Contenu
- Raisons motivantes d'une greffe de foie
- Qualification pour une transplantation hépatique
- Contre-indications
Les greffes de foie ont été effectuées pour la première fois à la fin des années 1960, bien qu'elles soient restées largement expérimentales jusqu'au milieu des années 1980, quand il y avait de meilleures techniques chirurgicales et de meilleurs moyens de prévenir les rejets de greffes d'organes. Aujourd'hui, plus de 6 000 greffes de foie sont effectuées chaque année.
Raisons motivantes d'une greffe de foie
Parce que les greffes de foie sont coûteuses et comportent des risques importants, les médecins ne les recommandent qu'en dernier recours. Cela se produit généralement lorsque le foie ne fonctionne plus et que les complications des lésions hépatiques ne peuvent plus être contrôlées.
Parmi les raisons les plus courantes d'une transplantation hépatique:
- Cirrhose en phase terminale, quelle qu'en soit la cause, y compris l'hépatite chronique B ou C, la cirrhose alcoolique et la stéatose hépatique non alcoolique. Bien que la cirrhose elle-même ne soit pas une indication pour une greffe, des signes de décompensation, tels que l'encéphalopathie (où le foie est incapable d'éliminer la toxine du sang), des varices hémorragiques ou une ascite récurrente, peuvent souvent servir de motivation.
- Certains cancers du foie, y compris le cholangiocarcinome, le carcinome hépatocellulaire (CHC), les tumeurs malignes hépatocellulaires primitives et les adénomes hépatiques.
- Insuffisance hépatique fulminante due à l'une des hépatites virales fulminantes (A, B, D et rarement C), insuffisance hépatique associée à des médicaments, thrombose hépatique, maladie de Wilson (une maladie héréditaire rare qui provoque l'accumulation de cuivre dans votre foie et d'autres organes ) ou d'autres causes
- Dysfonctionnement sévère des voies biliaires, entraînant une cirrhose biliaire et une cholangite sclérosante
Qualification pour une transplantation hépatique
Sans surprise, plus de personnes ont besoin de transplantations hépatiques qu'il n'y en a disponibles pour la transplantation. Pour cette raison, les experts en politique de la santé ont développé le Modèle de score de maladie hépatique en phase terminale (MELD), un algorithme utilisé pour évaluer la gravité de la maladie hépatique chronique et pour aider à hiérarchiser les patients en vue d'une transplantation.
D'autres méthodes de détermination peuvent être utilisées, y compris Critères de Milan, qui qualifie une personne principalement en fonction de la taille et / ou du nombre de lésions hépatiques (c.-à-d. pas plus de 5 centimètres, ou pas plus de trois lésions égales ou inférieures à 3 centimètres).
Bien que les greffes puissent être considérées comme applicables à toute maladie aiguë ou chronique qui provoque un dysfonctionnement hépatique irréversible et permanent, il peut souvent y avoir un certain nombre de lacunes dans le processus de prise de décision.
L'organisation aux États-Unis chargée de faire correspondre les individus avec des foies disponibles est le United Network for Organ Sharing (UNOS). L'organisation à but non lucratif travaille sous contrat pour que le gouvernement fédéral corresponde et attribue les organes.
Contre-indications
Les contre-indications à la transplantation hépatique sont celles qui peuvent augmenter la probabilité de décès du receveur ou entraîneront probablement l'échec ou le rejet d'une greffe. Parmi certains des contre-indications absolues pour la transplantation:
- Dépendance actuelle à l'alcool ou aux substances
- Maladie cardiaque ou pulmonaire sévère
- Cancers (non compris certains cancers du foie ou cancer de la peau autre que le mélanome)
- Malformations congénitales graves et multiples susceptibles d'entraîner un décès prématuré
- Certaines infections incontrôlées ou maladies potentiellement mortelles
Il existe également un certain nombre de contre-indications relatives, soi-disant parce qu'ils peuvent ou non contre-indiquer un traitement basé sur une évaluation d'un ou plusieurs facteurs, dont:
- Âge avancé (plus de 65 ans)
- Insuffisance rénale
- Obésité morbide
- Malnutrition sévère
- VIH (bien que moins problématique pour les patients ayant un contrôle viral soutenu)
- Hypertension pulmonaire sévère
- Troubles psychiatriques graves, non contrôlés (ou non traités)