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Syndrome du compartiment



Le syndrome des compartiments est une affection grave impliquant une augmentation de la pression dans un compartiment musculaire. Cela peut entraîner des lésions musculaires et nerveuses et des problèmes de circulation sanguine.

Les causes

D'épaisses couches de tissu, appelées fascia, séparent les groupes de muscles des bras et des jambes les uns des autres. À l'intérieur de chaque couche de fascia se trouve un espace confiné, appelé compartiment. Le compartiment comprend le tissu musculaire, les nerfs et les vaisseaux sanguins. Le fascia entoure ces structures, de la même manière que l'isolant recouvre les fils.

Les fascias ne s'étendent pas. Tout gonflement dans un compartiment entraînera une augmentation de la pression dans cette zone. Cela augmente la pression, appuie sur les muscles, les vaisseaux sanguins et les nerfs. Si cette pression est suffisamment élevée, le flux sanguin vers le compartiment sera bloqué. Cela peut entraîner des lésions permanentes des muscles et des nerfs. Si la pression dure assez longtemps, les muscles risquent de mourir et le bras ou la jambe ne fonctionnera plus. Une intervention chirurgicale ou même une amputation peut être effectuée pour corriger le problème.

Le syndrome du compartiment aigu peut être causé par:

  • Traumatisme, tel qu'une blessure par écrasement ou une intervention chirurgicale
  • OS cassé
  • Muscle très meurtri
  • Entorse grave
  • Un plâtre ou un bandage trop serré
  • Perte de l'apport sanguin due à l'utilisation d'un garrot ou à la mise en place pendant la chirurgie

Le syndrome du compartiment à long terme (chronique) peut être causé par des activités répétitives, telles que la course à pied. La pression dans un compartiment n'augmente qu'au cours de cette activité et diminue après l'arrêt de l'activité. Cette condition est généralement moins limitative et n'entraîne aucune perte de fonction ou de membre. Cependant, la douleur peut limiter l'activité et l'endurance.

Le syndrome des loges est plus commun dans la jambe et l'avant-bras. Il peut également se produire dans la main, le pied, la cuisse, les fesses et le bras.

Symptômes

Les symptômes du syndrome du compartiment ne sont pas faciles à détecter. Avec une blessure aiguë, les symptômes peuvent devenir graves en quelques heures.

Les symptômes peuvent inclure:

  • Diminution des sensations, engourdissements, picotements, faiblesse de la zone touchée
  • Pâleur de la peau
  • Douleur intense qui ne disparaît pas après avoir pris des analgésiques ou soulevé la zone touchée
  • Gonflement ou impossibilité de déplacer la partie affectée

Examens et tests

Le prestataire de soins de santé procédera à un examen physique et posera des questions sur les symptômes, en se concentrant sur la zone touchée. Pour confirmer le diagnostic, le prestataire devra peut-être mesurer la pression dans le compartiment. Ceci est fait en utilisant une aiguille placée dans la zone du corps. L'aiguille est fixée à un manomètre. Le test est effectué pendant et après une activité douloureuse.

Traitement

Le but du traitement est de prévenir les dommages permanents. Pour le syndrome du compartiment aigu, une intervention chirurgicale est nécessaire immédiatement. Retarder la chirurgie peut entraîner des dommages permanents. La chirurgie s'appelle fasciotomie et consiste à couper le fascia et le muscle pour soulager la pression.

Pour le syndrome chronique du compartiment:

  • Si un plâtre ou un bandage est trop serré, il faut le couper ou le desserrer pour relâcher la pression.
  • Arrêter l'activité répétitive ou l'exercice, ou changer la façon dont il est fait
  • Augmenter la zone touchée au-dessus du niveau du coeur pour réduire l'enflure

Perspectives (pronostic)

Avec un diagnostic et un traitement rapides, les perspectives sont excellentes et les muscles et les nerfs à l'intérieur du compartiment se rétablissent. Cependant, la perspective globale est déterminée par la blessure qui a conduit au syndrome.

Si le diagnostic est retardé, une lésion nerveuse permanente et une perte de la fonction musculaire peuvent en résulter. Ceci est plus fréquent lorsque la personne blessée est inconsciente ou sous un sédatif lourd et ne peut pas se plaindre de douleur. Une lésion nerveuse permanente peut survenir après 12 à 24 heures de compression.

Complications possibles

Les complications comprennent des lésions permanentes des nerfs et des muscles qui peuvent nuire gravement à la fonction. C'est ce qu'on appelle la contracture ischémique de Volkmann si elle se produit dans l'avant-bras.

Dans les cas plus graves, une amputation peut être nécessaire.

Quand contacter un professionnel de la santé

Appelez votre fournisseur immédiatement si vous avez eu une blessure et avez un gonflement grave ou une douleur qui ne s'améliore pas avec les médicaments contre la douleur.

La prévention

Il n'y a probablement aucun moyen d'empêcher cette condition. Un diagnostic et un traitement précoces aident à prévenir bon nombre des complications.

Si vous portez un plâtre, consultez votre prestataire ou allez à l'urgence si la douleur augmente sous le plâtre, même après que vous ayez pris des analgésiques et augmenté la zone.

Noms alternatifs

Syndrome de fracture - compartiment; Chirurgie - syndrome du compartiment; Traumatisme - syndrome du compartiment; Ecchymose musculaire - syndrome du compartiment; Fasciotomie - syndrome des loges

Instructions pour le patient

  • Amputation des jambes - sortie
  • Amputation de la jambe ou du pied - changement de pansement

Images


  • Anatomie du poignet

Références

Jobe MT. Syndrome de compartiment et contracture de Volkmann. Dans: Azar FM, Beaty JH, Canale ST, éds. Orthopédie opératoire de Campbell. 13 e éd. Philadelphie, PA: Elsevier; 2017: chap 74.

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Date de révision 8/15/2018

Mise à jour par: C. Benjamin Ma, MD, professeur, chef du service de médecine sportive et des épaules, département de chirurgie orthopédique de l'UCSF, San Francisco, CA. Également examiné par David Zieve, MD, MGSS, directeur médical, Brenda Conaway, directrice de la rédaction et A.D.A.M. Équipe éditoriale.

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