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Le risque de contracter le VIH lors de rapports sexuels anaux non protégés est considéré comme extrêmement élevé, 18 fois plus élevé que les rapports vaginaux. Les raisons de l'augmentation du risque sont bien connues et comprennent des facteurs tels que:- La fragilité des tissus rectaux, qui permettent au virus d'accéder directement à la circulation sanguine par de minuscules déchirures ou écorchures
- La porosité des tissus rectaux, permettant un accès même en bon état
- La concentration élevée de VIH dans le sperme et le liquide pré-séminal («pré-sperme»), qui double le risque d'infection à chaque augmentation d'un log (un chiffre) de la charge virale de la personne.
En outre, la sécrétion de sang à partir de tissus rectaux endommagés peut augmenter le risque pour le partenaire d'insertion («top»), fournissant au virus une voie de transmission à travers l'urètre et les tissus qui tapissent la tête du pénis (en particulier sous le prépuce).
Risque de VIH par acte et par partenaire
Dans leur examen de 16 études différentes de haute qualité, des chercheurs de l'Imperial College et de la London School of Hygiene and Tropical Medicine ont conclu que le acte par risque du VIH par le biais de relations sexuelles anales sans préservatif était d'environ 1,4% pour le partenaire réceptif («inférieur»).
Le risque de transmission était encore augmenté si le partenaire d'insertion n'était pas circoncis (0,62% non circoncis vs 0,11% circoncis).
En revanche, le risque par partenaire-dans lequel une personne séropositive est dans une relation exclusive avec un partenaire séronégatif-a brossé un tableau un peu plus clair pour les partenaires réceptifs et insertifs.
Les 10 études examinées ont été menées uniquement chez des hommes gais ou bisexuels et n'incluaient ni la durée de la relation ni la fréquence des rapports sexuels sans préservatif. Une analyse des données a pu montrer que:
- Les partenaires qui ont eu des relations sexuelles anales à la fois réceptives et insertives sans préservatif ont un risque global de 39,9%.
- Un partenaire séronégatif qui se livre uniquement à des relations sexuelles anales insertives sans préservatif a un risque global de 21,7%, tandis que le partenaire réceptif séronégatif a un risque d'environ 40,4%.
Stratégies pour réduire les risques
Comme pour tout autre mode de transmission du VIH, la prévention nécessite une combinaison de stratégies pour:
- Réduire le pouvoir infectieux du partenaire séropositif
- Réduire la vulnérabilité du partenaire séronégatif
Les preuves actuelles ont montré que l'utilisation systématique de la thérapie antirétrovirale (TAR) chez le partenaire infecté par le VIH élimine complètement le risque de transmission du VIH lorsque l'activité virale est supprimée à des niveaux indétectables.
La stratégie, connue sous le nom de Traitement en tant que Prévention (TasP), est mise en évidence par les études PARTNER1 et PARTNER2 dans lesquelles aucune infection à VIH ne s'est produite parmi 1770 couples homosexuels et hétérosexuels mixtes malgré des relations sexuelles anales ou vaginales sans préservatif. Les études, qui se sont déroulées de 2010 à 2018, ont montré sans équivoque qu'indétectable équivaut à non transmissible dans un contexte réel.
L'utilisation de la prophylaxie pré-exposition (PrEP), par laquelle le partenaire non infecté se voit prescrire une dose quotidienne du médicament anti-VIH Truvada, peut également réduire le risque. Des études ont montré que lorsqu'elle est prise quotidiennement, la PrEP réduit le risque de contracter le VIH par rapport sexuel d'environ 99%.
Bien que ces chiffres puissent suggérer que les préservatifs ne sont plus nécessaires, ni le TasP ni la PrEP ne peuvent prévenir d'autres maladies sexuellement transmissibles. De plus, selon les Centers for Disease Control and Prevention (CDC), seuls 59,8% des Américains vivant avec le VIH sont capables d'atteindre une charge virale indétectable. Sans suppression virale complète, TasP devient inutile, ce qui met en danger le partenaire non infecté.
À cette fin, l'utilisation systématique de préservatifs peut empêcher 7 transmissions sur 10 par le biais de relations sexuelles anales, selon le CDC, ce qui fournit une autre couche de protection lorsqu'il est utilisé avec d'autres pratiques sexuelles plus sûres.
Un mot de Verywell
Si vous pensez avoir été exposé au VIH, soit par une explosion de préservatifs lors de relations sexuelles anales sans condom, il existe des médicaments qui peuvent réduire votre risque d'infection, référés à la prophylaxie post-exposition (PPE).
La PPE consiste en une cure de 28 jours de médicaments antirétroviraux, qui doit être prise complètement et sans interruption. Afin de minimiser le risque d'infection, la PPE doit être commencée le plus tôt possible, idéalement dans les 1 à 36 heures suivant l'exposition.
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