Après raccourcissement osseux:

  • Il est courant que les enfants passent 2 à 3 semaines à l'hôpital. Parfois, un plâtre est placé sur la jambe pendant 3 à 4 semaines.
  • La faiblesse musculaire est fréquente et les exercices de renforcement musculaire débutent peu de temps après la chirurgie.
  • Les béquilles sont utilisées pendant 6 à 8 semaines.
  • Certaines personnes mettent 6 à 12 semaines pour retrouver le contrôle et le fonctionnement normaux du genou.
  • Une tige de métal placée à l'intérieur de l'os est retirée au bout d'un an.

Après allongement osseux:

  • La personne passera une semaine ou plus à l'hôpital.
  • Des visites fréquentes chez le prestataire de soins de santé sont nécessaires pour ajuster le dispositif d'allongement. La durée d'utilisation du dispositif d'allongement dépend de la quantité d'allongement nécessaire. Une thérapie physique est nécessaire pour maintenir une amplitude de mouvement normale.
  • Un soin particulier des broches ou des vis retenant le dispositif est nécessaire pour prévenir l’infection.
  • Le temps nécessaire à la guérison de l'os dépend de l'allongement de l'allongement. Chaque centimètre d'allongement prend 36 jours de guérison.

Étant donné que les vaisseaux sanguins, les muscles et la peau sont impliqués, il est important de contrôler fréquemment la couleur de la peau, la température et les sensations du pied et des orteils. Cela aidera à détecter les dommages aux vaisseaux sanguins, aux muscles ou aux nerfs le plus tôt possible.

Perspectives (pronostic)

La restriction de la croissance osseuse (épiphysiodèse) réussit le plus souvent lorsqu'elle est faite au bon moment de la période de croissance. Cependant, cela peut causer une petite taille.

Le raccourcissement osseux peut être plus précis que la restriction osseuse, mais il nécessite une période de récupération beaucoup plus longue.

L'allongement des os est complètement réussi environ 4 fois sur 10. Le taux de complications est beaucoup plus élevé. Des contractures articulaires peuvent survenir.

Noms alternatifs

Épiphysiodèse; Arrestation épiphysaire; Correction de la longueur inégale de l'os; Allongement des os; Raccourcissement des os; Allongement fémoral; Raccourcissement fémoral

Images


  • Allongement des jambes - série

Références

Davidson RS. Différence de longueur de jambe. Dans: RM Kliegman, Stanton BF, St. Geme JW, Schor NF, éds. Nelson Manuel de pédiatrie. 20ème éd. Philadelphie, PA: Elsevier; 2016: chap 676.

Kelly DM. Anomalies congénitales des membres inférieurs. Dans: Azar FM, Beaty JH, Canale ST, éds. Orthopédie opératoire de Campbell. 13 e éd. Philadelphie, PA: Elsevier; 2017: chap 29.

Date de révision 12/9/2016

Mise à jour par: Neil K. Kaneshiro, MD, MGSS, professeur adjoint de clinique de pédiatrie, Faculté de médecine de l'Université de Washington, Seattle, WA. Également examiné par David Zieve, MD, MGSS, directeur médical, Brenda Conaway, directrice de la rédaction et A.D.A.M. Équipe éditoriale.

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