Contenu
- Symptômes de la cystite hémorragique
- Causes et facteurs de risque
- Diagnostic
- Traitement
- La prévention
- Un mot de Verywell
La cystite hémorragique peut également résulter d'infections virales ou bactériennes, en particulier chez les personnes immunodéprimées, ajoutant un risque supplémentaire de cystite hémorragique pour les personnes sous chimiothérapie. Des traitements rapides, tels que des médicaments et des méthodes d'irrigation de la vessie, peuvent aider à gérer la douleur et à prévenir des dommages durables à la vessie.
Symptômes de la cystite hémorragique
Les saignements, la douleur et les autres symptômes de la cystite hémorragique ne sont pas différents de ceux d'une infection urinaire grave (IVU). Un aspect qui distingue la cystite hémorragique des infections urinaires de variété de jardin est que la gravité de la maladie est évaluée en fonction de la quantité de saignement.
| Classement de la cystite hémorragique | |
|---|---|
| Niveau 1 | Saignement microscopique |
| 2e année | Saignement visible |
| 3e année | Saignement visible avec de petits caillots |
| Niveau 4 | Saignement visible avec de gros caillots qui bloquent les voies urinaires et doivent être enlevés |
Il peut également être évalué comme léger, modéré ou sévère en fonction à la fois du saignement et d'un autre symptôme clé - douleur abdominale.
Les autres symptômes de la cystite hémorragique comprennent:
- Dysurie (douleur ou sensation de brûlure en urinant)
- Se sentir incapable de vider la vessie
- Perte de contrôle de la vessie (incontinence)
- Fréquence urinaire ou besoin urgent de vider la vessie
- Se lever plusieurs fois par nuit pour uriner
- Fatigue due à l'anémie
- Douleur vague dans le bas de l'abdomen au-dessus de la région pubienne de l'os pelvien
Causes et facteurs de risque
La cystite hémorragique grave chronique est généralement causée par la chimiothérapie et la radiothérapie. Les infections virales ou bactériennes peuvent également provoquer une cystite hémorragique, mais ces cas ont tendance à être aigus et peuvent se résoudre plus facilement que ceux causés par les traitements anticancéreux.
Chimiothérapie
Les agents chimiothérapeutiques les plus souvent associés à la cystite hémorragique sont les agents alkylants cyclophosphamide injectable et Ifex (injection ifosfamide) - utilisés principalement pour traiter les cancers du sang et de la moelle osseuse tels que la leucémie ou le lymphome. Le cyclophosphamide est parfois utilisé pour traiter des maladies auto-immunes, telles que des formes sévères de lupus, et peut également provoquer une cystite hémorragique chez ces patients.
Lorsque le corps décompose l'un de ces médicaments, un sous-produit appelé acroléine est produite, qui est filtrée hors du sang par les reins et devient fortement concentrée dans l'urine stockée à l'intérieur de la vessie. Cela irrite la muqueuse de la vessie, entraînant l'inconfort de la cystite ainsi que des ulcères qui peuvent provoquer des saignements graves.
L'incidence de la cystite hémorragique associée à la chimiothérapie varie considérablement d'une étude à l'autre, allant de moins de 10% à 35%. Elle peut se développer des semaines ou des mois après le traitement. Des recherches ont montré qu'il survient chez environ 20% des personnes subissant une transplantation de moelle osseuse et recevant du cyclophosphamide à forte dose. L'ifosfamide a été associé à une incidence plus élevée de cystite hémorragique dans certaines études, probablement parce que des doses plus élevées ont tendance à être utilisées.
Le traitement du cancer de la vessie qui comprend à la fois le cyclophosphamide et le bacille de Calmette-Guérin peut également provoquer une cystite hémorragique.
Les autres agents de chimiothérapie associés à la cystite hémorragique comprennent:
- Témozolomide (Temodar), qui se présente dans une capsule prise par voie orale
- Busulfan (Myleran), qui se présente sous forme de comprimé pris par voie orale
- La bléomycine, une injection d'antibiotique utilisée uniquement dans le traitement du cancer
- Doxorubicine, une injection intraveineuse
- Thiotépa (Tepadina), une injection intraveineuse ou une injection directement dans la vessie par tube ou cathéter
Radiothérapie
La radiothérapie est également liée à la cystite hémorragique chez les patients cancéreux, en particulier ceux qui reçoivent une radiation pelvienne, comme pour les cancers de l'utérus, du col de l'utérus, de la vessie ou de la prostate.
Une hématurie peut se développer pendant le traitement ou plusieurs mois ou années plus tard en raison de lésions de la vessie qui entraînent une ischémie (apport sanguin insuffisant) dans la muqueuse, provoquant une ulcération et des saignements. Il peut également y avoir croissance de nouveaux vaisseaux dans les zones endommagées qui sont fragiles et fuient facilement.
Effets secondaires de la chimiothérapieInfection
Un certain nombre d'infections ont été liées à la cystite hémorragique, des infections virales courantes aux maladies parasitaires.
Les virus associés à la cystite hémorragique comprennent:
- Adénovirus
- Virus du polyome BK
- Virus de l'herpès
- Cytomégalovirus
- Virus JC
- Grippe A
- Papovavirus
Parmi les organismes bactériens connus pour causer la cystite hémorragique, on trouve:
- Escherichia coli (E. coli)
- Staphylococcus saprophyticus(S. saprophyticus)
- Proteus mirabilis (P. mirabilis)
- Klebsiella
Bien que rare, la cystite hémorragique peut se développer à la suite de maladies parasitaires telles que la schistosomiase, une maladie causée par des vers parasites, ou l'échinococcose, causée par un ténia parasite, ou des infections fongiques, telles que de Candida albicans ou Cryptococcus neoformans.
Autres causes
Les personnes dont le système immunitaire est affaibli courent un risque plus élevé de cystite hémorragique due à des infections, en particulier celles qui se remettent d'une greffe d'organe, de moelle osseuse ou de cellules souches. Lorsque le système immunitaire est affaibli, y compris l'immunosuppression chimique après une transplantation, les infections peuvent se développer ou se réactiver, conduisant à une cystite.
Dans certains cas, l'exposition professionnelle ou environnementale à certains pesticides ou produits chimiques utilisés dans la fabrication peut contribuer à la cystite hémorragique.
- Colorants aniline
- Toluidine
- Chlorodimforme
- Éther
Facteurs de risque
Il existe plusieurs raisons pour lesquelles les adultes ou les enfants atteints de leucémie ou de lymphome peuvent être plus susceptibles de contracter une cystite hémorragique:
- Système immunitaire affaibli, ce qui vous rend plus vulnérable aux infections ou aux virus des voies urinaires fréquentes
- Utilisation fréquente d'antibiotiques
- Faible numération plaquettaire (thrombocytopénie)
- Sexe masculin
- Avoir plus de 5 ans
Diagnostic
Si vous développez des symptômes de cystite hémorragique, consultez immédiatement votre médecin. Il sera important d'obtenir un diagnostic définitif de la maladie ainsi que de déterminer ce qui l'a causée afin de la traiter efficacement.
Pour ce faire, votre médecin prendra d'abord des antécédents médicaux. Ils seront particulièrement intéressés de savoir si vous avez des antécédents de traitement contre le cancer ou de transplantation, ainsi que de tous les médicaments que vous prenez.
Il vous sera demandé de fournir un échantillon d'urine, ce qui peut exclure une infection des voies urinaires (IVU). Votre sang sera également testé pour l'anémie.
Votre médecin peut également demander des tests d'imagerie tels que l'échographie, la tomodensitométrie (tomodensitométrie) ou l'imagerie par résonance magnétique (IRM) pour examiner votre vessie et les voies urinaires supérieures. Ces tests peuvent aider à déterminer la gravité de l'inflammation et à mesurer la taille et le nombre de caillots.
Votre médecin voudra peut-être également effectuer une cystoscopie, qui consiste à insérer un petit tube avec une caméra à travers l'urètre pour examiner de plus près la muqueuse de la vessie. La cystoscopie peut également être utilisée pour le laser (fulguration) des sites hémorragiques ou pour biopsier les zones suspectes.
Qu'est-ce qu'une cystoscopie?Traitement
Une fois diagnostiquée, il est essentiel que la cystite hémorragique soit traitée rapidement. La maladie peut entraîner de graves pertes de sang et des lésions permanentes de la vessie. Les ulcères ouverts dans la vessie peuvent fournir un portail permettant aux bactéries de passer dans votre circulation sanguine et pourraient vous exposer à un risque d'urosepsie, une infection sanguine grave et potentiellement mortelle qui provient des voies urinaires. Cela peut également entraîner des cicatrices permanentes de la muqueuse de la vessie, ce qui pourrait provoquer un rétrécissement ou un blocage des voies urinaires.
Le traitement dépendra de la cause et de la gravité du saignement:
- Hydratation, qui peut inclure des liquides intraveineux, et une observation attentive
- Analgésique
- Médicaments pour détendre les muscles de la vessie
- Transfusions de plaquettes pour aider à contrôler les saignements
- Transfusions sanguines si le saignement a provoqué une anémie
- Traitement antibiotique, antiviral ou antifongique si la cause de la cystite est de nature infectieuse
- Irrigation de la vessie avec une solution saline via un cathéter pour éviter ou éliminer les caillots
- Médicaments pour contrôler les saignements
- Thérapie intravésicale dans lequel les médicaments sont introduits dans la vessie diminuer ou arrêter les saignements et la douleur
- Oxygénothérapie hyperbare, ou respiration d'oxygène à 100% dans une pièce pressurisée ou à travers un tube, pour essayer de favoriser la guérison des tissus après radiothérapie
Dans les cas chroniques qui ne répondent pas aux autres traitements, connus sous le nom de cystite hémorragique réfractaire, la chirurgie peut être recommandée. Cela peut inclure l'un des éléments suivants:
- Cystotomie ouverte (incision chirurgicale dans la vessie) et emballage temporaire de la vessie avec de la gaze et des médicaments topiques pour arrêter les saignements
- Détournement urinaire permanent (par exemple par conduit iléal, ou en utilisant un morceau de l'intestin grêle pour créer un nouveau tube, ou urétérostomie cutanée, une procédure qui détache les uretères de la vessie) à travers un trou dans l'abdomen appelé stomie
- Embolisation de l'artère vésicale, en utilisant des méthodes chirurgicales pour bloquer certaines des artères impliquées dans le saignement
- Cystectomie, ablation de la vessie
Bien qu'il existe des études de cas réussies, les interventions chirurgicales majeures pour la cystite hémorragique sont considérées comme un dernier recours car elles présentent un risque élevé de complications et provoquent des modifications anatomiques permanentes.
La prévention
Si vous êtes traité par chimiothérapie, en particulier si vous avez été identifié comme présentant un risque élevé de développer cette complication, votre équipe de soins prendra probablement des mesures pour essayer de prévenir la cystite hémorragique. La plupart fonctionnent en diminuant la durée pendant laquelle la muqueuse de votre vessie est exposée à l'acroléine ou à d'autres irritants. Vos médecins peuvent:
- Administrer un médicament appelé MESNA (2-mercaptoéthanesulfonate de sodium), qui aide à protéger votre vessie des effets de l'acroléine. Ce médicament est administré par voie intraveineuse, séparément ou avec votre médicament de chimiothérapie.
- Donnez beaucoup de liquides intraveineux pour aider la chimiothérapie à passer plus rapidement dans votre vessie
- Essayez de donner votre chimiothérapie tôt dans la journée pour avoir la possibilité de l'éliminer de votre vessie avant de vous reposer pour la nuit
- Vous encourager à essayer d'uriner au moins toutes les heures
- Administrer des diurétiques, qui aident à maintenir l'urine qui coule pour éliminer la chimiothérapie de votre vessie
- Insérez une sonde urinaire afin que la chimiothérapie soit continuellement retirée de votre vessie avant qu'elle n'ait l'occasion de provoquer une ulcération
Un mot de Verywell
La cystite hémorragique peut être grave et douloureuse. Heureusement, il existe des moyens de prévenir cette maladie et de nombreuses façons de la traiter si elle se produit. Parlez à votre fournisseur de soins de santé si vous avez des inquiétudes concernant les traitements à venir contre le cancer ou au premier signe de symptômes urinaires.