Contenu
- Transplantation de microbiote fécal
- Risques liés aux greffes fécales de bricolage
- Comment les selles des donneurs sont sélectionnées
- Transplantations fécales pour diverses conditions
La transplantation fécale se fait dans des cliniques spécialisées, elle n'est donc pas disponible partout et elle est actuellement réservée à des patients spécifiques. À la suite de certaines études qui se sont révélées prometteuses pour l'avenir des transplantations fécales en tant que thérapie, certaines personnes choisissent d'essayer de faire ce traitement à domicile.
Il n'est pas recommandé que les gens suivent en ligne les instructions de bricolage (bricolage) qui décrivent comment prendre la merde de quelqu'un d'autre et l'introduire dans leur propre corps.
Il existe des risques graves, en particulier d’infection et d’autres effets indésirables dont nous ne connaissons même pas les conséquences potentielles à long terme.
Le Dr Neilanjan Nandi, gastro-entérologue chez Drexel Medicine à Philadelphie et leader d'opinion clé dans le domaine des transplantations fécales, demande: "En ce qui concerne la santé de votre intestin, quelle confiance voulez-vous accorder à l'expérience anecdotique des bricoleurs en ligne pour non -indications établies et sans données validées sur la sécurité des patients? "
Transplantation de microbiote fécal
Les transplantations fécales sont utilisées depuis 1958, date à laquelle elles étaient utilisées pour traiter des patients qui luttaient contre des infections sévères par la bactérie.Clostridium difficile (C. difficile).La vie de ces patients était en jeu et les médecins ont utilisé des transplantations fécales dans le but de sauver leur vie. Ça a marché.
Une transplantation fécale est à peu près ce que cela ressemble: les selles d'une personne sont introduites dans le système digestif d'une autre personne.
Comment fonctionnent les greffes de microbiote fécal
Bien sûr, ce n'est pas un simple transfert de matières fécales brutes. Plusieurs étapes sont effectuées afin de préparer le tabouret pour le transfert.
Les donneurs de selles doivent être soigneusement examinés afin d'éviter d'introduire une maladie ou d'autres effets indésirables chez un receveur. Non seulement les selles des donneurs doivent être testées pour s'assurer qu'elles sont aussi sûres que possible, mais elles doivent également être traitées et transformées sous une forme qui peut être utilisée.
La Food and Drug Administration (FDA) des États-Unis classe et réglemente actuellement les selles utilisées pour les transplantations fécales en tant que «nouveau médicament expérimental».
Il n'est pas approuvé pour un usage général et dans certains cas n'est pas couvert par une assurance sauf pour le traitement des récidives C. difficile infection.
Risques liés aux greffes fécales de bricolage
La composition bactérienne des selles est extraordinairement complexe. L'étude du microbiote est un domaine de recherche en évolution. Il est possible que la flore intestinale de chaque personne soit si unique qu'elle sert presque comme une empreinte digitale: il n'y en a pas deux qui soient exactement identiques.
Les chercheurs commencent seulement à comprendre non seulement ce qu'il y a dans notre système digestif, mais aussi comment la génétique, l'environnement, le régime alimentaire et la maladie l'affectent au cours de nos vies. La plus grande question qui reste en suspens est de savoir comment notre flore intestinale affecte notre santé et le développement de la maladie.
Introduction d'agents pathogènes potentiellement nocifs
Sans un dépistage adéquat, on ne sait pas ce qui pourrait être dans les selles d’une personne. Même une personne apparemment en bonne santé et ne présentant aucun symptôme (digestif ou autre) pourrait avoir quelque chose dans ses selles qui est potentiellement nocif. Le contenu des selles d'un donneur peut inclure quelque chose qui, chez une personne en bonne santé, n'est pas un problème, mais pour une personne qui souffre d'une infection, d'un trouble digestif ou d'une maladie grave, cela pourrait avoir des conséquences inattendues.
On pourrait penser que l'utilisation des selles d'un parent proche (et en particulier celui des enfants) fournira un certain niveau de certitude ou de sécurité. Même si le donneur est connu de la personne qui reçoit la transplantation, il n’ya toujours aucune garantie que les selles ne contiennent pas quelque chose de potentiellement nocif.
Sans les tests effectués par des scientifiques dans un cadre clinique, le contenu des selles ne peut être connu. Il y a trop de variables qui peuvent affecter le microbiote.
C’est pourquoi il est déconseillé à quiconque d’essayer une greffe de selles fécales à domicile, sans la supervision d’un médecin.
Dommages au rectum ou au côlon
Les autres risques de transplantation fécale incluent ceux qui proviennent de l'acte de mettre les selles là où elles doivent aller (par l'anus et dans le rectum et au-delà). Faire la procédure à la maison avec des selles qui n'ont pas été traitées par un laboratoire signifie probablement utiliser un lavement pour insérer les selles dans le rectum et / ou le côlon.
Même lorsque les transplantations fécales sont effectuées en milieu clinique par un médecin, il existe des risques de percer un trou (perforation) dans le rectum ou le côlon. Le faire à domicile sans la supervision d'un médecin ou d'un autre professionnel de la santé pourrait un patient à risque de ces complications et d'autres. De plus, le matériel de transplantation fécale doit être délivré par coloscopie afin d'atteindre le côlon droit pour être pleinement efficace.
Comment les selles des donneurs sont sélectionnées
Le processus pour devenir donneur de selles est long. Les donneurs sont généralement des adultes en bonne santé âgés de 18 à 50 ans et doivent d'abord répondre à une série de questions sur leur santé. Il y a ensuite une entrevue en personne qui est terminée. À ce stade, le donneur potentiel fait tester son sang et ses selles pour tout ce qui pourrait être nocif, comme une infection par une bactérie ou un agent pathogène.
Il existe une foule de critères d'exclusion, qui sont des conditions ou des choix de mode de vie qui rendraient un donneur potentiel non éligible à donner ses selles. Ceux-ci peuvent inclure:
- Avoir des antécédents de problèmes de santé comme toute condition digestive, infections topiques, syndrome de douleur chronique, conditions métaboliques, conditions psychiatriques ou maladies auto-immunes
- Utilisation d'antibiotiques au cours des trois mois précédents
- Avoir la diarrhée
- Une histoire familiale de MII ou cancer digestif
- Antécédents personnels de cancer ou chimiothérapie
- Voyagez dans certaines régions du monde au cours des trois mois précédents
Le sang des donneurs potentiels est testé pour le virus de l'hépatite, le VIH, le virus Epstein-Barr, ainsi que pour les champignons. En outre, une numération formule sanguine complète, un panel métabolique complet, un panel de la fonction hépatique, la vitesse de sédimentation des érythrocytes et des tests de protéine C-réactive peuvent également être effectués.
Comme on peut le soupçonner dans cette longue liste: de nombreux donneurs potentiels sont exclus.
Les normes rigoureuses font que 3% des donneurs de selles sont acceptés.
Comment les selles des donneurs sont traitées
Une fois qu'un donneur est sélectionné et qu'un échantillon de selles est reçu, les selles sont ensuite testées de diverses manières.
Un tabouret est d'abord inspecté visuellement et comparé au type de tabouret Bristol pour s'assurer qu'il est dans une plage saine (et pas trop dur ou trop lâche). Les selles sont ensuite filtrées pour éliminer tout ce qui n’appartient pas, comme les aliments non digérés.
Des tests sont effectués pour s'assurer qu'il ne contient pas d'agents pathogènes viraux ou parasitaires, ainsi que des bactéries potentiellement nocives telles que C. difficile. Les selles des donneurs peuvent également être testées pour voir ce qu'elles contiennent (par opposition à ce qu'elles ne contiennent pas).Autrement dit, quelles souches de bactéries présentes sont normales et / ou attendues dans les selles et combien d'entre elles sont présentes dans un échantillon.
Death Prompts Avertissement de la FDA
Au-delà des tests, une foule de mesures supplémentaires et de freins et contrepoids sont mis en place pour la protection de ceux qui recevraient les selles du donneur.
Il y a eu des événements indésirables qui se produisent même après tous ces tests rigoureux des donneurs et des selles. Dans un cas, une personne recevant une transplantation fécale est décédée et on a découvert que les selles contenaient des bêta-lactamases à spectre étendu (BLSE) E. coli. Une deuxième personne recevant les mêmes selles a également été infectée par la bactérie.
La mort d'un patient recevant une transplantation fécale a incité la FDA à émettre un avertissement sur les risques de la procédure. Dans un communiqué, la FDA a reconnu que les thérapies expérimentales sont importantes mais que les risques ne doivent pas être écartés.
Le Dr Nandi souligne que «le décès récent d'un patient post-IMT était associé à des selles de donneur possédant un MDRO pathogène (organisme multirésistant). Le statut MDRO du receveur serait inconnu, mais notamment, le donneur n'a pas été dépisté dans avance. Cela aurait pu être évité. "
L'agence a ensuite recommandé aux médecins d'avertir les patients du potentiel d'infection par des organismes multirésistants et a réaffirmé son engagement envers la protection et la sécurité des patients.
Transplantations fécales pour diverses conditions
Les chercheurs continuent de l'étudier car il semble prometteur. Dans la plupart des cas, les auteurs de l'étude demandent des essais contrôlés randomisés qui aideront à comprendre comment ce traitement pourrait fonctionner et pour quels patients il pourrait aider.
Pour IBD
Des études ont été menées sur l’utilisation des transplantations fécales pour le traitement de la maladie de Crohn et / ou de la colite ulcéreuse, mais jusqu’à présent, il n’a pas été démontré qu’elles constituaient une solution miracle. Cela ne veut pas dire qu’ils pourraient ne pas jouer un rôle dans une sorte de scénario de traitement à l’avenir: des études sont toujours en cours.
Pour l’instant, il n’existe actuellement aucun rôle pour l’utilisation systématique des transplantations fécales dans la gestion des MII.
Il reste encore beaucoup à comprendre sur la façon dont les transplantations fécales affectent le microbiome, y compris les effets non intentionnels qui pourraient être nocifs.
Pour C. Difficile
Lorsque des transplantations fécales sont parfois utilisées, c'est dans le traitement deC. difficile infection. Cette bactérie se trouve normalement dans le côlon des personnes en bonne santé, avec des milliards d'autres bactéries.
Parfois, cependant, la composition bactérienne peut être déséquilibrée. Cela peut se produire pour plusieurs raisons, y compris le traitement avec des antibiotiques, des changements de régime alimentaire ou des niveaux de stress élevés.
La plupart du temps, la flore intestinale forcée de s'éloigner de ses niveaux normaux n'entraînera pas de maladie grave, bien qu'elle puisse provoquer des symptômes tels que des ballonnements. Cependant, il peut arriver que le déséquilibre donne C difficile une opportunité de devenir incontrôlable dans le tube digestif, en particulier après qu'une personne a reçu un traitement antibiotique.
Un domaine dans lequel les greffes fécales se sont avérées efficaces est le traitement d'une infection par C. difficile, et en particulier ce qu'on appelle une infection réfractaire où les traitements conventionnels avec des antibiotiques ne fonctionnent pas pour éliminer les bactéries. Les patients atteints de ce type d'infection peuvent être gravement malades et l'introduction de quelque chose de nocif dans leur corps pourrait avoir des conséquences importantes, y compris la mort. En fait, l'infection par C. difficile a causé plus de 29 000 décès en 2011.
Un mot de Verywell
Même certains partisans des transplantations fécales à faire soi-même recommandent de faire analyser les selles des donneurs avant de les utiliser. Cependant, il n’existe pas de laboratoire à la disposition des consommateurs qui puisse tester les selles avec la rigueur qui se fait dans les laboratoires qui fournissent des selles de donneur aux médecins à des fins de traitement et d’essais cliniques. Et, en fait, dans au moins un cas, même ces tests effectués dans un environnement clinique n'étaient pas suffisants pour trouver une bactérie qui s'est avérée être nocive et finalement causer un décès.
En outre, les laboratoires qui traitent les selles des donneurs à des fins d'utilisation par les médecins ont également mis en place d'autres protections, telles que l'envoi d'échantillons de selles afin de les mettre à disposition pour les tests nécessaires à une date ultérieure. De plus, les analyses de sang effectuées sur des donneurs potentiels sont nombreuses, pour ne pas dire coûteuses, et ne seront pas couvertes par une assurance pour une greffe à faire soi-même.
Comme le déclare le Dr Nandi, «des selles de donneur mal examinées peuvent transmettre des infections provoquant des poussées de MII. Ceci est évitable si on utilise des protocoles académiques mais très coûteux à poursuivre de manière indépendante, en particulier pour le bricoleur.
Les personnes qui vivent avec des troubles digestifs tels que les MII ou le SCI font face à des défis importants dans leur vie quotidienne pour faire face aux symptômes, ce qui rend l'idée de transplantation fécale attrayante. Il n’est pas surprenant que certaines personnes prennent les choses en main et se demandent probablement quel pourrait être le mal à utiliser un tabouret provenant d’un membre de la famille en bonne santé.
Cependant, les risques potentiels sont réels et graves, sans parler des effets non intentionnels qui pourraient se produire et qui pourraient ne pas mettre la vie en danger mais qui pourraient aggraver la détérioration de la santé. Les transplantations fécales pourraient être utilisées à l'avenir pour traiter toutes sortes de maladies et d'affections, mais dans l'état actuel des choses, il n'y a tout simplement pas assez d'informations sur nos bactéries intestinales.
Il est préférable de réserver ce traitement à ceux qui en ont vraiment besoin, dans un cadre médical.