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Une poche en J, ou reconstruction de la poche iléale, est un type de chirurgie complexe utilisé pour les personnes atteintes de colite ulcéreuse, de types particuliers de cancer du côlon ou de polypose familiale. Développée dans les années 1970, cette chirurgie élimine le besoin d'une poche externe pour collecter les déchets car une poche qui fonctionne comme un rectum est fabriquée à partir de l'extrémité de l'intestin grêle dans le corps. La procédure peut être réalisée en une, deux ou trois étapes, mais est le plus souvent réalisée en deux.Étape 1
La première étape de la chirurgie de la poche en J est l'ablation du côlon ou du gros intestin. Les muscles du sphincter anal sont laissés en place et une petite section du rectum peut également être laissée, ce qui varie en fonction d'un certain nombre de facteurs. La muqueuse de la partie du rectum qui reste peut être retirée, ce qui s'appelle une mucosectomie. Le chirurgien créera ensuite la poche réelle à partir de la dernière partie de l'intestin grêle, qui s'appelle l'iléon. Cette poche peut être construite de différentes manières pour créer une poche en J, une poche en S ou une poche en W, mais la forme la plus couramment réalisée ces dernières années aux États-Unis est le "j". L'extrémité ouverte de la poche est alors reliée à l'anus (ou au moignon rectal s'il y en a un).
Enfin, le chirurgien crée une iléostomie, qui sera temporaire pendant la guérison de la poche en J. Une iléostomie est une procédure dans laquelle une partie de l'intestin grêle est amenée à travers la peau de l'abdomen. Ce morceau externe de l'intestin grêle est appelé une stomie, qui signifie «bouche» en grec. Les déchets sortent du corps par la stomie et sont collectés dans un appareil d'iléostomie qui est porté sur l'abdomen. L'iléostomie empêche les selles de passer à travers la poche en J afin que la poche ait le temps de guérir.
Étape 2
Une fois que le patient a eu le temps de guérir (généralement deux ou trois mois mais cela peut aussi être beaucoup plus long dans certaines circonstances), la deuxième étape de la procédure sera effectuée. Au cours de cette étape, également appelée retrait, l'iléostomie est inversée et la j-poche est connectée. Le site de la stomie est refermé, transformant à nouveau le tube digestif en un long tube. Le patient n'aura plus besoin du sac d'iléostomie externe et les déchets seront évacués à travers la poche en J et l'anus.
Procédures en une étape et en trois étapes
Parfois, un chirurgien et un patient décideront de terminer la procédure entière en une seule étape. Le chirurgien effectuera la colectomie, créera la poche en J et connectera le tout en une seule opération. La première étape élimine le besoin d'une deuxième ou troisième chirurgie ou d'une iléostomie temporaire. Ces dernières années, la pratique de faire cette chirurgie en une seule étape a été remise en question car il peut y avoir un plus grand risque de complications liées à la poche.
Si un patient est très malade, le chirurgien peut choisir d'utiliser trois étapes pour terminer la procédure. Dans la première étape, la colectomie est effectuée et l'iléostomie temporaire est créée. Dans la deuxième étape, la poche en J est construite et la troisième étape est le retrait. L'attente entre chacune de ces chirurgies est de deux à trois mois, selon l'état de santé du patient. Les intervalles peuvent être plus longs pour les patients qui étaient assez malades au moment de la colectomie.Bien que trois chirurgies représentent un investissement majeur, certaines données indiquent que trois chirurgies peuvent être associées à un risque plus faible de complications à long terme.
Un mot de Verywell
La grande majorité des j-poches réussissent et les personnes qui ont subi une chirurgie ont une meilleure qualité de vie. Les personnes qui subissent cette chirurgie nécessitent encore des examens réguliers avec un gastro-entérologue et / ou un chirurgien colorectal pour s'assurer de la santé de la poche et pour faire un suivi de tout problème potentiel lié à la poche ou de développement de complications extra-intestinales.