Contenu
- Objectif du test
- Directives de dépistage
- Risques et contre-indications
- Avant le test
- Pendant le test
- Post-test
- Interprétation des résultats
- Suivre
Le test porte le nom de George Papanicolaou, le médecin grec qui a inventé la procédure au début des années 1940.
Objectif du test
Un frottis cervical est destiné à détecter des modifications cervicales anormales qui peuvent suggérer qu'un cancer est susceptible de se développer ou qu'un cancer s'est déjà développé. Dans de nombreux cas, il est possible d'identifier et de traiter le cancer en développement avant qu'il n'ait une chance de se propager au-delà de col de l'utérus. Les tests Pap sont généralement effectués dans le cadre d'examens pelviens réguliers.
Pour certaines femmes, les cellules prélevées lors d'un test Pap sont également testées pour des souches à haut risque de virus du papillome humain (VPH), qui peuvent provoquer divers cancers. Il existe plus de 100 souches du virus, mais toutes ne causent pas la maladie. (Environ 70% des cancers du col de l'utérus sont causés par le VPH 16 et le VPH 18, et 20% des cancers du col de l'utérus sont liés à une infection par les VPH 31, 33, 34, 45, 52 et 58.)
Directives de dépistage
Comme le Pap est un test de dépistage, il existe des directives spécifiques concernant qui devrait en avoir un, à quel âge et à quelle fréquence en fonction de l'âge et des facteurs de risque. Voici les recommandations actuelles pour le dépistage du cancer du col de l'utérus et le dépistage du VPH de l'American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG):
- Les femmes âgées de 21 à 29 ans devraient subir un test Pap seul tous les trois ans (mais ne devraient pas être testées pour le VPH).
- Les femmes âgées de 30 à 65 ans devraient subir un test Pap et un test HPV (c'est ce qu'on appelle le co-test) tous les cinq ans.Il est également acceptable de passer un test Pap seul tous les trois ans, bien que l'ACOG préfère le calendrier de co-tests de cinq ans.
Après l'âge de 65 ans, l'ACOG dit qu'une femme peut arrêter de subir un test Pap en toute sécurité si elle n'a pas d'antécédents de cellules cervicales anormales modérées à sévères ou de cancer du col de l'utérus et elle a subi trois tests Pap négatifs consécutifs ou deux résultats négatifs consécutifs au co-test au cours des 10 dernières années, le test le plus récent ayant été effectué au cours des cinq dernières années.
Bien que ces recommandations concernent toutes les femmes, certains facteurs de risque de cancer du col de l'utérus peuvent rendre prudent les frottis Pap plus fréquents. Ceux-ci inclus:
- Avoir des antécédents familiaux de cancer du col de l'utérus
- Un diagnostic de cancer du col de l'utérus ou un frottis de Pap qui a montré des cellules précancéreuses
- Infection par le virus de l'immunodéficience humaine (VIH)
- Système immunitaire affaibli en raison de nombreux facteurs, tels que la greffe d'organe, la chimiothérapie ou les corticostéroïdes
- Début précoce de l'activité sexuelle (rapports sexuels)
- Partenaires sexuels multiples
- Une infection sexuellement transmissible, telle que l'herpès génital ou la chlamydia
- Cancer antérieur du tractus génital
- Fumer
- Exposition au diéthylstilbestrol (DES) avant la naissance: le DES est un médicament souvent utilisé pour prévenir les fausses couches jusqu'à ce que des recherches montrent que les femmes nées de mères qui prenaient du DES couraient un risque accru de cancer. En 1971, la Food and Drug Administration des États-Unis a conseillé aux médecins d'arrêter de le prescrire pendant la grossesse.
Si vous avez subi une hystérectomie, vous devrez peut-être encore passer des tests Pap. Cela dépend de la raison pour laquelle vous avez subi l'hystérectomie, de l'ablation de votre col de l'utérus (car les cellules cervicales peuvent rester au sommet du vagin après la chirurgie), et si vous avez des antécédents de modifications cervicales modérées à sévères ou de cancer du col de l'utérus, auquel cas vous devrait continuer à subir des tests Pap pendant 20 ans après votre chirurgie.
Risques et contre-indications
Il n'y a vraiment aucun risque physique associé à un test Pap. Le test est très sûr, même si vous êtes enceinte. Tout au plus, vous pourriez avoir un peu de saignement superficiel si le spéculum (l'instrument utilisé pour élargir le vagin) frotte contre les parois du vagin lors de son insertion ou son retrait.
Avant le test
Les médecins de famille, les gynécologues, les médecins de médecine interne et les cliniques offrent tous des tests Pap. Si les plages horaires pour les tests de routine et autres services préventifs chez le fournisseur de votre choix ont tendance à se remplir rapidement, vous voudrez peut-être planifier votre test à l'avance. (Le responsable du cabinet de votre médecin peut vous conseiller à ce sujet.)
Le moment du test Pap est important si vous avez vos règles. Lorsque vous avez vos règles, le sang et les autres tissus peuvent interférer avec les résultats du test. Sauf avis contraire de votre fournisseur, il est préférable de planifier un test Pap pendant une à deux semaines après la date prévue de vos règles ou, selon l'American Cancer Society, cinq jours après la fin de vos règles.
Si votre cycle est imprévisible et que vous commencez vos règles au moment où elles coïncideront avec votre rendez-vous, appelez le cabinet de votre médecin dès que possible. Il peut vous être conseillé de reprogrammer, bien que certains médecins procèdent à un test Pap si le flux d'un patient est très léger.
Outre le sang et les tissus menstruels, il existe un certain nombre d'autres choses qui peuvent interférer avec la précision d'un test Pap en masquant les cellules anormales. Ceux-ci sont:
- Rapports sexuels: N'ayez pas de relations sexuelles pendant les 48 heures précédant votre rendez-vous.
- Spermicides (mousses, gelées ou autres produits de contrôle des naissances): Si vous n'avez pas de relations sexuelles, il est peu probable que vous utilisiez un spermicide, mais il convient de mentionner que vous ne devriez pas le faire pendant 48 heures avant votre test Pap.
- Lubrifiants vaginaux: N'utilisez pas de lubrifiant pendant au moins 48 heures avant de subir un test Pap.
- Tampons: N'insérez pas de tampon pendant 48 heures avant votre Pap.
- Douches vaginales: En général, il n'est pas du tout conseillé de se doucher, mais si c'est quelque chose que vous faites, arrêtez-vous au moins trois jours avant votre rendez-vous.
Si vous oubliez ces directives et avez des rapports sexuels, une douche vaginale ou si vous utilisez quoi que ce soit dans le vagin dans les deux jours précédant votre rendez-vous, appelez votre médecin ou votre infirmière pour voir si vous pouvez reporter. Si vous devez respecter le rendez-vous, informez votre médecin de la confusion.
Horaire
Bien qu'un test Pap ne prenne qu'une minute ou deux, le temps total que vous restez à votre rendez-vous sera un peu plus long, en particulier si, comme d'habitude, vous passerez le test dans le cadre de votre contrôle gynécologique régulier. vers le haut. Une heure est généralement un laps de temps suffisant pour bloquer.
S'il s'agit de votre première visite chez ce fournisseur en particulier, il vous sera peut-être demandé d'arriver environ 15 minutes à l'avance pour remplir les formulaires de nouveaux patients, faire photocopier votre carte d'assurance maladie pour vos dossiers et prendre soin de votre quote-part. si vous en avez un.
Emplacement
Votre test Pap aura lieu dans une salle d'examen au cabinet de votre médecin, à l'hôpital ou dans d'autres établissements médicaux. La salle comportera une table d'examen gynécologique - une table qui peut être abaissée ou relevée pour vous permettre de vous asseoir ou de vous allonger - avec des dispositifs appelés étriers attachés à l'extrémité du pied. Les étriers sont là pour vous permettre de reposer confortablement vos pieds pendant votre examen.
Il y aura aussi probablement d'autres équipements médicaux dans la pièce, comme un brassard de tensiomètre et une balance.
Quoi porter
Parce que vous aurez besoin d'enlever tous les vêtements de la taille vers le bas pour un frottis Pap, vous pourriez envisager de porter une robe ou une jupe pour que tout ce que vous ayez à enlever, ce sont vos sous-vêtements et vos chaussures, mais c'est une préférence personnelle. Il peut être tout aussi facile pour vous de glisser un jean, un pantalon ou un pantalon de jogging. Les salles d'examen peuvent être froides; vous voudrez peut-être porter ou apporter une paire de chaussettes.
Coût et assurance maladie
La plupart des compagnies d'assurance privées couvriront un test Pap sans frais supplémentaires. Vérifiez auprès de votre fournisseur pour plus de détails.
Medicare couvrira un test Pap tous les 24 mois ou, si vous avez déjà eu un test Pap qui était anormal ou si vous êtes à haut risque de cancer du col de l'utérus, Medicare paiera pour un test Pap tous les 12 mois.
Si vous n'avez pas d'assurance, vous avez toujours des options:
- Dépistage gratuit ou à faible coût par le biais du programme national de détection précoce du cancer du sein et du col de l'utérus (NBCCED) des Centers for Disease Control and Prevention: il soutient les femmes dont le revenu annuel est égal ou inférieur à 250 pour cent du seuil de pauvreté fédéral. Le CDC a une carte interactive facile à utiliser montrant les programmes par état, ainsi que des services spécifiques pour les Amérindiens.
- Votre service de santé local ou du comté: Les deux offrent probablement des tests Pap gratuits ou à faible coût aux femmes à faible revenu et / ou non assurées.
- Parentalité planifiée: Si votre niveau de revenu dépasse le montant autorisé par le département de la santé de votre comté, vous pourrez peut-être passer un test Pap à votre planning familial local pour moins que ce qu'il en coûterait pour payer un médecin.
Ce qu'il faut apporter
Vous devez avoir votre carte d'assurance maladie et votre quote-part, si vous en attendez une au moment de votre rendez-vous, avec vous.
Si vous avez des questions spécifiques sur le test, notez-les et apportez votre liste pour ne pas les oublier. Votre médecin devra savoir le premier jour de vos dernières règles si vous avez déjà été exposé au VPH et si des problèmes de santé sont survenus depuis votre dernier examen, comme des infections, des pertes inhabituelles ou des douleurs. Pensez à apporter des notes connexes pour être sûr de mentionner ces choses également.
De même, si vous avez déjà eu des frottis Pap, des colposcopies ou des biopsies qui ne figurent pas dans votre dossier médical (parce que, par exemple, vous êtes un nouveau patient), apportez des copies de vos résultats si vous en avez. Il en va de même pour les dossiers de traitement.
Pendant le test
Lors de votre rendez-vous, vous interagirez avec une réceptionniste de bureau qui vous enregistrera, une infirmière qui vous guidera dans la préparation de votre test Pap, et avec le médecin - probablement un gynécologue - qui effectuera le test Pap.
Pré-test
Il n'y aura probablement pas de paperasse spécifique au test à remplir, mais vous devrez peut-être soumettre des formulaires pour nouveaux patients s'il s'agit de votre première visite.
Une fois qu'une infirmière vous a escorté jusqu'à une salle d'examen, vous devrez vous déshabiller de la taille vers le bas. Vous pouvez laisser vos chaussettes si vous les portez, surtout si la pièce est froide. L'infirmière vous donnera un drap de papier à placer sur le milieu et le haut de vos cuisses. (Si vous subissez un examen gynécologique complet comprenant un examen des seins, vous devrez peut-être enlever tous vos vêtements et enfiler une blouse d'hôpital avec l'ouverture à l'avant.)
Tout au long du test
Lorsque vous aurez assez de temps pour vous déshabiller, le médecin ou l'infirmière frappera à la porte pour s'assurer que vous êtes prêt. Si c'est le cas, le médecin viendra dans la salle d'examen. Une infirmière ou une autre personne autorisée peut également être présente lors de votre examen, conformément aux recommandations de l'American Medical Association.
Lorsque le médecin arrive, elle peut vous demander si vous avez des questions sur le test de Pap, si vous souhaitez connaître les problèmes que vous avez pu avoir ou si vous avez des questions sur les Pap anormaux que vous avez eu dans le passé et dont elle n'a peut-être pas connaissance. . Elle peut également vous engager dans des discussions amicales pour vous aider à vous détendre.
Pour préparer le test, la table d'examen sera inclinée vers l'arrière afin que vous soyez couché sur le dos. Vous plierez les genoux et placerez vos pieds dans les étriers de chaque côté du pied de la table. Cela vous permettra de garder les genoux plus facilement écartés pendant que le médecin prélève l'échantillon. Il vous sera demandé de ramener vos fesses jusqu'au bord même de la table d'examen.
Afin d'accéder à votre col de l'utérus, le médecin insérera un instrument appelé spéculum en métal ou en plastique dans votre vagin pour maintenir les parois de votre vagin ouvertes. Si c'est un spéculum en métal, il peut être réchauffé. Le médecin appliquera un lubrifiant sur le spéculum quel que soit son type afin qu'il glisse facilement à l'intérieur et à l'extérieur.
Une fois à l'intérieur, vous pouvez ressentir une certaine pression pendant que le spéculum est ajusté pour permettre une vue claire de votre col de l'utérus. Vous pouvez entendre un cliquetis lorsque le médecin élargit le spéculum. Cela peut sembler un peu étrange ou inconfortable, mais ne devrait pas faire de mal. Prendre de grandes respirations peut vous aider à vous détendre.
Si le spéculum cause de la douleur, n'hésitez pas à parler. Il est possible que le médecin en utilise un plus petit qui sera plus confortable pour vous.
Lorsque le spéculum est en place, le médecin insère un petit tampon ou une brosse qui ressemble à une baguette de mascara dans votre vagin. Une fois que l'instrument, qui a une longue poignée, atteint votre col de l'utérus, votre médecin frottera doucement sa muqueuse pour prélever un échantillon de cellules. Vous pouvez ressentir un peu d'inconfort ou ne rien ressentir du tout. Si votre médecin souhaite également tester le VPH, un deuxième ou le même écouvillon peut être utilisé à cette fin.
Quoi qu'il en soit, il ne faudra que quelques secondes pour récupérer un échantillon et quelques minutes au total pour effectuer le test complet.
Pour préparer l'échantillon cellulaire pour le laboratoire de pathologie, votre médecin étalera ensuite l'échantillon sur une lame conventionnelle ou le conservera dans un liquide, une méthode appelée cytologie à base de liquide. Avec ce dernier, les échantillons de cellules cervicales peuvent être lavés de sang ou d'autres substances qui pourraient masquer des anomalies. La recherche suggère que les deux méthodes sont également précises, mais la cytologie à base de liquide permet de tester les cellules pour les virus HPV.
Enfin, le médecin fera doucement glisser le spéculum.
Post-test
Si vous ne subissez qu'un test Pap, vous pourrez retirer vos pieds des étriers. La table d'examen peut être ajustée pour vous permettre de vous asseoir plus facilement.
Vous pouvez recevoir des mouchoirs en papier ou des lingettes pour que vous puissiez éliminer les restes de lubrifiant autour de votre vagin avant de vous habiller. Le médecin et l'infirmière quitteront la pièce pour que vous puissiez le faire en privé.
Une fois habillé, vous pouvez quitter la salle d'examen. Vous devrez peut-être vous arrêter au bureau en sortant, ou vous pourrez peut-être partir immédiatement. Demandez à une infirmière ou à un autre employé de bureau si vous n'êtes pas sûr.
Vous pourriez également demander comment et quand vous serez informé des résultats de votre test si le médecin ou l'infirmière ne vous l'a pas dit volontairement.
Après le test
Après un test Pap, vous pouvez reprendre vos activités normales. Si vous avez des taches, elles seront légères: un maxi tampon léger devrait être suffisant pour les absorber.
Interprétation des résultats
Selon l'Office on Women's Health, qui fait partie du département américain de la Santé et des Services sociaux, il faut généralement entre une et trois semaines pour obtenir les résultats d'un test Pap.
Des résultats négatifs signifient qu'il n'y a aucun signe de dysplasie cervicale; des résultats positifs signifient que des cellules anormales ont été détectées.
De nombreux cabinets de médecins transmettent des résultats négatifs (normaux) par courrier. Les résultats positifs (anormaux) sont généralement partagés avec un appel téléphonique. Certains médecins ne vous contacteront pas du tout si les résultats sont normaux. Si vous ne vous souvenez pas de la politique du bureau à cet égard, appelez et demandez. Ne supposez pas simplement qu '«aucune nouvelle n'est une bonne nouvelle».
Il est important de savoir qu'un résultat de Pap anormal ne signifie pas toujours qu'une femme a un cancer. N'oubliez pas que ce test est un test de dépistage et non une procédure de diagnostic. En fait, la plupart des Paps anormaux ne sont pas dus au cancer.
Résultats positifs (anormaux)
Selon l'American Pregnancy Association, un frottis de Pap sur 10 revient avec un certain type d'anomalie. Il existe quatre types de résultats de frottis anormaux et celui qui s'applique à vous, si vos résultats sont positifs, détermine les prochaines étapes.
- Cellules squameuses atypiques de signification indéterminée (ASCUS): Ces résultats indiquent des cellules squameuses légèrement anormales - des cellules plates minces qui se développent à la surface du col de l'utérus. Les changements dans ces cellules ne suggèrent pas clairement la présence de cellules précancéreuses. Avec le test à base de liquide, votre médecin peut réanalyser l'échantillon pour vérifier la présence de virus connus pour favoriser le développement du cancer, comme certains types de VPH. Si aucun virus à haut risque n'est présent, les cellules anormales trouvées à la suite du test ne sont pas très préoccupantes. Si des virus inquiétants sont présents, vous aurez besoin de tests supplémentaires.
- Lésion intraépithéliale squameuse: Ce terme indique que les cellules échantillons peuvent être précancéreuses. Si les changements sont décrits comme des lésions épidermoïdes intraépithéliales de bas grade (LSILS), cela signifie que la taille, la forme et d'autres caractéristiques suggèrent que si une lésion précancéreuse est présente, il faudra probablement des années avant de devenir un cancer. Les lésions épidermoïdes intraépithéliales de haut grade (HSILS) peuvent se développer plus tôt en cancer. Des tests diagnostiques supplémentaires sont nécessaires.
- Cellules glandulaires atypiques (AGC): Les cellules glandulaires produisent du mucus et se développent dans l'ouverture du col de l'utérus et dans l'utérus. Les cellules glandulaires atypiques peuvent sembler légèrement anormales, mais on ne sait pas si elles sont cancéreuses. Des tests supplémentaires sont nécessaires pour déterminer la source des cellules anormales et leur signification.
- Carcinome épidermoïde ou cellules d'adénocarcinome: Ce résultat signifie que les cellules collectées pour le test Pap semblent si anormales que le pathologiste est presque certain qu'un cancer est présent. Le cancer épidermoïde fait référence aux cancers survenant dans les cellules de la surface plane du vagin ou du col de l'utérus. L'adénocarcinome fait référence aux cancers survenant dans les cellules glandulaires. Si de telles cellules sont trouvées, votre médecin recommandera une évaluation rapide.
Faux résultats
Il est important de savoir qu'il y a une chance qu'un frottis cervical réapparaisse faux négatif résultats. Cela signifie que les cellules anormales présentes sur votre col n'ont pas été détectées lors de l'examen de pathologie. Cela peut arriver parce que:
- Trop peu de cellules ont été collectées
- Vous n'avez qu'un petit nombre de cellules anormales
- Le sang ou les cellules inflammatoires de l'échantillon cachaient les anormales
Les femmes qui obtiennent des résultats faussement négatifs peuvent finir par ne pas subir de tests de suivi pour confirmer un cancer du col de l'utérus ou un traitement pour celui-ci.
Il est également possible que les résultats de Pap soient faux-positifs, auquel cas des tests inutiles et même un traitement peuvent être effectués.
La chose importante à savoir sur ces risques d'obtenir des résultats de test Pap inexacts est que le cancer du col de l'utérus est une maladie à croissance très lente. Cela prend du temps à se développer.
C'est pourquoi les directives de dépistage recommandent un test Pap tous les trois ans qui, selon le National Cancer Institute, minimise «les dommages causés par le traitement d'anomalies qui ne progresseraient jamais vers le cancer tout en limitant les résultats faux négatifs qui retarderaient le diagnostic et le traitement d'un précancéreux. condition ou cancer. " Donc, essentiellement, si le VPH et / ou des cellules anormales sont manqués une fois, il est très probable qu'ils seront attrapés la prochaine fois et cette maladie, si elle est présente, sera toujours traitable.
Suivre
Si les résultats de votre test Pap sont anormaux, votre médecin voudra peut-être répéter le test Pap ou effectuer un autre type de test, en fonction des résultats spécifiques. D'autres tests peuvent inclure:
- Test HPV: Si un test HPV n'a pas été effectué au moment de votre Pap, votre médecin peut vous en prescrire un comme test de suivi.
- Colposcopie: Une colposcopie est un examen en cabinet qui permet au médecin de voir le col de plus près avec un colposcope, un instrument lumineux qui magnifie le col de l'utérus. Il est placé à l'extérieur du vagin pendant l'examen. Les images vues du colposcope peuvent être projetées sur un écran pour une vue plus détaillée et une planification de la biopsie.
- Biopsie par poinçon: Lors d'une colposcopie, un médecin peut effectuer une biopsie cervicale en fonction de ce qui se trouve lors de l'examen. Cela implique de retirer une petite quantité de tissu cervical à examiner au microscope. Le plus souvent, il s'agit d'une biopsie par perforation, dans laquelle le médecin utilise un appareil similaire à une perforatrice en papier pour recueillir l'échantillon de tissu qui sera envoyé à un laboratoire de pathologie pour être évalué. Cela peut être légèrement inconfortable mais ne prend que quelques secondes. Selon les résultats de la colposcopie, quelques zones du col de l'utérus peuvent être biopsiées.
- Curetage endocervical (ECC): Ce type de biopsie peut également être pratiqué lors d'une colposcopie.Le médecin utilisera une petite brosse pour prélever des tissus du canal endocervical, la zone étroite entre l'utérus et le col de l'utérus, à examiner par un pathologiste. Le curetage endocervical peut être modérément douloureux, comme de mauvaises crampes menstruelles.
- Biopsie du cône: Cette procédure peut être effectuée lorsqu'une biopsie plus importante est nécessaire, soit pour diagnostiquer le cancer du col de l'utérus, soit pour retirer des tissus afin qu'ils ne deviennent pas cancéreux. Lors d'une biopsie de cône, un morceau de tissu en forme de cône est retiré pour évaluation. Cette procédure se fait sous anesthésie générale.
- Procédure d'excision électrochirurgicale en boucle (LEEP): Une alternative à la biopsie conique, une procédure d'excision électrochirurgicale en boucle utilise une boucle de fil chargée électriquement pour prélever un échantillon de tissu. Il se fait sous anesthésie locale et est plus couramment utilisé pour traiter la dysplasie cervicale de haut grade, plutôt que pour diagnostiquer le cancer du col de l'utérus.
Les cellules anormales trouvées au cours d'une colposcopie et d'une biopsie peuvent être décrites comme une néoplasie intraépithéliale cervicale (CIN).
Un mot de Verywell
Le frottis Pap est le meilleur moyen de dépister les cellules cervicales anormales qui peuvent être cancéreuses ou précancéreuses et de détecter certaines souches de HPV associées au cancer du col de l'utérus. C'est indolore et sans risque sérieux.
Cependant, comme cela nécessite d'exposer le vagin et d'insérer des dispositifs médicaux dans cette partie intime du corps, la perspective de subir un test Pap peut provoquer de l'anxiété, surtout si vous n'avez jamais fait le test auparavant. Même les femmes qui ont subi un Pap peuvent les redouter, non par crainte que cela fasse mal, mais simplement parce qu'il est difficile de se mettre en position pour le test.
Heureusement, la procédure ne prend que quelques minutes et ne doit être répétée que tous les trois ans pour la plupart des femmes. Ces deux facteurs devraient contribuer à rendre la perspective d'avoir ce test vital moins angoissante.