Lésion du plexus brachial chez le nouveau-né

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Auteur: Peter Berry
Date De Création: 15 Août 2021
Date De Mise À Jour: 1 Novembre 2024
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Lésion du plexus brachial chez le nouveau-né - Encyclopédie
Lésion du plexus brachial chez le nouveau-né - Encyclopédie

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Le plexus brachial est un groupe de nerfs autour de l'épaule. Une perte de mouvement ou une faiblesse du bras peuvent survenir si ces nerfs sont endommagés. Cette lésion est appelée paralysie néonatale du plexus brachial (NBPP).


Les causes

Les nerfs du plexus brachial peuvent être affectés par une compression à l'intérieur du ventre de la mère et lors d'un accouchement difficile. Les blessures peuvent être causées par:

  • La tête et le cou du nourrisson se tirant vers le côté lorsque les épaules traversent le canal de naissance
  • Étirement des épaules du nourrisson lors d'un premier accouchement
  • Pression sur les bras levés du bébé lors d'un accouchement par la culasse

Il existe différentes formes de NBPP. Le type dépend de la quantité de paralysie du bras:

  • La paralysie du plexus brachial ne touche le plus souvent que le haut du bras. On l'appelle aussi paralysie de Duchenne-Erb ou Erb-Duchenne.
  • La paralysie de Klumpke affecte le bras et la main. Ceci est moins commun.

Les facteurs suivants augmentent le risque de PCNB:


  • Livraison par le siège
  • Nouveau-né plus grand que la moyenne (comme un bébé d'une mère diabétique)
  • Difficulté à délivrer l'épaule du bébé après que la tête soit déjà sortie (appelée dystocie de l'épaule)

NBPP est moins commun maintenant que les techniques de livraison se sont améliorées. L'accouchement par césarienne est utilisé plus souvent lorsqu'il y a des inquiétudes au sujet d'un accouchement difficile. Même si une césarienne réduit les risques de blessure, elle ne l’empêche pas. Une césarienne comporte également d'autres risques.

NBPP peut être confondu avec une condition appelée pseudoparalyse. C'est à ce moment-là que le nourrisson est fracturé et ne bouge pas le bras à cause de la douleur mais qu'il n'y a pas de lésions nerveuses.


Symptômes

Les symptômes peuvent être vus immédiatement ou peu après la naissance. Ils peuvent inclure:

  • Aucun mouvement dans le haut ou le bas du bras ou de la main du nouveau-né
  • Absent réflexe de Moro du côté affecté
  • Bras étendu (droit) au coude et maintenu contre le corps
  • Adhérence réduite du côté affecté (en fonction du site de la blessure)

Examens et tests

Un examen physique montre le plus souvent que le nourrisson ne bouge ni le bras ni le bras. Le bras affecté peut s'effondrer lorsque l'enfant est roulé d'un côté à l'autre.

Le réflexe de Moro est absent du côté de la blessure.

Le professionnel de la santé examinera la clavicule pour rechercher une fracture. L'enfant peut avoir besoin d'une radiographie de la clavicule.

Traitement

Dans les cas légers, le prestataire suggérera:

  • Massage doux du bras
  • Exercices d'amplitude de mouvement

Si le dommage est grave ou si l'état ne s'améliore pas au cours des premières semaines, les spécialistes peuvent avoir besoin de voir le bébé.

La chirurgie peut être envisagée si la force ne s'améliore pas entre 3 et 9 mois.

Perspectives (pronostic)

La plupart des bébés se rétabliront complètement dans les 3 à 9 mois. Ceux qui ne se remettent pas pendant cette période ont de mauvaises perspectives. Dans ces cas, il peut y avoir une séparation de la racine nerveuse de la moelle épinière (avulsion).

Il n'est pas clair si une intervention chirurgicale pour résoudre le problème nerveux peut aider. Les greffes de nerfs et les transferts de nerfs peuvent gérer le NBPP.

Dans les cas de pseudoparalyse, l'enfant commencera à utiliser le bras affecté pendant la guérison de la fracture. Les fractures chez les nourrissons guérissent rapidement et facilement dans la plupart des cas.

Complications possibles

Les complications comprennent:

  • Contractions musculaires anormales (contractures) ou resserrement des muscles. Ceux-ci peuvent être permanents.
  • Perte permanente, partielle ou totale de la fonction des nerfs touchés, entraînant une paralysie du bras ou une faiblesse du bras.

Quand contacter un professionnel de la santé

Appelez votre fournisseur si votre nouveau-né montre un manque de mouvement de l’un ou l’autre des bras.

La prévention

Prendre des mesures pour éviter une livraison difficile, chaque fois que possible, réduit le risque de PNA.

Noms alternatifs

Paralysie de Klumpke; Paralysie d'Erb-Duchenne; La paralysie d'Erb; Paralysie brachiale; Paralysie obstétricale du plexus brachial; Paralysie du plexus brachial liée à la naissance; Paralysie néonatale du plexus brachial; NBPP

Références

Cunningham FG, KJ Leveno, Bloom SL, et al. Maladies et blessures du terme nouveau-né. Dans: Cunningham FG, Leveno KJ, Bloom SL, et al, eds. Williams Obstétrique. 24 e éd. New York, NY: Éducation McGraw-Hill; 2014: chap 33.

Résumé analytique: paralysie néonatale du plexus brachial. Rapport du groupe de travail du Collège américain des obstétriciens et gynécologues sur la paralysie néonatale du plexus brachial. Obstet Gynecol. 2014; 123 (4): 902-904. PMID: 24785634 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24785634.

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Park TS, Ranalli NJ. Blessure du plexus brachial à la naissance. Dans: Winn HR, éd. Youmans et Winn Neurological Surgery. 7ème éd. Philadelphie, PA: Elsevier; 2017: chap 228.

Date de révision 12/13/2017

Mise à jour par: Kimberly G. Lee, MD, M.Sc., IBCLC, professeure agrégée de pédiatrie, division de néonatologie, Université de médecine de Caroline du Sud, Charleston, Caroline du Sud. Examen fourni par le réseau de santé VeriMed. Également examiné par David Zieve, MD, MGSS, directeur médical, Brenda Conaway, directrice de la rédaction et A.D.A.M. Équipe éditoriale.