Contenu
- Objectif du test
- Risques et contre-indications
- Avant le test
- Pendant la procédure
- Après la procédure
- Interprétation des résultats
Objectif du test
SBRT utilise plusieurs faisceaux de rayonnement à haute dose délivrés à différents angles dans le but d'éradiquer complètement la tumeur ciblée. Les meilleurs candidats pour la SBRT sont les personnes atteintes de petites tumeurs bien définies qui ne peuvent tolérer la chirurgie conventionnelle.
La SBRT est principalement utilisée pour traiter les petites tumeurs primaires (originales) mais est de plus en plus envisagée pour les personnes atteintes d'oligométastases (c'est-à-dire la propagation du cancer avec seulement un petit nombre de tumeurs métastatiques).
Comment le cancer du poumon est-il traitéTumeur primaire
SBRT est généralement utilisé pour les cancers du poumon à un stade précoce chez les personnes qui ne peuvent pas subir de chirurgie. Une tumeur peut être considérée comme inopérable en raison de son emplacement ou de certaines conditions de santé qui pourraient rendre la chirurgie du cancer du poumon risquée, y compris l'âge âgé. La SBRT peut parfois même remplacer la chirurgie pour certaines personnes atteintes d'un cancer du poumon de stade 1 avec une efficacité et une survie à long terme égales .
Pour que la SBRT soit efficace, les tumeurs doivent être petites, généralement moins de 5 centimètres (2 à 3 pouces) de diamètre, et ne pas être situées trop près des voies respiratoires, du cœur ou d'autres structures critiques.
Selon une étude réalisée en 2019 Oncologie de la lancette, SBRT double presque la survie chez les personnes atteintes d'un cancer du poumon de stade 1 par rapport à la radiothérapie standard.
Un aperçu des stades du cancer du poumonOligométastases
Les oligométastases sont définies comme une propagation limitée du cancer pour laquelle une thérapie ablative locale pourrait être curative. Le but du traitement local, conceptuellement, est de guérir la malignité et d'assurer une survie sans maladie.
Bien que ce ne soit pas toujours possible, la SBRT est une option que les oncologues envisageront si une ou quelques petites tumeurs métastatiques sont détectées dans les poumons (généralement pas plus de cinq). Ces métastases peuvent provenir de la tumeur primitive du poumon ou une tumeur primitive dans une autre partie du corps.
Alternativement, la SBRT peut être utilisée pour traiter les oligométastases dans d'autres parties du corps qui se sont propagées à partir des poumons (le plus souvent dans le foie, le cerveau et les glandes surrénales) ou à partir d'autres tumeurs primaires du corps.
Une étude de 2010 de l'Université de Pittsburgh impliquant des personnes présentant des métastases de différents types de cancer, y compris le cancer du poumon, a révélé que la SBRT augmentait la survie sans réduire la qualité de vie.
Sites communs pour les métastases du cancer du poumonRisques et contre-indications
Lorsqu'ils examinent si la SBRT est une option de traitement appropriée, les médecins examineront à la fois la taille et l'emplacement de la tumeur. Il n'y a pas de noirs et de blancs absolus lors de l'évaluation de qui est un candidat pour la SBRT, mais certains facteurs peuvent potentiellement contre-indiquer le traitement:
- Taille de la tumeur: La plupart des radio-oncologues n'effectuent pas de SBRT sur des tumeurs de plus de 6 centimètres (un peu plus de 2¼ pouces) de diamètre. Cela peut être fait, mais les chances de contrôler une tumeur diminuent à mesure que la tumeur est grosse.
- Localisation de la tumeur: Les chirurgiens sont souvent un peu réticents à effectuer une SBRT sur des tumeurs situées dans la partie centrale du poumon, mais le feront généralement pour des tumeurs jusqu'à 4 centimètres (1½ pouce) de diamètre et à au moins 2 centimètres (¾ pouce) d'un voies aériennes. La SBRT est généralement contre-indiquée lorsqu'une tumeur est située près du hile (la jonction entre les poumons où les bronches, les artères, les veines et les nerfs entrent et sortent des poumons).
- Organes adjacents: La SBRT est également généralement évitée si elle peut endommager un organe ou une structure critique pour le fonctionnement du corps. Cela comprend le cœur, les principaux vaisseaux, la moelle épinière, le plexus brachial, le nerf phrénique et le nerf laryngé récurrent. La SBRT ne doit être envisagée que si ces structures sont à au moins 2 centimètres de la tumeur.
Les personnes atteintes de tumeurs dans la partie centrale du poumon courent un plus grand risque de toxicité radiologique et d'effets secondaires que celles atteintes de tumeurs périphériques, telles que les adénocarcinomes pulmonaires.
Il en va de même pour les personnes atteintes d'une maladie pulmonaire interstitielle sévère (PID) dans laquelle des cicatrices permanentes des poumons surviennent à la suite du tabagisme, d'une exposition à des produits chimiques, de maladies auto-immunes (comme la polyarthrite rhumatoïde, la sclérodermie, le lupus ou la sarcoïdose) ou de troubles génétiques ( comme la maladie de Gaucher). Bien que la PID ne contre-indique pas purement et simplement la SBRT, les avantages du traitement doivent être soigneusement pesés par rapport au risque de lésions pulmonaires supplémentaires.
Rayonnement externe pour le cancer du poumonAvant le test
Avant que le SBRT puisse être effectué, vous subirez une série de tests d'imagerie pour localiser la tumeur et cartographier la zone exacte à traiter). Cela peut impliquer une imagerie par résonance magnétique (IRM) ou une tomodensitométrie (TDM) ainsi qu'une technique appelée imagerie en quatre dimensions qui cartographie la zone cible lorsqu'elle se déplace pendant les inhalations et les exhalations. Cela se fait généralement sur une ou plusieurs sessions avant la procédure prévue.
Un moule sera également fait de votre haut du corps afin que vous puissiez rester en place sans bouger pendant la procédure. Pour fabriquer le moule, vous êtes placé dans la position souhaitée sur un grand sac en plastique rempli d'un matériau de type plâtre à prise rapide.
Des marques de tatouage permanentes de la taille d'une épingle seront également placées sur la peau pour s'assurer que les faisceaux SBRT sont correctement dirigés en trois dimensions. Ceux-ci peuvent être supprimés à une date ultérieure avec des traitements cutanés au laser si vous le souhaitez.
Une fois les coordonnées cartographiées et la dose de rayonnement calculée, le SBRT peut procéder comme prévu. Dans certains cas, la configuration et la SBRT peuvent être effectuées le même jour si une seule session est requise. D'autres montages sont programmés une semaine ou deux à l'avance.
Prévenir une exposition excessive aux radiations médicalesHoraire
En fonction de l'emplacement et de la taille de la tumeur ciblée, chaque séance SBRT peut durer de 20 à 60 minutes. Certaines personnes peuvent ne nécessiter qu'une seule session; d'autres peuvent nécessiter jusqu'à huit séances sur des jours consécutifs.
Avec le temps d'installation et les tests de prétraitement, vous devez vous attendre à passer au moins deux à trois heures dans l'établissement. Certaines unités plus occupées peuvent prendre plus de temps.
Emplacement
La SBRT peut être réalisée dans l'unité de radiologie d'un hôpital ou dans une clinique de radiologie spécialisée. La SBRT est réalisée dans une salle dédiée à l'aide d'un accélérateur linéaire.
L'accélérateur linéaire est une technologie sophistiquée composée d'un plateau mobile sur lequel vous vous allongez et d'un grand portique rotatif qui peut être déplacé autour du corps pour délivrer un rayonnement à différents angles. Certains modèles plus récents sont équipés d'un bras robotique.
Quoi porter
Portez des vêtements amples que vous pouvez facilement enlever et remettre car on vous demandera peut-être de vous changer en chemise d'hôpital. Laissez vos colliers, bijoux ou piercings à la maison. Vous pouvez également être invité à retirer les lunettes, les lentilles de contact et les prothèses dentaires; laissez-les à la maison si vous le pouvez.
Vous pouvez laisser vos chaussures, chaussettes et caleçons pendant la procédure, mais les soutiens-gorge devront être retirés.
Informez votre médecin à l'avance si vous avez des dispositifs médicaux implantés, tels qu'un stimulateur cardiaque, une valve cardiaque artificielle, un stent, un clip d'anévrisme, un implant cochléaire ou un neurostimulateur.
Nourriture et boisson
Il vous sera généralement demandé d'arrêter de manger, de boire ou de prendre quoi que ce soit par voie orale après minuit le jour de l'intervention.
Si vous prenez des médicaments chroniques, informez votre médecin. Dans certains cas, vous pouvez être autorisé à les prendre avec une petite gorgée d'eau. Dans d'autres, on peut vous demander d'attendre la fin de l'intervention pour les suivre.
Coût et assurance
Le coût de la SBRT peut varier en fonction de votre emplacement et de l'établissement utilisé, les coûts médians oscillant autour de 27 145 $ en 2016. Bien que ce soit environ la moitié du coût de la chirurgie de résection par coin, il s'agit toujours d'une procédure coûteuse nécessitant une autorisation préalable de votre santé. assureur.
Pour estimer les menues dépenses pour la procédure, vérifiez vos coûts de quote-part / coassurance dans votre police avant et après que votre franchise est atteinte. La plupart des polices d'assurance couvriront une partie du coût. Si vous atteignez votre maximum annuel, le coût total de la procédure peut être couvert.
Assurez-vous toujours que l'unité et le personnel de radiologie sont des fournisseurs de réseau. Si ce n'est pas le cas, demandez à votre oncologue s'il existe des fournisseurs en réseau que vous pouvez utiliser. Les fournisseurs hors réseau vous coûteront presque invariablement plus cher.
Ce qu'il faut apporter
Il n'y a généralement rien que vous devez apporter à une session SBRT en dehors de votre permis de conduire (ou d'autres formes d'identité officielles), de votre carte d'assurance et d'un mode de paiement approuvé si nécessaire.
Vous pouvez apporter une couverture et des chaussons pour couvrir vos jambes et vos pieds si vous avez tendance à avoir froid, mais la plupart des unités de radiologie ont des couvertures et des chaussons à portée de main si vous le demandez.
autres considérations
La plupart des unités de radiologie déconseillent de rentrer chez vous après une SBRT. Pour être sûr, demandez à un ami ou à un membre de votre famille de vous conduire vers et depuis votre rendez-vous ou organisez le transport avec un service local.
Comment trouver le meilleur centre de traitement du cancer du poumonPendant la procédure
La procédure SBRT est supervisée par un radio-oncologue qui effectue la configuration initiale et les instructions de dosage. Les examens préalables aux tests sont examinés soit par le radio-oncologue, soit par un radiologue sur place. La séance elle-même est effectuée par un radiothérapeute hautement qualifié avec l'aide d'une infirmière en radiation.
Le jour du SBRT, prévoyez d'arriver au moins 30 minutes à l'avance pour l'enregistrement, remplissez les formulaires d'informations médicales et effectuez le paiement si nécessaire. Il vous sera également demandé de signer un formulaire de responsabilité indiquant que vous comprenez la procédure que vous subissez ainsi que les risques éventuels.
Une fois que vous serez enregistré, une infirmière vous conduira à l'arrière pour vous déshabiller et enfermer vos objets de valeur.
Pré-test
Après avoir changé, vous serez conduit à la salle d'intervention où l'infirmière vérifiera votre poids et vos signes vitaux (y compris la pression artérielle, le pouls et la température). L'infirmière vérifiera également que vous avez respecté les restrictions alimentaires et médicamenteuses recommandées.
Vous serez ensuite conduit dans une pièce séparée pour subir un scanner à faible dose. Ceci est fait avant chaque séance pour vous assurer que votre position et la zone à traiter sont correctes.
L'infirmière vous conduira ensuite à la salle de procédure où la SBRT est pratiquée. Même si l'accélérateur linéaire est un appareil relativement ouvert, certaines personnes souffrent encore de claustrophobie lorsqu'elles restent immobiles pendant une longue période.
Si vous vous sentez claustrophobe ou avez mal à l'estomac avant le SBRT, informez l'infirmière de votre arrivée. Des médicaments anti-anxiété ou anti-nauséeux peuvent vous être proposés pour soulager vos symptômes.
Tout au long de la procédure
Une fois que vous êtes installé, vous serez conduit au plateau de l'accélérateur linéaire et invité à vous allonger sur le moule de corps préfabriqué. Dans la plupart des cas, vos bras seront repliés derrière votre tête. Votre robe peut être ouverte pour révéler les marques de tatouage. Des oreillers et des traversins peuvent être utilisés si vous vous maintenez à l'aise et dans la bonne position.
La procédure vous oblige à rester immobile pendant de longues périodes. Parfois, on vous demandera de retenir votre souffle. Le mouvement du portique est informatisé avec des coordonnées prédéfinies mais supervisé par le thérapeute, qui surveillera la procédure derrière un écran de rayonnement et communiquera avec vous via un interphone.
Une fois la procédure commencée, vous ne ressentirez rien. L'expérience n'est pas différente de celle d'une radiographie, bien qu'il y ait des vrombissements et des cliquetis lorsque le portique se déplace autour du corps pour délivrer des radiations.
Si vous ressentez de la douleur pour d'autres raisons, comme des douleurs au dos ou au cou, informez-en le thérapeute afin que vous puissiez faire une pause. cependant, ne bougez pas jusqu'à ce que le thérapeute éteigne la machine et vous dise que vous pouvez bouger.
Une fois la séance terminée, vous serez ramené au vestiaire pour vous changer de vêtements.
Post-procédure
La plupart des unités de radiologie vous demanderont de rester de 30 minutes à une heure après la SBRT pour vous assurer de ne pas ressentir d'effets secondaires inattendus. Étant donné que la zone d'exposition au traitement est relativement petite, environ 50% des personnes qui subissent une SBRT ne ressentent aucun effet secondaire.
Si vous avez retardé une dose de médicament chronique en raison des instructions de votre médecin, vous pouvez la prendre une fois la procédure terminée. La plupart des unités de radiologie vous recommanderont fortement d'organiser un retour à la maison avec un ami ou un service de voiture.
Après la procédure
On vous demandera de vous détendre pour le reste de la journée et probablement un jour ou deux après. Vous devriez manger dès que possible. En fonction des effets indésirables ressentis, vous pourrez peut-être reprendre une activité normale en un jour ou deux.
Le risque d'effets secondaires du SBRT est étroitement lié à la quantité totale de rayonnement reçue. Les effets secondaires à court terme les plus courants associés à la SBRT comprennent:
- Fatigue, durant souvent les premiers jours après le traitement
- Nausées ou vomissements, qui peut généralement être traité avec un médicament anti-nausée en vente libre ou un médicament sur ordonnance comme Zofran (ondansétron)
- Gonflement au site de rayonnement, qui peuvent généralement être traités avec des anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) en vente libre.
Bien que les complications soient rares, appelez votre médecin si les symptômes persistent ou s'aggravent ou si vous présentez un lymphœdème, un gonflement anormal des bras, des jambes ou d'autres parties du corps.
En de rares occasions, les personnes peuvent ressentir des effets secondaires des radiations des mois ou des années plus tard, en grande partie selon la zone de traitement. Ceux-ci peuvent inclure:
- Douleur chronique au bras ou à l'épaule, causée par des dommages au plexus brachial
- Fibrose pulmonaire, zones de cicatrices pulmonaires pouvant diminuer la fonction pulmonaire et entraîner un essoufflement
- Os affaiblis, augmentant le risque de fracture accidentelle
- Cancers secondaires, comme le cancer de l'œsophage
Interprétation des résultats
Une fois le traitement SBRT terminé, la tumeur rétrécira progressivement au cours des mois. Pendant ce temps, des examens de suivi seront effectués pour évaluer la taille de la tumeur et l'efficacité globale du traitement. L'American Association for Thoracic Surgery recommande actuellement de subir des tomodensitogrammes à faible dose tous les six mois pendant les quatre premières années.
S'il n'y a aucun signe de cancer sur une tomodensitométrie, une tomographie par émission de positons (TEP) peut également être ordonnée, ce qui peut détecter des changements dans l'activité métabolique compatibles avec le cancer. Si aucun changement de ce type n'est détecté, le médecin peut déclarer que vous êtes en rémission, ce qui signifie que tous les tests, examens physiques et scanners ne montrent aucun signe clinique de cancer.
Même ainsi, il vous sera conseillé de continuer à voir votre oncologue pour des suivis réguliers tous les six à 12 mois.
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