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Le score METAVIR est un outil utilisé pour évaluer la sévérité de la fibrose observée sur un échantillon de biopsie hépatique d'une personne atteinte d'hépatite C. Le grade indique la quantité d'inflammation dans le foie et le stade représente la quantité de cicatrices ou de fibrose. Étant donné que les symptômes, les analyses de sang et les calculs ne permettent pas de définir le degré de fibrose, des tests tels que le score METAVIR et d'autres sont utilisés pour déterminer qui doit être traité et quand, pour surveiller la progression de la maladie hépatique chronique, etc.
Objectif
Le score METAVIR a pour but de déterminer le niveau de fibrose (cicatrisation) du foie. Lorsqu'une biopsie hépatique est réalisée, le score METAVIR permet de quantifier ce qui est vu au microscope. Le score prend en compte à la fois le degré d'inflammation du foie et le degré de fibrose déjà présent pour donner aux médecins une indication de l'état d'avancement de la maladie, de son pronostic et du moment où le traitement doit être envisagé.
Ceci est souvent fait pour les personnes atteintes d'hépatite C, mais peut être utilisé pour les personnes atteintes d'hépatite B chronique, de maladie hépatique alcoolique, de stéatose hépatique non alcoolique, de cirrhose biliaire primitive, d'hépatite auto-immune ou de maladies métaboliques du foie.
Des scores tels que le score METAVIR peuvent également prédire qui pourrait être à risque de cancer du foie (carcinome hépatocellulaire) lié à l'hépatite C, ainsi que ceux atteints d'un cancer du foie qui sont plus susceptibles de récidiver après un traitement contre l'hépatite C.
Comprendre la fibrose hépatique
Il existe un continuum de cicatrices (fibrose) pouvant survenir avec une maladie hépatique chronique. L'inflammation du foie, due à une infection et à d'autres causes, entraîne la production de collagène et de protéines. Lorsque l'accumulation de ce matériau entourant les cellules (matrice extracellulaire) dépasse celle de la réparation, une fibrose se produit, le stade le plus avancé étant la cirrhose. Il existe de nombreuses complications de la cirrhose qui entraînent une grande partie des maladies et des décès liés à une maladie hépatique chronique.
Les tests pour évaluer la fibrose sont importants car chacun progresse vers et à travers les stades de la fibrose à un rythme différent. Certaines personnes atteintes d'hépatite C développent rapidement une fibrose et peuvent évoluer vers une cirrhose dans 20 ans, tandis que chez d'autres, la progression est beaucoup plus progressive.
La fibrose étant une forme de cicatrisation, on pense que l'objectif principal du traitement est de prévenir une nouvelle fibrose (progression). Une régression de la fibrose (un score METAVIR plus faible) a maintenant été observée chez certaines personnes après un traitement contre l'hépatite C ou l'hépatite B.
Tests complémentaires
Il existe un certain nombre de tests différents qui sont examinés lors de l'évaluation de la maladie du foie, mais ils ne fournissent pas une mesure adéquate de la fibrose seule. Ces tests, cependant, sont un complément important dans le traitement d'évaluation de la maladie. Certains tests qui peuvent également être prescrits pour les personnes atteintes d'hépatite C comprennent:
- Tests pour les conditions concomitantes: Il est certain que les conditions qui peuvent aggraver l'hépatite C chronique sont importantes. Certains d'entre eux comprennent l'infection chronique par l'hépatite B, la stéatose hépatique non alcoolique et la surcharge en fer,
- Tests sanguins: des tests sanguins tels que les enzymes hépatiques (AST, ALT, bilirubine et albumine) et la numération plaquettaire sont surveillés.
- Calculs: Les rapports, tels que le rapport des tests de la fonction hépatique (aminotransférase) sur la numération plaquettaire (APRI) et la fibrose-4 (FIB-4), peuvent également être examinés.
- Marqueurs sériques: Les marqueurs pouvant indiquer un risque plus élevé de fibrose comprennent l'acide hyaluronique sérique, l'alpha-2-macroglobuline et la métalloprotéinase-1 matricielle.
Tests similaires
Comme un score METAVIR nécessite une biopsie hépatique, une procédure invasive, d'autres méthodes moins invasives de détermination du niveau de fibrose sont souhaitées.
L'un d'eux, l'élastographie transitoire (Fibroscan), utilise soit une échographie ou une imagerie par résonance magnétique (IRM) pour examiner l'élasticité ou la rigidité du foie. Tout comme le score METAVIR a des limites (voir ci-dessous), les résultats du Fibroscan ne sont pas toujours précis, car le degré de rigidité du foie ne reflète pas toujours le degré de fibrose. Dans l'ensemble, les tests radiologiques sont limités dans leur capacité à évaluer la fibrose hépatique.
Autres systèmes de notation
En plus du score METAVIR, il existe d'autres systèmes de notation qui peuvent être utilisés pour prédire le degré de fibrose observé sur un échantillon de biopsie hépatique. Ceux-ci comprennent le système Batts and Ludwig, le score de Knodell (l'indice d'activité histologique ou HAI), le score Ishak (score de Knodell modifié) et l'Association internationale pour l'étude du système hépatique.
Limites
Comme la plupart des évaluations, le score METAVIR a ses forces et ses faiblesses.
Les petits échantillons de biopsie peuvent ne pas permettre aux médecins de déterminer adéquatement un score représentatif de l'ensemble. Il peut également y avoir une hétérogénicité ou une variabilité significative de l'inflammation et de la fibrose dans différentes régions du foie; le score ne reflétera que celui de l'échantillon. De cette manière, le score peut surestimer ou sous-estimer la quantité d'inflammation ou de fibrose présente.
Par exemple, le score METAVIR peut indiquer une activité significative, mais cela ne signifie pas nécessairement qu'une maladie grave est présente.
De plus, différentes personnes avec le même score METAVIR peuvent avoir des besoins et des pronostics de traitement différents, et le traitement ne peut pas être dicté par le score seul.
Biopsie du foie
Le score METAVIR utilise deux mesures qui sont faites à partir de l'apparence d'un échantillon obtenu à partir d'une biopsie hépatique: le score de fibrose et le score d'activité. Les médecins utilisent ces scores ensemble pour estimer le degré de fibrose du foie et la probabilité qu'une nouvelle fibrose se développe.
Une biopsie percutanée du foie est une procédure dans laquelle une longue aiguille fine est insérée dans le foie et un morceau de tissu est retiré. Dans certains cas, une biopsie hépatique peut être réalisée par laparoscopie (une intervention chirurgicale au cours de laquelle de petites incisions sont pratiquées dans l'abdomen) ou en enfilant une aiguille à travers la veine jugulaire dans le foie (une biopsie transveineuse).
La biopsie peut causer des problèmes tels que des saignements, des dommages (via la pénétration du mauvais organe) aux poumons, aux reins, à la vésicule biliaire ou à l'intestin, ou rarement, la mort, mais la plupart des procédures sont effectuées sans conséquence.
Pré-test
Effectué dans un hôpital ou une clinique spécialisée, il vous sera demandé de vous allonger à plat sur une table d'examen après avoir enfilé une blouse d'hôpital. Votre infirmière insérera une intraveineuse et vous administrera un sédatif avant le début de la procédure. Après avoir nettoyé la peau recouvrant le foie (l'abdomen supérieur droit) avec un antiseptique, la peau est ensuite engourdie avec un anesthésique local.
Tout au long du test
En utilisant le guidage échographique, une longue aiguille fine avec un centre creux est insérée dans la zone du foie que le médecin souhaite biopsier. La biopsie proprement dite ne prend qu'une minute environ en utilisant un instrument spécial à l'extrémité de l'aiguille, puis l'aiguille est retirée. Une fois la procédure terminée, votre infirmière surveillera vos signes vitaux et s'assurera que vous ne ressentez aucune douleur ni aucun autre symptôme pendant environ quatre heures.
Post-test
Lorsque vous aurez le feu vert, vous serez autorisé à rentrer chez vous; vous aurez besoin de quelqu'un pour vous conduire. Il vous sera conseillé d'éviter une activité excessive ou de soulever des objets lourds pour la semaine prochaine.
L'échantillon de votre foie sera envoyé au pathologiste, qui examinera le tissu au microscope et utilisera des colorants spéciaux qui fournissent plus d'informations sur vos cellules hépatiques et leur fonctionnement.
Interprétation des résultats
Le pathologiste déterminera le score METAVIR de l'échantillon évalué. Comme indiqué, il s'agit de l'un des nombreux «outils» qu'un médecin peut utiliser pour suivre l'évolution de la maladie du foie.
Score de fibrose
Le score de fibrose est utilisé pour décrire la quantité d'inflammation (intensité de l'inflammation / dégradation des tissus) dans le foie:
- F0: pas de fibrose
- F1: fibrose portale sans septa
- F2: fibrose portale avec peu de septa
- F3: Nombreux septa sans cirrhose
- F4: Cirrhose
Score d'activité
Le score d'activité est une prédiction de la rapidité avec laquelle le degré de fibrose progresse:
- A0: Aucune activité
- A1: Activité légère
- A2: Activité modérée
- A3: Activité sévère
En général, un score de fibrose de F0 ou F1 signifie qu'il n'y a pas de fibrose significative, tandis qu'un score supérieur ou égal à F2 indique une fibrose significative et suggère que le traitement doit être débuté.
Avec l'hépatite C, il est maintenant recommandé que tout le monde reçoive un traitement quel que soit son score METAVIR, mais ce n'est pas toujours pratique et ce n'est pas une approche universelle. Des études suggèrent que le taux de survie à 15 ans pour l'hépatite C est meilleur lorsque les personnes sont traitées en commençant par une maladie de stade F0 ou F1, mais si la fibrose progresse lentement, il peut être préférable d'attendre avant de commencer un traitement par un traitement antiviral. Le score METAVIR peut aider les médecins à mieux comprendre et à estimer le moment où la cirrhose peut se développer.
En plus de suggérer le moment où le traitement doit être instauré, le niveau de fibrose peut indiquer la probabilité de réponse au traitement (les cas plus avancés auront généralement une réponse plus faible au traitement).
En revanche, le risque de complications pour les personnes atteintes de la maladie F3 ou F4 est important et le traitement doit être instauré immédiatement.
Suivre
En fonction de vos résultats, une biopsie hépatique répétée et un score METAVIR peuvent être recommandés à un moment donné, mais le moment des tests supplémentaires dépendra de votre maladie spécifique, des traitements que vous recevrez, et plus encore.
Comprendre votre score METAVIR peut non seulement vous aider à prendre des décisions plus éclairées sur le traitement de l'hépatite C, mais également vous guider pour apporter des changements susceptibles de réduire le taux de fibrose. Les facteurs qui augmentent le taux de progression comprennent le tabagisme, la consommation d'alcool, l'obésité, un taux de cholestérol élevé et un diabète mal contrôlé. Cesser de fumer, maintenir un poids santé, éviter l'alcool et gérer soigneusement des conditions telles que le diabète et l'hyperlipidémie sont des mesures importantes que les gens peuvent prendre eux-mêmes pour protéger leur foie.
Un mot de Verywell
Le score METAVIR, bien qu'ayant des limites, est un moyen courant de détecter et de suivre la progression de la fibrose chez les personnes atteintes d'une maladie hépatique chronique. Bien que l'on parle moins des maladies du foie que d'autres conditions, l'importance de la réduction de la fibrose ne peut être sous-estimée. À l'heure actuelle, la cirrhose est la douzième cause de décès aux États-Unis et une préoccupation majeure dans le monde.
Si vous vivez avec l'hépatite C chronique, prenez le temps de vous renseigner sur votre maladie et soyez votre propre défenseur de vos soins. En plus de rechercher un traitement médical, il y a des choses que vous pouvez faire par vous-même qui peuvent améliorer vos résultats. L'attention aux facteurs de risque susceptibles d'aggraver la maladie et la recherche d'excellents soins médicaux peuvent non seulement réduire la progression de la fibrose, mais dans certains cas, même entraîner une régression du niveau de fibrose présent.