Contenu
- Corticostéroïdes et remodelage osseux
- Modèles de perte osseuse
- Dose et durée
- Gestion de l'ostéoporose
- Médicaments contre l'ostéoporose
- Modifications du mode de vie
- Un mot de Verywell
Selon l'American College of Rheumatology (ACR), plus de 30 millions d'Américains pourraient être touchés par des maladies couramment traitées avec des corticostéroïdes. Les stéroïdes tels que la prednisone sont utilisés comme thérapie pour de nombreuses maladies inflammatoires et auto-immunes, notamment:
- asthme
- polyarthrite rhumatoïde
- lupus
- maladie inflammatoire de l'intestin
Ils sont également utilisés pour traiter de nombreuses affections allergiques. Alors que les stéroïdes sont généralement efficaces pour traiter ces affections, ils sont également la cause la plus fréquente d'ostéoporose médicamenteuse.
Corticostéroïdes et remodelage osseux
Les corticostéroïdes affectent le métabolisme du calcium et des os de plusieurs manières:
- Les stéroïdes augmentent le taux naturel de dégradation osseuse
- Les stéroïdes diminuent la formation osseuse
- Les stéroïdes diminuent la quantité de calcium absorbée par l'intestin
- Les stéroïdes augmentent l'excrétion du calcium par les reins
Les stéroïdes agissent directement sur les tissus cibles de l'os pour augmenter la résorption et diminuer la formation. Leurs effets sur le calcium se traduisent par une augmentation indirecte de la destruction en incitant les glandes parathyroïdes à augmenter la sécrétion d'hormone parathyroïdienne (PTH). Cette condition est connue sous le nom d'hyperparathyroïdie secondaire. Des niveaux élevés de PTH entraînent une dégradation osseuse accrue, car le corps tente de corriger les faibles taux de calcium circulant en libérant le calcium des os dans le sang.
Les corticostéroïdes peuvent également diminuer les taux d'hormones sexuelles:
- œstrogène (chez les femmes)
- testostérone (chez les hommes)
Les diminutions qui en résultent sont associées à une perte osseuse accrue.
Les corticostéroïdes provoquent également une faiblesse musculaire, ce qui peut entraîner une inactivité et une perte osseuse supplémentaire.
Modèles de perte osseuse
Il existe deux types de tissu osseux: cortical et trabéculaire.
- OS cortical forme la coque externe de l'os et comprend 80% du squelette.
- Os trabéculaire (les 20% restants) se trouve à l'intérieur de l'os.
Chaque os du squelette contient les deux types d'os, mais leurs proportions varient. Les corticostéroïdes provoquent principalement une perte osseuse dans les zones du squelette riches en os trabéculaire, comme la colonne vertébrale.
Dose et durée
La perte osseuse survient le plus rapidement au cours des 6 à 12 premiers mois de traitement et dépend à la fois:
- dose
- durée
D'autres facteurs de risque d'ostéoporose peuvent avoir un effet additif sur la perte osseuse, tels que:
- âge
- le sexe
- affection sous-jacente
Par exemple, les hommes âgés sous stéroïdes peuvent subir une perte osseuse et un risque de fracture encore plus importants que les hommes d'âge moyen. L'ACR estime que sans mesures préventives, environ 25% des personnes sous corticostéroïdes à long terme subiront une fracture.
La dose de corticostéroïdes est un puissant prédicteur du risque de fracture. Bien qu'il ne soit pas clair s'il existe un seuil à faible dose en dessous duquel la perte osseuse ne se produit pas, des études récentes ont montré que les stéroïdes inhalés ont peu ou pas d'effet sur la densité osseuse lorsqu'ils sont administrés à des doses standard et en dehors des stéroïdes systémiques.
Gestion de l'ostéoporose
L'ostéoporose induite par les stéroïdes est à la fois évitable et traitable. Selon l'ACR, les personnes sous corticostéroïdes devraient subir un test de densité minérale osseuse. Ce test fournira une mesure de base à partir de laquelle surveiller les changements ultérieurs de la masse osseuse. L'ACR recommande également un apport quotidien de 1 500 mg. calcium et 400 à 800 UI de vitamine D. Le calcium et la vitamine D peuvent aider à maintenir l'équilibre calcique et les niveaux normaux d'hormones parathyroïdiennes, et peuvent même préserver la masse osseuse chez certains patients sous stéroïdes à faible dose.
Médicaments contre l'ostéoporose
Les médicaments contre l'ostéoporose approuvés par la FDA pour l'ostéoporose induite par les corticostéroïdes comprennent:
- Actonel (risédronate) pour la prévention et le traitement
- Fosamax (Alendronate) pour le traitement
Chez les utilisateurs de corticostéroïdes, les deux médicaments ont des effets bénéfiques sur la densité minérale osseuse de la colonne vertébrale et de la hanche et sont associés à une diminution des fractures vertébrales. La thérapie aux œstrogènes et la Miacalcine (Calcitonine) peuvent aider à préserver la masse osseuse de la colonne vertébrale chez les femmes ménopausées sous corticostéroïdes, mais la FDA n'est pas non plus approuvée pour l'ostéoporose induite par les corticostéroïdes.
Modifications du mode de vie
- L'élimination du tabagisme et de l'alcool est importante pour réduire le risque d'ostéoporose induite par les stéroïdes.
- L'activité physique et l'exercice peuvent aider à préserver la masse osseuse et musculaire tout en augmentant la force musculaire et en réduisant le risque de chutes.
- La prévention des glissades et des chutes est particulièrement importante pour les personnes âgées et pour celles qui ont présenté une faiblesse musculaire induite par les stéroïdes.
Un mot de Verywell
Les mesures de prévention de l'ostéoporose doivent commencer tôt, idéalement au début de la corticothérapie. Les experts recommandent d'utiliser la dose la plus faible de stéroïdes pendant la période la plus courte possible et, lorsque cela est possible, des corticostéroïdes inhalés ou topiques doivent être utilisés.