Fistulotomie: tout ce que vous devez savoir

Contenu

• Qu'est-ce que la fistulotomie?
• But de la chirurgie
• Comment préparer
• À quoi s'attendre le jour de la chirurgie
• Récupération
• Un mot de Verywell

Une fistulotomie est une intervention chirurgicale utilisée pour traiter une affection appelée fistule. Les fistules surviennent lorsque deux organes ou tractus (tels que l'intestin et l'anus) forment une connexion anormale, généralement à la suite d'une infection, d'une blessure, d'une intervention chirurgicale ou d'une inflammation sévère.

La fistulotomie est le plus souvent utilisée pour traiter les fistules périanales non compliquées (fistules survenant dans et autour de l'anus). Celles-ci se produisent généralement lorsqu'un abcès se développe dans les tissus périanaux et perce les parois des structures adjacentes à mesure qu'il grossit. Si une fistule se développe, une fistulotomie peut aider à ouvrir et à drainer la poche afin que les tissus puissent guérir et fermer le passage anormal.

La fistulotomie est l'une des nombreuses techniques qui peuvent être utilisées pour traiter les fistules et est généralement réservée à celles qui se produisent dans l'anus ou le rectum.

La fistoltomie ne doit pas être confondue avec une fistulectomie, cette dernière impliquant la résection (ablation) d'une fistule

Ce que vous devez savoir sur la chirurgie

Qu'est-ce que la fistulotomie?

La fistulotomie est principalement utilisée pour traiter les fistules simples. Les fistules simples sont celles qui sont situées bas (près des sphincters anaux) et qui ont une seule ouverture entre les structures adjacentes. Les fistules complexes sont celles qui sont situées plus haut (au-dessus des sphincters) où il y a plus de muscle.

La fistulotomie peut être réalisée dans un cabinet médical, en particulier pour les petites fistules peu profondes. Des fistules plus grosses peuvent devoir être traitées dans la salle d'opération d'un hôpital sous anesthésie générale.

Contre-indications

La fistulotomie est contre-indiquée pour le traitement des fistules complexes.Les fistules complexes comprennent celles qui se trouvent au-dessus du sphincter anal, qui ont de multiples ouvertures ou qui sont le résultat d'une radiothérapie locale ou d'une maladie inflammatoire de l'intestin (MII). Les fistules allongées en avant (antérieures) chez les femmes, impliquant généralement des tissus vaginaux, sont également considéré comme complexe.

Étant donné que les tissus vulnérables sont impliqués dans ces types de fistules, il existe un risque important de récidive et d'incontinence fécale (incapacité à contrôler les selles).

Pour ces mêmes raisons, la fistulotomie est évitée chez les personnes présentant des fistules récurrentes ou celles présentant une incontinence fécale préexistante.

Selon l'examen de 2020 dans le Annales de coloproctologie, le taux de récidive d'une fistule complexe après une fistulotomie est aussi élevé que 21%, tandis que le risque d'incontinence fécale (allant de légère à sévère) est aussi élevé que 82%.

Qu'est-ce qu'une fistule rectovaginale?

Riques potentiels

Comme pour toutes les interventions chirurgicales, la fistulotomie présente un risque de blessure et de complications. Certains d'entre eux peuvent survenir immédiatement après la procédure, tandis que d'autres peuvent se développer en quelques semaines ou mois.

Les premières complications de la fistulotomie comprennent:

• Saignement abondant ou écoulement du site de la fistulotomie
• Difficulté à uriner
• Formation de caillots à l'intérieur d'une hémorroïde existante
• Impaction fécale

Les complications retardées surviennent moins fréquemment mais peuvent inclure:

• Récidive de la fistule
• Incontinence fécale
• Sténose anale (rétrécissement de l'anus, rendant plus difficile le passage des selles)
• Cicatrisation retardée (une plaie qui reste non cicatrisée en 12 semaines)

But de la chirurgie

Le but d'une fistulotomie est de drainer le pus et les fluides des tissus fistulés, leur permettant de guérir tout en fermant l'ouverture anormale entre les tractus. Le but de la chirurgie est de minimiser les blessures (ou la coupure) du sphincter anal afin de préserver la fonction du sphincter.

Décision de traiter

La fistulotomie est généralement la première procédure envisagée pour les fistules superficielles situées entre les sphincters anaux interne et externe. Ces types de fistules peuvent généralement être traités rapidement et efficacement comme une procédure en cabinet.

Les grandes fistules qui se sont développées dans des tissus plus profonds peuvent être traitées dans une salle d'opération, mais d'autres options peuvent être envisagées. En effet, une procédure supplémentaire, appelée sphinctéroplastie, peut être nécessaire pour reconstruire le sphincter après la fistulotomie. Il s'agit d'une chirurgie techniquement complexe que de nombreux centres chirurgicaux n'offrent pas.

À la place, d'autres procédures par étapes, telles qu'un seton (une technique utilisée pour créer un canal de drainage temporaire) suivie d'une intervention chirurgicale pour fermer l'ouverture (avec électrocautérisation, chirurgie au laser ou colles biologiques) peuvent être préférées.

Les fistules ne devraient jamais être laissées sans traitement car elles sont incapables de guérir par elles-mêmes. Les fistules non traitées peuvent parfois entraîner une septicémie et augmenter le risque de cancer anal.

Critères de sélection

Afin de déterminer si la fistulotomie est appropriée, le médecin effectuera un examen rectal numérique (à l'aide d'un doigt ganté) pour estimer la taille et l'emplacement de la fistule. S'il est effectué par un gastro-entérologue, l'examen numérique peut être tout ce qui est nécessaire pour faire le diagnostic initial.

D'autres tests seraient alors commandés pour identifier la position exacte et la voie de la fistule, notamment:

• Radiographie avec contraste baryté: Au cours de ce test, une solution de baryum est soit avalée, soit administrée sous forme de lavement pour aider à identifier toute anomalie sur la radiographie.
• Imagerie par résonance magnétique (IRM): Ce test d'imagerie utilise de puissantes ondes magnétiques et radio pour créer des images très détaillées des tissus. Il est encore plus efficace pour l'imagerie des tissus mous qu'une radiographie ou un scanner.
• Échographie endoscopique: Cela implique l'insertion d'un transducteur étroit dans l'anus et l'intestin pour générer des images de structures internes à l'aide d'ondes sonores à haute fréquence.
• Fistulographie: Dans ce test, un produit de contraste est introduit à travers l'ouverture externe d'une fistule pour visualiser sa taille et son trajet sur radiographie.
• Endoscopie inférieure: Cela implique l'insertion d'une lunette à fibre optique flexible (appelée endoscope) dans l'anus et l'intestin pour imager les tissus.

Ces tests peuvent aider à déterminer comment une fistulotomie est abordée et à déterminer si d'autres procédures chirurgicales sont plus appropriées.

Traiter les fistules causées par une maladie inflammatoire de l'intestin

Comment préparer

À la fin de l'évaluation préopératoire, un rendez-vous serait prévu pour effectuer la fistulotomie dans le bureau du gastro-entérologue. Si la procédure est référée à un chirurgien, un rendez-vous distinct serait prévu pour examiner les résultats et discuter de la procédure de la préparation à la récupération.

Emplacement

Selon la taille et l'emplacement de la fistule, une fistulotomie peut être réalisée dans un hôpital, un centre chirurgical ou un cabinet de gastro-entérologue.

Quoi porter

Comme vous devrez vous changer en blouse d'hôpital, portez quelque chose d'ample et confortable que vous pouvez facilement enlever et remettre. Laissez vos objets de valeur à la maison, y compris les montres et les bijoux. Il vous sera également demandé de retirer les lentilles de contact, les prothèses dentaires, les prothèses auditives et les piercings avant la chirurgie.

Une fois la procédure effectuée, l'infirmière vous fournira des serviettes hygiéniques à placer dans vos sous-vêtements en cas de saignement.

Nourriture et boisson

Comme pour toutes les chirurgies impliquant une anesthésie, la nourriture et les boissons sont limitées avant une fistulotomie. Une fistulotomie ne nécessite pas de préparation intestinale, mais vous oblige à arrêter de manger à minuit la veille de la chirurgie.

Jusqu'à quatre heures avant la procédure, vous pouvez boire une petite quantité d'eau pour prendre vos comprimés du matin (si votre chirurgien l'a approuvé). Dans les quatre heures, vous ne pouvez ni boire ni manger quoi que ce soit, y compris de la gomme ou des morceaux de glace.

Si vous suivez les instructions diététiques, aucune préparation intestinale n'est nécessaire. Même ainsi, certains médecins recommandent un seul lavement le matin pour aider à nettoyer l'intestin de tout résidu fécal.

Médicaments

Votre médecin vous conseillera d'arrêter de prendre certains médicaments qui peuvent favoriser les saignements et ralentir la cicatrisation des plaies. Certains peuvent devoir être arrêtés un ou plusieurs jours avant la procédure, tandis que d'autres peuvent devoir être temporairement arrêtés pendant la récupération.

Les médicaments préoccupants comprennent généralement:

• Anticoagulants(«anticoagulants») comme Coumadin (warfarine) et Plavix (clopidogrel)
• Anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) comme l'aspirine, Advil (ibuprofène), Aleve (naproxène), Celebrex (célécoxib) et Mobic (méloxicam)

Votre médecin peut également vous recommander d'arrêter de fumer pendant une semaine ou deux après la chirurgie. Le tabagisme provoque le rétrécissement des vaisseaux sanguins et peut ralentir la guérison en réduisant la quantité d'oxygène qui atteint la plaie.

Ce qu'il faut apporter

Assurez-vous d'apporter votre permis de conduire (ou toute autre forme d'identité gouvernementale), votre carte d'assurance et un mode de paiement approuvé si l'installation exige le paiement initial de la quote-part ou de la coassurance.

Vous devrez également amener quelqu'un avec vous pour vous reconduire à la maison. Même si l'anesthésie générale n'est pas utilisée, vous serez presque toujours trop étourdi et inconfortable pour conduire en toute sécurité.

À quoi s'attendre le jour de la chirurgie

Une fistulotomie peut être réalisée par un chirurgien colorectal, également connu sous le nom de proctologue, qui est certifié en chirurgie générale et a suivi une formation supplémentaire en chirurgie du côlon et du rectum. Les cas moins compliqués peuvent être traités par un gastro-entérologue, qui est un interniste généraliste ayant suivi une formation supplémentaire dans le tractus gastro-intestinal. Le médecin sera accompagné d'un anesthésiste et d'une infirmière opératrice.

Conseils pour choisir un bon chirurgien

Avant la chirurgie

Une fois que vous serez enregistré et que vous aurez signé les formulaires de consentement nécessaires, vous serez escorté jusqu'à l'arrière pour vous changer en chemise d'hôpital. Une fois les signes vitaux vérifiés, une ligne intraveineuse (IV) sera insérée dans une veine de votre bras pour administrer des médicaments et des liquides.

L'anesthésiste se réunira également à l'avance pour discuter de toute allergie médicamenteuse que vous avez et si vous avez eu des réactions indésirables à l'anesthésie dans le passé. L'anesthésiste doit également vous indiquer le type d'anesthésie utilisé et pourquoi.

Connaître les risques de l'anesthésie générale avant la chirurgie

Pendant la chirurgie

Une fois que vous serez préparé pour la chirurgie, vous recevrez soit une anesthésie générale pour vous endormir complètement, soit une forme de sédation appelée soins anesthésiques surveillés (MAC) qui induit un «sommeil crépusculaire».

(Si la fistule est petite et située près de la surface de la peau, tout ce qui peut être nécessaire est un anesthésique local administré par injection pour aider à engourdir le site. Dans de tels cas, un anesthésiste peut ne pas être nécessaire.)

En plus de l'anesthésie, des antibiotiques préopératoires seront administrés par voie intraveineuse pour aider à la guérison et aider à prévenir l'infection.

Selon l'emplacement et la position de la fistule, vous pouvez être placé dans l'une des trois positions suivantes:

• Position couchée: Face vers le bas sur une table plate
• Position de Kraske: Face vers le bas sur une table en V inversé en position «jackknife»
• Position de lithotomie: Allongé sur le dos, les genoux et les mollets sur des étriers surélevés à 90 degrés

Lors de la fistulotomie, le médecin pratiquera une incision pour ouvrir l'ouverture anormale entre les deux structures. Un écarteur anal ouvre doucement l'anus, tandis que la fistule elle-même est coupée avec un scalpel. Tous les efforts seront faits pour éviter ou limiter les dommages aux sphincters anaux.

Une fois ouverte, la base de la plaie est curettée (grattée). La plaie est ensuite laissée ouverte pour guérir d'elle-même. Si nécessaire, la marsupialisation (dans laquelle les bords coupés de la plaie sont cousus) peut être utilisée pour favoriser le drainage, réduire les saignements et fournir un meilleur contrôle de la douleur.

Enfin, la plaie est soit emballée, soit recouverte de gaze et bandée pour aider à la garder propre.

Selon la taille et l'emplacement de la fistule, une fistulotomie peut durer de 30 minutes à une heure.

Après la chirurgie

Après la chirurgie, vous êtes emmené dans une salle de réveil et surveillé jusqu'à ce que vous soyez complètement réveillé. Des aliments et des boissons peuvent être donnés ainsi que des médicaments anti-nauséeux si vous vous sentez nauséeux. Il n'est pas rare de ressentir une douleur et une gêne rectales immédiatement après une fistulotomie, même si un anesthésique local a été utilisé.

Une fois que vous serez suffisamment stable pour marcher et vous changer, l'infirmière vous renverra à la maison avec des analgésiques, des antibiotiques, des serviettes hygiéniques ou des couches et des instructions pour le soin des plaies. Un ami ou un membre de la famille devra vous reconduire chez vous et, idéalement, passer la nuit avec vous pour surveiller les complications.

Récupération

Quel que soit le type d'anesthésie utilisé, vous devez vous détendre pour le reste de la journée une fois de retour à la maison. Ne prenez pas de bain ou de douche le premier jour. Pour réduire l'inconfort, allongez-vous sur le côté lorsque vous vous détendez ou dormez, portez des vêtements amples et des sous-vêtements et limitez la quantité de marche que vous faites.

Par la suite, attendez-vous à passer une semaine ou deux en convalescence, ce qui implique la prise en charge des plaies, le contrôle de la douleur, des changements de régime alimentaire et la restriction de l'activité physique.

Avec des soins appropriés, la plupart des gens peuvent retourner au travail et à une activité normale dans un délai d'une à deux semaines après une fistulotomie.

Comment récupérer plus rapidement après la chirurgie

Guérison

Votre médecin vous indiquera à quelle fréquence vous devez changer le pansement de votre plaie. Dans les premiers jours, vous devrez peut-être le faire jusqu'à quatre fois par jour, en emballant doucement la plaie avec de la gaze pour absorber tout liquide ou sang. Par la suite, le pansement peut généralement être changé quotidiennement.

Vous pouvez recevoir un antibiotique topique à utiliser pendant les étapes initiales de la guérison ainsi que des antibiotiques oraux que vous devez prendre comme indiqué et jusqu'à la fin.

Pendant la récupération, il est important d'éviter une activité physique intense, le levage de charges lourdes ou des positions telles que l'accroupissement profond qui peuvent ouvrir une plaie. Il aide également à s'asseoir sur des oreillers moelleux ou à acheter un oreiller en forme de beignet (disponible en ligne ou dans de nombreuses pharmacies) pour réduire la pression sur la plaie.

Il est important de noter que, même avec des soins appropriés, des complications de la chirurgie de la fistule peuvent parfois survenir.

Quand appeler un médecin

Appelez votre chirurgien immédiatement si vous ressentez l'une des situations suivantes après avoir subi une fistulotomie:

• Saignement abondant et incontrôlable
• Augmentation de la douleur, de la rougeur, de l'enflure ou de l'écoulement au site chirurgical
• Une température élevée (plus de 100,5 F) avec des frissons
• Difficulté ou incapacité à uriner
• Constipation pendant plus de trois jours
• Nausée et vomissements

Contrôle de la douleur

La douleur peut généralement être contrôlée avec un analgésique en vente libre comme le Tylenol (acétaminophène) et / ou un anesthésique topique comme la lidocaïne. Des bains de siège de quinze minutes peuvent également aider, mais évitez d'ajouter du peroxyde d'hydrogène, des parfums, des remèdes homéopathiques , ou tout autre produit à base d'alcool qui peut ralentir la guérison.

Si la douleur est particulièrement intense, votre médecin peut vous prescrire un analgésique opioïde comme Vicodin (hydrocodone), mais généralement pendant seulement quelques jours pour éviter la dépendance aux opioïdes.

Comment gérer la douleur post-chirurgicale

Mouvements intestinaux

Les gens s'inquiètent souvent des selles lors de la récupération après une chirurgie de la fistule, qui peut non seulement être douloureuse mais difficile à nettoyer. Pour aider à soulager la douleur lors des selles, adoptez une alimentation riche en fibres et utilisez un laxatif ou un assouplissant pour les selles prescrit par votre chirurgien.

Après une selle, vous pouvez nettoyer la plaie en la rinçant avec de l'eau tiède giclée d'une bouteille de lavement. Une fois bien rincé, vous pouvez tamponner la zone nettoyée avec une lingette pour bébé ou nettoyer doucement la peau avec de la gaze de coton tout en étant assis dans un bain de siège.

Évitez d'utiliser des serviettes ou des éponges en éponge pour nettoyer la plaie. Après le lavage, tapotez plutôt que frottez la peau pour la sécher. Alternativement, vous pouvez utiliser un sèche-cheveux réglé à la température la plus basse pour sécher doucement la peau.

Instructions étape par étape pour prendre un bain de siège

Soins de longue durée

Les soins de suivi sont essentiels au rétablissement et à la santé à long terme. Dans certains cas, votre chirurgien peut planifier une visite de suivi dans un jour ou deux après la chirurgie si la plaie est grande ou si la procédure a été étendue. Si la fistule était relativement simple, vous n'aurez peut-être besoin de voir le chirurgien que dans trois à quatre semaines.

La fistulotomie est extrêmement efficace pour résoudre les fistules périanales simples. Si la fistule guérit sans complications, elle ne reviendra généralement pas et nécessitera des soins médicaux continus.

Un mot de Verywell

Si elle n'est pas traitée, une fistule peut devenir grave et entraîner des complications à long terme ou potentiellement mortelles. D'autre part, lorsqu'elle est utilisée de manière appropriée, une fistulotomie peut offrir un taux de guérison proche de 100% et peut être utilisée dans plus de 50% des cas de fistule, selon une analyse de 2018 dans le Journal international de chirurgie.

Si vous pensez avoir une fistule mais n'êtes pas sûr, il est important de la faire examiner par un gastro-entérologue. Les signes comprennent une douleur lancinante en position assise ou en allant à la selle, un gonflement et une rougeur autour de l'anus, ainsi que des écoulements de sang ou de pus lors de la défécation. Seule une investigation par un médecin peut confirmer si vous avez une fistule et vous orienter vers le traitement approprié.

Causes possibles des selles sanglantes