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Le syndrome de la veine cave supérieure (SVC) est un ensemble de symptômes qui surviennent lorsque le flux sanguin à travers la veine cave supérieure (le gros vaisseau sanguin qui renvoie le sang du haut du corps vers le cœur) est bloqué. Ceux-ci comprennent un gonflement du visage, des bras, du cou et de la poitrine, une distension des veines du cou et parfois un essoufflement et une toux. Le syndrome de SVC est généralement diagnostiqué par un scanner thoracique, mais d'autres tests peuvent également être effectués. Le traitement se concentre sur la cause sous-jacente, c'est-à-dire le traitement du cancer du poumon souvent présent. Cela peut également inclure le contournement de l'obstruction qui cause le syndrome.Le syndrome de SVC est une complication qui survient chez 2 à 4% des personnes atteintes d'un cancer du poumon et, dans certains cas, est le premier symptôme qui mène au diagnostic. Il est le plus fréquent avec les tumeurs qui se développent près du sommet des poumons. , et en raison de l'emplacement de ces tumeurs, elles peuvent facilement être manquées sur une radiographie pulmonaire.
Symptômes
Les symptômes du syndrome de SVC sont causés par l'accumulation de pression dans la veine cave supérieure au-dessus du blocage. La veine cave supérieure draine le sang de la tête et du cou, des bras et du haut de la poitrine, et un blocage peut entraîner une sauvegarde du sang. dans les veines de ces régions. Les signes et symptômes possibles peuvent inclure:
- Gonflement du visage, des bras ou de la paroi thoracique
- Difficulté à respirer (dyspnée)
- Élargissement (distension) des veines du cou et de la poitrine
- Rougeur du visage, du cou et des paumes des mains
- Toux et / ou crachats de sang (hémoptysie)
- Mal de crâne
- Douleur thoracique
- Enrouement
- Difficulté à avaler (dysphasie)
- Teint bleuâtre de la peau du visage ou du haut du corps (cyanose)
- Syndrome de Horner (pupille contractée, paupière flasque et manque de transpiration d'un côté du visage)
Quand c'est une urgence
Le syndrome de la veine cave supérieure peut survenir progressivement chez de nombreux patients, mais peut constituer une urgence médicale liée au cancer dans certaines situations. Si l'obstruction de la veine cave supérieure se produit rapidement, il se peut que d'autres vaisseaux sanguins (appelés vaisseaux sanguins collatéraux ou circulation) n'aient pas le temps de s'adapter à l'augmentation du flux sanguin qui se produit. Le plus inquiétant est le syndrome de SVC induit par le cancer du poumon qui provoque une obstruction de la trachée, les voies respiratoires qui vont du nez aux grosses bronches qui pénètrent dans les poumons.
Si vous présentez l'un des symptômes mentionnés ci-dessus, il est important de prendre rendez-vous avec votre médecin immédiatement. Et même si vous pensez que cela est lié à votre cancer, il est important d'en parler à votre médecin. En outre, il peut y avoir des conditions médicales en dehors du cancer qui causent ce problème.
Les causes
La cause la plus fréquente du syndrome de SVC aujourd'hui est la compression de la veine cave supérieure (SVC) par une tumeur cancéreuse. La veine cave supérieure est une veine à paroi molle et peut être facilement comprimée par des tumeurs se développant à proximité. Les cancers du poumon, en particulier ceux qui se développent dans le poumon supérieur droit, sont la cause la plus fréquente, suivis des lymphomes. La propagation d'autres tumeurs, telles que le cancer du sein, aux ganglions lymphatiques du médiastin (la zone de la poitrine située entre les poumons) peut également être responsable. Des cancers tels que le cancer des testicules, le cancer du thymus et le cancer de la thyroïde peuvent également conduire au syndrome.
Les causes moins fréquentes incluent les caillots sanguins dans la SVC (souvent secondaires aux lignes intraveineuses centrales ou aux fils de stimulateur cardiaque), les anévrismes aortiques ou des infections comme la tuberculose ou l'histoplasmose.
Diagnostic
Le syndrome SVC est souvent suspecté par les signes et symptômes mentionnés ci-dessus. Des études radiologiques telles qu'une radiographie pulmonaire ou une tomodensitométrie peuvent montrer une tumeur ou des signes évocateurs du syndrome SVC. D'autres tests, tels qu'une IRM, une échographie ou une phlébographie (un test effectué à l'aide d'un colorant sur des veines radiographiques) peuvent également être recommandés. Si votre médecin soupçonne qu'un cancer est à l'origine de vos symptômes (et que vous êtes par ailleurs stable sur le plan médical), d'autres tests sont alors nécessaires pour diagnostiquer le cancer avant le début du traitement.
Traitements
Le traitement du syndrome SVC dépend en grande partie de la cause. Si les symptômes sont dus à une tumeur poussant sur la veine cave supérieure, des méthodes de traitement de la tumeur telles que la chimiothérapie, les thérapies ciblées, la chirurgie, l'immunothérapie ou la radiothérapie sont souvent utilisées. utilisé. Avec les lymphomes, des traitements tels que des anticorps monoclonaux peuvent être utilisés. Avec le syndrome de SVC dû à des métastases, le traitement consiste généralement à traiter le cancer primaire.
Selon la gravité de vos symptômes, un stent peut être placé pour maintenir la veine cave supérieure ouverte. Des anticoagulants peuvent être utilisés pour empêcher la coagulation. Dans de rares cas, une intervention chirurgicale pour contourner l'obstruction peut être nécessaire.
Pour améliorer rapidement les symptômes en attendant un traitement définitif, la prise en charge comprend souvent le maintien de la tête surélevée, l'administration de corticostéroïdes pour réduire l'inflammation et l'administration de diurétiques («pilules d'eau») pour réduire l'enflure.