Contenu
- Les usages
- Les indications
- Décision de placer une sonde d'alimentation
- Les types
- Procédure de placement
- Procédure de retrait
- Un mot de Verywell
Il existe plusieurs types de sondes d'alimentation et de nombreuses raisons pour lesquelles une sonde d'alimentation peut être nécessaire. Chaque situation est différente, et la décision de placer une sonde d'alimentation en permanence est une chose très différente de celle de permettre la mise en place d'une sonde temporaire.
Pour prendre une décision éclairée concernant les sondes d'alimentation, il est nécessaire de comprendre ce qu'est une sonde d'alimentation, les différences entre les types de sondes d'alimentation, quand une sonde est nécessaire par rapport à une sonde facultative et comment ces sondes sont mises en place.
Qu'est-ce qu'une sonde d'alimentation?
Une sonde d'alimentation est une sonde en plastique utilisée pour éviter la mastication et la déglutition chez un patient incapable de manger ou de boire en toute sécurité. Ces tubes peuvent être utilisés pour administrer à la fois de la nourriture et des liquides, et peuvent également être utilisés pour fournir des médicaments en cas de besoin. Une sonde d'alimentation peut également être utilisée pour éliminer les liquides de l'estomac si le corps ne traite pas correctement le contenu de l'estomac.
Les usages
Les tubes d'alimentation sont bons pour plus que fournir de la nourriture, ils peuvent également soulager les gaz et les ballonnements et réduire les nausées et les vomissements.
Les utilisations courantes d'une sonde d'alimentation comprennent:
- Fournir de la nutrition: La nourriture, sous forme liquide, peut être fournie par une sonde d'alimentation. L'alimentation par sonde, ou nutrition entérale, peut être administrée par le tube pour fournir des glucides, des protéines et des graisses au corps sans que le patient n'ait à avaler ou à mâcher.
- Fournir des fluides: De l'eau peut être fournie par une sonde d'alimentation pour maintenir le patient hydraté sans avoir besoin de lui administrer des liquides IV.
- Fournir des médicaments: Les médicaments, y compris de nombreux pilules et comprimés, peuvent être administrés par sonde d'alimentation. Les comprimés peuvent nécessiter un broyage et certaines capsules peuvent devoir être ouvertes, mais si les particules sont suffisamment petites, la plupart des médicaments peuvent être mélangés avec de l'eau et administrés par une sonde d'alimentation.
- Décompresser l'estomac: Certains types de sonde d'alimentation peuvent être utilisés pour éliminer l'air de l'estomac. Certains types de sondes d'alimentation, en particulier celles temporaires, peuvent être connectées à l'aspiration pour éliminer doucement les gaz de l'estomac afin de réduire la distension et les ballonnements.
- Retirer le contenu de l'estomac: Si vous ne transformez pas d'aliments ou de liquides, vous pouvez avoir des aliments dans l'estomac qui causent de l'inconfort, des nausées, des vomissements ou des douleurs à l'estomac et des ballonnements. Une légère aspiration peut être utilisée pour éliminer les liquides et les petites particules de nourriture de votre estomac.
Les indications
Une sonde d'alimentation est nécessaire lorsque vous ne pouvez pas prendre de nourriture ou de liquides par voie orale en toute sécurité. Bien qu'il soit possible de donner du liquide et de la nutrition par voie intraveineuse, le corps fait mieux avec la nourriture livrée à l'intestin que dans les vaisseaux sanguins.
Dans la mesure du possible, il est plus sûr et meilleur pour le corps de recevoir des aliments et des liquides dans l'estomac pour une digestion normale, mais si vous avez des difficultés à avaler, cela peut ne pas être sûr.
Des problèmes de déglutition peuvent signifier que le patient s'étouffe avec de la nourriture et des liquides, ou il «passe par le mauvais tuyau» et les choses sont inhalées dans les poumons au lieu d'être avalées. Cela peut entraîner une maladie grave, y compris une pneumonie, par les particules de nourriture pénétrant dans les poumons.
D'autres peuvent être trop malades pour avaler ou être sous le ventilateur avec un tube inséré dans les voies respiratoires qui empêche d'avaler. Certains patients sont alertes et orientés mais ont perdu la capacité de bien avaler. Pourtant, d'autres ont une maladie ou une maladie qui rend la déglutition difficile, comme le cancer de la bouche.
Décision de placer une sonde d'alimentation
La décision de placer une sonde d'alimentation est compliquée et est rendue plus difficile si le patient n'est pas en mesure de participer à la discussion ou n'a pas encore partagé ses souhaits concernant ses soins de santé. Dans de nombreux cas, un patient qui a besoin d'une sonde d'alimentation est sous sédation ou inconscient et est incapable de partager ses souhaits avec ses amis et ses proches.
La question de savoir ce que le patient voudrait et si le tube est susceptible d'être temporaire, à long terme ou permanent doit être prise en considération. Certaines familles passent des jours à discuter de la décision entre elles ou peuvent avoir une réunion de famille avec le personnel médical pour discuter de la décision.
Dans de nombreux cas, la décision de placer une sonde d'alimentation est associée à la décision de placer une trachéotomie, un trou dans la gorge à travers lequel un ventilateur peut soutenir votre respiration.
En effet, l'intubation, le processus par lequel un tube est inséré dans la bouche et dans les voies respiratoires pour qu'un ventilateur puisse être utilisé, ne peut être utilisée que pendant quelques semaines jusqu'à ce que les dommages puissent se produire dans la gorge.
Puisque ces choses sont toutes les deux dans un délai de deux semaines, la mise en place d'une trachéotomie et d'une sonde gastrique se fait souvent en même temps ou à quelques jours d'intervalle.
Les types
Il existe plusieurs types de sondes d'alimentation et elles sont utilisées pour une variété de conditions. La nature du problème qui cause des difficultés à avaler, également appelée dysphagie, aidera à déterminer le type de tube utilisé. Certains sont destinés à être temporaires, et d'autres sont destinés à être à long terme, voire permanents.
Une sonde d'alimentation temporaire, qui est insérée dans le nez ou la bouche, dans la gorge et dans l'estomac (sonde G) ou plus profondément dans l'intestin (sonde en J), ne peut rester en place en toute sécurité que pendant environ 14 journées.
Une mise en place via la gorge pendant plus de deux semaines augmente le risque d'érosion des tissus délicats de la gorge et de l'œsophage. Cela peut entraîner des problèmes permanents tels que des dommages à la boîte vocale et à la gorge.
Une sonde d'alimentation à long terme ou permanente est celle qui est destinée à être utilisée pendant des mois, des années ou même un placement permanent. À l'instar du tube temporaire, ces tubes peuvent être retirés s'ils ne sont plus nécessaires, mais peuvent rester en place pendant de longues périodes sans risque pour la bouche, la gorge et l'œsophage car la nourriture pénètre directement dans l'estomac.
Tubes d'alimentation à court terme
Tube nasogastrique (NG): Ce type de tube est inséré dans le nez, dans la gorge, dans l'œsophage jusqu'à l'estomac. Il peut rester en place pendant quatre à six semaines avant de devoir être retiré ou remplacé par une sonde d'alimentation à long terme.
Tube orogastrique (OG): Le même type de tube qu'une sonde nasogastrique, le tube est inséré dans la bouche, dans la gorge dans l'œsophage et repose dans l'estomac. Ce tube peut également rester en place jusqu'à deux semaines lorsqu'il doit être retiré ou remplacé par un tube permanent.
Tubes d'alimentation temporaires
Une sonde d'alimentation temporaire est insérée dans la bouche ou le nez, dans la gorge, dans l'œsophage, puis l'extrémité repose dans l'estomac (tube G) ou au milieu de l'intestin grêle (tube en J).
Ces types de tubes ont une pointe radio-opaque, ce qui signifie qu'il y a une petite quantité de matériau à l'extrémité du tube qui leur permet d'être détectés aux rayons X. Après le placement, une radiographie est effectuée, ce qui permet de confirmer le bon placement avant d'utiliser le tube.
Tubes d'alimentation permanents / à long terme
Tube gastrique (tube G): Ce type de tube permet un accès direct à l'estomac par une incision dans la partie supérieure gauche de l'abdomen. Ce tube contourne complètement la bouche et la gorge et permet de donner de la nourriture, des liquides et des médicaments sans avaler.
Tube de jéjunostomie (tube J): Ce tube est placé à travers une incision dans l'abdomen qui est plus basse que le placement du tube G. Il permet un accès direct au jéjunum qui est le tiers moyen de l'intestin grêle. Il a tendance à être plus petit que le tube G, ce qui peut limiter ce qui peut être infusé à des liquides fins et à des médicaments en poudre finement broyés.
Gastrostomie endoscopique percutanée (PEG): Ce terme fait référence à la technique utilisée pour placer le tube G. La gastrostomie endoscopique percutanée (à travers la peau) (à l'aide d'un endoscope éclairé) (placement d'un trou chirurgical dans l'estomac) décrit la procédure utilisée pour placer le tube G. , pas le tube G lui-même.
Procédure de placement
La procédure pour placer la sonde gastrique est généralement rapide et peut nécessiter ou non une anesthésie en fonction de votre état. Chez les patients très malades en soins intensifs, aucune sédation supplémentaire peut être nécessaire pour placer le tube au chevet du patient.
L'endoscope est un instrument long et fin avec une lumière et une caméra à l'extrémité qui permet au prestataire de regarder la procédure sur un moniteur.L'oscilloscope est inséré dans la bouche, dans la gorge et dans l'estomac.
Une fois dans l'estomac, il est en fait possible de voir la lumière de la lunette briller à travers la peau de l'abdomen, montrant au gastro-entérologue où faire l'incision.
Une petite incision est faite d'environ un demi-pouce de long, à travers laquelle le tube flexible est mis en place. Les tubes G plus anciens peuvent avoir un ballon qui maintient le tube en place.
La partie extérieure du tube a un capuchon qui permet au tube d'être ouvert, et pour que les aliments et les liquides soient doucement poussés à travers le tube dans l'estomac. Avec un bon entretien du tube, l'incision se fermera plus étroitement autour du tube et toute fuite de nourriture ou de liquide survenant dans les jours qui suivent immédiatement la procédure doit être minimisée avec la guérison.
Pendant que l'incision guérit, un bandage avec une fente est placé autour du tube. Cela aide à absorber tout fluide pouvant s'échapper du site.
Si un drainage est présent et irritant la peau, une pommade barrière peut être utilisée pour la protection. Le lavage délicat du site avec de l'eau et du savon et le rinçage des résidus de savon de la zone sont souvent tous les soins dont le site a besoin.
À long terme, de nombreux patients n'ont pas besoin de pommade ou de gaze sur le site, mais certains préfèrent un pansement au cas où il y aurait un drainage pour éviter l'irritation de la peau ou la saleté des vêtements.
Procédure de retrait
Les procédures de retrait varient selon qu'il s'agit d'une sonde d'alimentation temporaire ou permanente.
Retrait temporaire du tube d'alimentation
Le retrait d'une sonde d'alimentation temporaire est à la fois rapide et facile. Il peut être irritant pour les tissus délicats de la bouche, de la gorge et du nez, mais c'est généralement minime.
Pour retirer le tube, le tube est débarrassé de la nourriture et des liquides, avec une grande seringue conçue pour être utilisée avec une sonde d'alimentation. Il est ensuite doucement retiré, prenant trois à cinq secondes pour être retiré régulièrement. Si l'extrémité du tube est intacte, ce qui démontre que tout le tube a été retiré avec succès, il est jeté.
Retrait permanent du tube d'alimentation
Si vous retrouvez la capacité de bien manger et de bien boire, il est possible de retirer une sonde d'alimentation «permanente». Étonnamment, la procédure est rapide et, bien qu'il y ait une certaine douleur, elle est généralement modérée et brève.
Les praticiens varient dans leurs exigences pour faire retirer un tube; certains peuvent exiger que vous mainteniez votre poids pendant au moins un mois tout en prenant tous les aliments et liquides via le tube G, tandis que d'autres peuvent nécessiter une période plus longue.
Une fois que la décision est prise de retirer le tube, le tube peut être retiré, mais cela nécessite un certain degré de force pour être utilisé. Le patient a généralement une serviette jetable tenue près du site, et le prestataire saisit fermement le tube et tire de manière constante mais ferme pour le retirer du site.
S'il y a un ballon à l'intérieur de l'estomac, il est dégonflé avant de retirer le tube, mais la plupart des types ont une bride plutôt qu'un ballon et cette étape n'est pas nécessaire. Le processus pique généralement et il y a une petite quantité de sang dans certains cas, mais la douleur passe rapidement.
Vous pouvez vous attendre à ce que l’incision soit fermée, mais ce n’est pas nécessaire et un pansement propre est plus que suffisant pour garder les vêtements du patient propres dans les jours qui suivent en cas de drainage. L'incision se ferme généralement dans la semaine suivant le retrait du tube.
Un mot de Verywell
La décision de placer une sonde d'alimentation n'est pas à prendre à la légère, il est important de discuter du type de résultat à long terme auquel on peut s'attendre pour vous ou votre proche. Pour certains patients, le tube devrait être temporaire pendant qu'ils se remettent d'une maladie. Pour d'autres patients, on peut s'attendre à ce que la sonde d'alimentation reste en place pour le reste de leur vie.
La question principale est de savoir si cela convient ou non à vous ou à votre proche. Si vous êtes un soignant dans une situation nécessitant potentiellement une sonde d'alimentation, vous êtes peut-être un proche qui a exprimé des opinions fortes sur le sujet, ou il n'a peut-être jamais mentionné ses souhaits pour ses soins de santé à long terme.
Si vous n'êtes pas sûr de leurs souhaits, utiliser votre meilleur jugement - ainsi que les opinions de l'équipe de soins et éventuellement les conseils d'autres proches - sera votre guide pour la prise de décision.