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Il a été démontré que l'utilisation quotidienne du médicament Truvada (ténofovir + emtricitabine) réduit le risque d'infection par le VIH d'une personne jusqu'à 92%. La stratégie, connue sous le nom de prophylaxie pré-exposition au VIH (PrEP), est considérée comme un moyen efficace d'arrêter la propagation du VIH aux personnes non infectées et d'inverser potentiellement les taux d'infection dans les populations à haut risque.Actuellement, de tous les pays à revenu élevé d'Amérique du Nord et d'Europe, les États-Unis ont à la fois le taux d'incidence du VIH le plus élevé (50000 nouvelles infections chaque année) et le deuxième taux de prévalence du VIH le plus élevé (0,6%, soit environ 1,2 million de personnes infectées par le VIH). ) tous les pays. Seule la Lettonie, un pays avec moins de deux millions de citoyens et 10 000 infections diagnostiquées, a un taux de prévalence plus élevé (0,7%).
Lignes directrices pour les personnes à haut risque
À la suite de ces statistiques, le US Public Health Service (USPHS) a publié ses directives de pratique clinique mises à jour le 14 mai 2014, appelant à l'utilisation quotidienne de la PrEP chez les personnes séronégatives à risque élevé d'infection, comme suit:
Hommes sexuellement actifs ayant des rapports sexuels avec des hommes (HSH) qui ne sont pas dans une relation monogame avec un homme séronégatif récemment testé et qui répondent à un ou plusieurs des critères suivants:
- Se livrer à des relations sexuelles anales sans condom (réceptives ou insertives).
- Avoir eu une infection sexuellement transmissible (IST) au cours des six derniers mois.
- Êtes dans une relation sérodiscordante (statut mixte) avec un partenaire séropositif.
Hommes sexuellement actifs ayant des relations sexuelles avec des hommes et des femmes (HSH) qui ne sont pas dans une relation monogame avec un partenaire séronégatif récemment testé et qui répondent à un ou plusieurs des critères suivants:
- Se livrer à des relations sexuelles anales sans condom (réceptives ou insertives).
- Avoir eu une infection sexuellement transmissible (IST) au cours des six derniers mois.
- Êtes dans une relation sérodiscordante (statut mixte) avec un partenaire séropositif.
Hommes ou femmes hétérosexuels sexuellement actifs qui ne sont pas dans une relation monogame avec un partenaire séronégatif récemment testé et qui répondent à un ou plusieurs des critères suivants:
- Utilisez rarement des préservatifs avec un ou plusieurs partenaires dont le statut VIH est inconnu et à risque substantiel de VIH (consommateurs de drogues injectables, HSH).
- Êtes dans une relation sérodiscordante (statut mixte) avec un partenaire séropositif.
Usagers de drogues injectables (UDI) qui rencontrent des personnes qui se sont injectées des drogues au cours des six derniers mois et qui répondent à un ou plusieurs des critères suivants:
- Partagez des aiguilles ou avez partagé des aiguilles au cours des six derniers mois.
- Vous avez suivi un programme de traitement à la méthadone, à la buprénorphine ou à la suboxone au cours des six derniers mois.
- Présentez l'un des risques d'acquisition sexuelle énumérés ci-dessus.
De plus, la PrEP peut être prescrite aux couples mixtes (sérodiscordants) qui souhaitent concevoir ou qui attendent déjà. L'étiquetage de la FDA et les directives de traitement antirétroviral périnatal le prévoient.
Et si vous n'êtes pas sur la liste?
En fin de compte, la décision de prescrire la PrEP doit être prise au cas par cas, dans le but d'évaluer le risque d'infection individuel d'une personne et les moyens d'atténuer ce risque. Si vous pensez être admissible à la PrEP, il est important de travailler avec un conseiller ou un professionnel de la santé qualifié pour vous assurer que vous comprenez les avantages et les limites du traitement.
La PrEP ne doit jamais être considérée comme un substitut aux préservatifs ou utilisée à la place d'une thérapie combinée à plein temps avec un partenaire infecté par le VIH.
La PrEP ne peut être prescrite que par un médecin et nécessite à la fois un test VIH avant le début du traitement et tous les trois mois par la suite. Medicaid et la plupart des régimes d'assurance aux États-Unis couvrent le coût de la PrEP, tandis que l'assistance médicamenteuse co-payée est disponible pour ceux qui se qualifient par le biais du programme d'assistance aux médicaments Truvada for PrEP de Gilead.