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Statistiquement, le micropénis se produit chez 0,6% de la population, ce qui en fait une caractéristique rare. Le terme est le plus couramment utilisé lorsque toutes les autres structures des organes génitaux, y compris le scrotum, les testicules et le périnée, sont «normales». Au cours du développement fœtal, des déviations peuvent survenir à la suite d'une aberration génétique ou être déclenchées par des anomalies hormonales.Symptômes du micropénis
À la naissance, un pénis de moins de 0,75 pouce de longueur est considéré comme un micropénis. À l'âge adulte, un pénis flasque de moins de 2,75 pouces de longueur est considéré comme un micropénis. Un pénis en érection est considéré comme un micropénis s'il mesure moins de 5 pouces de longueur.
Les causes
Un micropénis se développe pendant la gestation. Ce sera souvent la seule anomalie physiologique constatée au cours de la grossesse.
L'une des causes possibles de ceci est la faible production de gonadotrophine chorionique humaine (hCG) au début de la grossesse. Il s'agit d'une hormone qui stimule les testicules en développement pour produire de la testostérone.
Après 14 semaines, la croissance du pénis tombe sous l'influence d'une autre hormone, connue sous le nom d'hormone lutéinisante (LH), qui stimule également la testostérone dans les cellules dites de Leydig des testicules. Si la production de l'une ou l'autre de ces hormones fœtales ou des deux est entravée, la longueur du pénis de l'enfant peut être affectée.
La génétique peut également jouer un rôle. Bien qu'il n'y ait pas de gène unique qui provoque un micropénis, la maladie est généralement liée à des troubles chromosomiques tels que le syndrome d'insensibilité aux androgènes (SIA), le syndrome de Klinefelter, le syndrome de Turner et le syndrome de Down.
Il est également prouvé que les médicaments de fertilité à base d'œstrogènes comme le diéthylstilbestrol (DES) peuvent entraîner une taille de pénis plus petite que la normale s'ils sont pris au début de la grossesse. Alors que les polluants environnementaux sont une cause moins fréquente, certaines recherches suggèrent que l'exposition aux pesticides chlorés pendant la grossesse peut provoquer des micropénis et d'autres anomalies génitales chez les bébés de sexe masculin.
Diagnostic
Chez les nouveau-nés, il est essentiel qu'un médecin prenne une mesure appropriée du pénis du bébé lors du diagnostic du micropénis. Contrairement à une longueur de pénis flasque (FPL), dans laquelle le pénis est posé parallèlement à une règle, une longueur de pénis étirée (SPL) doit être utilisée car elle est plus étroitement corrélée à la longueur du pénis en érection chez les garçons et les hommes.
Pour cela, le médecin doit tenir fermement une règle rigide contre le pubis à angle droit. Le pénis est ensuite maintenu sur les côtés avec des étriers juste en dessous du gland (tête) et étiré à sa longueur maximale sans douleur. De nouveaux outils en forme de seringue pouvant être placés sur le pénis et aspirer l'organe à sa longueur entièrement étirée sont également disponibles.
Identifier correctement un micropénis chez les bébés est crucial car il offre la possibilité d'un traitement potentiellement efficace. Le médecin doit également explorer les conditions généralement associées à un micropénis, y compris des problèmes de glande pituitaire ou d'hypothalamus.
Définition du micropénis
Alors qu'un SPL de moins de 1,9 cm est un diagnostic de micropénis chez le nouveau-né à terme, pour les garçons plus âgés et les hommes, un micropénis est caractérisé par une longueur de pénis de 2,5 écarts-types (ET) plus petits que la moyenne moyenne de l'âge.
À titre indicatif, le Manuel de Harriet Lane de l'Université John Hopkins définit le micropénis comme suit:
- 6 à 12 mois: moins de 2,3 centimètres (0,9 pouces)
- 1 à 2 ans: moins de 2,6 centimètres (1,02 pouces)
- 2 à 3 ans: moins de 2,9 centimètres (1,14 pouces)
- 3 à 4 ans: moins de 3,3 centimètres (1,3 pouces)
- 4 à 5 ans: moins de 3,5 centimètres (1,38 pouces)
- 5 à 6 ans: moins de 3,8 centimètres (1,5 pouces)
- 6 à 7 ans: moins de 3,9 centimètres (1,54 pouces)
- 7 à 8 ans: moins de 3,7 centimètres (1,46 pouces)
- 8 à 9 ans: moins de 3,8 centimètres (1,5 pouces)
- 9 à 10 ans: moins de 3,8 centimètres (1,5 pouces)
- 10 à 11 ans: moins de 3,7 centimètres (1,46 pouces)
- Adulte: moins de 9,3 centimètres (3,66 pouces)
Les variations de la taille moyenne du pénis à partir de 7 ans sont dues aux différences de développement à l'approche de la puberté des garçons. À la puberté, il devient beaucoup plus difficile de définir le micropénis uniquement en centimètres; des calculs algorithmiques sont nécessaires jusqu'à la fin de la puberté.
Diagnostic différentiel
Si la définition clinique d'un micropénis semble offrir une feuille de route définitive pour le diagnostic, ce n'est pas toujours le cas. Cela est particulièrement vrai chez les garçons de plus de 8 ans.
En fait, la plupart des garçons prépubères amenés par leurs parents à cause d'un pénis sous-développé ont rarement un micropénis. Dans la plupart des cas, le garçon a soit une puberté retardée, soit de l'obésité (obscurcissant la longueur du pénis avec une graisse pubienne excessive), soit il a simplement une taille plus grande par rapport à un pénis normal.
Dans des cas comme ceux-ci, le terme «pénis discret» peut être appliqué de manière plus appropriée. Cela peut être secondaire à des conditions congénitales telles que la sangle pénoscrotale (dans laquelle le scrotum s'étend sur la face inférieure du pénis, créant une jonction indistincte entre les deux) et une mégaprepuce (dans laquelle le prépuce ne peut pas se rétracter et gonfle anormalement).
Traitement
Le traitement des micropénis variera entre les enfants et les adultes. Étant donné que les organes génitaux des bébés et des tout-petits sont encore en développement, le traitement à la testostérone peut soutenir la croissance du pénis, souvent de manière significative.Les options chirurgicales, bien que limitées, peuvent être explorées chez les garçons et les hommes dont le pénis a atteint sa croissance maximale.
Selon le plan de traitement, l'équipe médicale peut comprendre un pédiatre, un urologue, un endocrinologue, un généticien ou un psychologue.
Thérapie de testostérone
Un micropénis peut être traité chez les nourrissons et les enfants avec trois injections intramusculaires (IM) mensuelles de testostérone. La recherche a montré qu'un ou deux cours de trois injections de testostérone (25 à 50 milligrammes) administrés à des intervalles de quatre semaines pourraient augmenter la taille du pénis de l'enfant à la plage de référence pour son âge.
Pour un bébé de sexe masculin avec un micropénis, la circoncision doit être retardée jusqu'à ce que le traitement à la testostérone soit terminé. De manière générale, la thérapie est plus efficace chez les enfants de moins de 3 ans mais peut bénéficier aux garçons jusqu'à l'âge de 8 ans.
Changement de sexe
Dans le passé, les jeunes enfants avec un micropénis ont souvent subi une chirurgie de changement de sexe, plus en réponse à un inconfort culturel général avec une petite taille de pénis plutôt qu'un réel besoin médical.
Aujourd'hui, cette pratique s'est largement atténuée, la plupart des experts remettant en question sa sagesse compte tenu des avantages potentiels de la thérapie à la testostérone, de la nécessité d'une thérapie hormonale homme-femme à vie plus tard dans la vie et du manque de consentement individuel.
Si elle est poursuivie, le changement de sexe serait généralement envisagé à un âge plus avancé, lorsque l'enfant a la capacité de faire un choix éclairé et a subi une évaluation psychologique approfondie.
Chirurgie d'agrandissement du pénis
Certains hommes avec un micropénis choisiront de subir une chirurgie d'agrandissement du pénis (phalloplastie) avec plus ou moins de succès. Une telle opération, appelée libération du ligament suspenseur, implique le détachement du ligament qui soutient le pénis pendant une érection.
Cela permet au pénis de se trouver dans un angle obtus plutôt que dans un angle aigu, créant la perception d'une plus grande longueur. Les risques potentiels comprennent des lésions nerveuses, une perte de sensation pénienne, un dysfonctionnement érectile et la rétraction du pénis si du tissu cicatriciel se développe au site d'incision.
D'autres formes de phalloplastie, comme la chirurgie par lambeau (greffe de peau d'un autre corps), sont moins utilisées car elles comportent un risque considérable de complications et peuvent interférer avec la fonction sexuelle.
D'autres techniques, telles que les implants en silicone (prothèses), les produits de comblement dermique synthétiques et les injections de graisse sous-cutanée, sont plus susceptibles d'augmenter la circonférence plutôt que la longueur du pénis. Même si des gains de longueur sont obtenus, cela n'affecterait que la longueur flasque, pas la longueur dressée, qui resterait la même.
Il existe également des pompes à pénis et des civières commercialisées qui n'ont pas démontré des résultats cohérents en termes de gain de longueur de pénis. S'ils sont atteints, ils ont tendance à être au mieux modestes. Ces appareils sont destinés aux hommes souffrant de dysfonction érectile - une préoccupation entièrement distincte.
Faire face
D'un point de vue pratique, les micropénis peuvent compliquer la miction en rendant difficile la direction du jet. Beaucoup d'hommes compenseront simplement cela en s'asseyant sur les toilettes lorsqu'ils urineront.
la reproduction
Sur une note plus significative, la longueur du pénis de moins de 2 pouces est associée à une moindre probabilité de conception.De plus, certains hommes avec un micropénis auront un faible nombre de spermatozoïdes en raison d'un trouble hypophysaire sous-jacent. Dans de tels cas, des techniques de procréation assistée sont disponibles pour améliorer considérablement ses chances de concevoir.
Émotif
Bien qu'il existe des traitements qui peuvent augmenter la taille du pénis, la réalité est que certaines personnes auront un pénis plus petit que la normale. Bien que certaines personnes supposent que cela causera un préjudice psychologique inhérent, ces croyances reflètent davantage nos attitudes culturelles concernant la taille du pénis plutôt que l'expérience individuelle de la personne.
En fait, des recherches à long terme ont montré que les hommes avec des micropénis ne sont pas différents dans la façon dont ils voient leur image de soi masculine par rapport aux hommes de taille moyenne ou supérieure à la moyenne du pénis.
Sexuel
Il n'a pas été démontré que le micropénis interfère avec la libido, la fonction sexuelle, la satisfaction sexuelle, la capacité à obtenir une érection ou la capacité de forger des relations sexuelles mutuellement gratifiantes.