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Contracture de Volkmann



La contracture de Volkmann est une déformation de la main, des doigts et du poignet causée par une blessure aux muscles de l'avant-bras. La condition s'appelle également contracture ischémique de Volkmann.

Les causes

La contracture de Volkmann se produit lorsqu'il y a un manque de flux sanguin (ischémie) à l'avant-bras. Cela se produit lorsqu'il y a une pression accrue due à un gonflement, une condition appelée syndrome de compartiment.

Une blessure au bras, y compris une blessure par écrasement ou une fracture, peut entraîner un gonflement qui exerce une pression sur les vaisseaux sanguins et réduit le flux sanguin dans le bras. Une diminution prolongée du flux sanguin blesse les nerfs et les muscles, les rendant ainsi raides (cicatrisés) et raccourcis.

Lorsque le muscle se raccourcit, il tire sur l'articulation à la fin du muscle, exactement comme s'il se contractait normalement. Mais comme il est raide, le joint reste plié et collé. Cette condition s'appelle une contracture.

Dans la contracture de Volkmann, les muscles de l'avant-bras sont gravement blessés. Cela conduit à des contractures difformités des doigts, de la main et du poignet.

Il existe trois niveaux de gravité dans la contracture de Volkmann:

  • Légère - contracture de 2 ou 3 doigts seulement, avec aucune perte de sensation ou une perte limitée
  • Modéré - tous les doigts sont pliés et le pouce est coincé dans la paume; le poignet peut rester plié, et il y a généralement une perte de sensation dans la main
  • Sévère - tous les muscles de l'avant-bras qui courbent et rallongent le poignet et les doigts sont impliqués; c'est une condition très invalidante

Les conditions pouvant causer une augmentation de la pression dans l'avant-bras comprennent:

  • Morsures d'animaux
  • Une fracture de l'avant-bras
  • Troubles de la coagulation
  • Brûlures
  • Exercice excessif
  • Injection de certains médicaments dans l'avant-bras
  • Lésion traumatique des vaisseaux sanguins dans l'avant-bras
  • Chirurgie à l'avant-bras

Symptômes

Les symptômes de la contracture de Volkmann affectent l'avant-bras, le poignet et la main. Les symptômes peuvent inclure:

  • Diminution de la sensation
  • Pâleur de la peau
  • Faiblesse musculaire et perte (atrophie)
  • Difformité du poignet, de la main et des doigts qui donne à la main une apparence de griffe

Examens et tests

Le prestataire de soins de santé effectuera un examen physique, en se concentrant sur le bras affecté. Si le prestataire soupçonne une contracture de Volkmann, des questions détaillées seront posées sur les blessures ou conditions antérieures ayant affecté le bras.

Les tests qui peuvent être faits incluent:

  • Rayon X du bras
  • Tests des muscles et des nerfs pour vérifier leur fonctionnement

Traitement

L’objectif du traitement est d’aider les personnes à retrouver une partie ou l’utilisation complète du bras et de la main. Le traitement dépend de la sévérité de la contracture:

  • Pour une contracture légère, des exercices d'étirement musculaire et d'attelle des doigts affectés peuvent être effectués. Une intervention chirurgicale peut être nécessaire pour rallonger les tendons.
  • Pour une contracture modérée, une intervention chirurgicale est effectuée pour réparer les muscles, les tendons et les nerfs. Si nécessaire, les os du bras sont raccourcis.
  • En cas de contracture grave, une intervention chirurgicale consiste à enlever les muscles, les tendons ou les nerfs épaissis, cicatrisés ou morts. Ceux-ci sont remplacés par des muscles, des tendons ou des nerfs transférés d'autres zones du corps. Il faudra peut-être rallonger les tendons qui fonctionnent encore.

Perspectives (pronostic)

L’efficacité d’une personne dépend de la gravité et du stade de la maladie au moment du début du traitement.

Le résultat est généralement bon pour les personnes atteintes de contracture légère. Ils peuvent retrouver une fonction normale du bras et de la main. Les personnes atteintes de contractures modérées ou graves nécessitant une intervention chirurgicale importante risquent de ne pas retrouver leur pleine capacité fonctionnelle.

Complications possibles

La contracture de Volkmann non traitée entraîne une perte partielle ou totale de la fonction du bras et de la main.

Quand contacter un professionnel de la santé

Contactez immédiatement votre fournisseur si vous avez eu une blessure au coude ou à l’avant-bras et si vous avez développé un gonflement, un engourdissement et une douleur qui s’aggrave.

Noms alternatifs

Contracture ischémique - Volkmann; Syndrome de compartiment - Contracture ischémique de Volkmann

Références

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Date de révision 8/15/2018

Mise à jour par: C. Benjamin Ma, MD, professeur, chef du service de médecine sportive et des épaules, département de chirurgie orthopédique de l'UCSF, San Francisco, CA. Également examiné par David Zieve, MD, MGSS, directeur médical, Brenda Conaway, directrice de la rédaction et A.D.A.M. Équipe éditoriale.

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