Contenu
- Objectif du test
- Risques et contre-indications
- Avant le test
- Pendant le test
- Après le test
- Interpréter les résultats
Objectif du test
L'endoscopie par capsule est utilisée pour examiner les parties du tractus gastro-intestinal qui ne peuvent pas être vues avec d'autres types d'endoscopie.
La capsule jetable, souvent appelée «pilule-cam», a à peu près la taille d'un gros comprimé de vitamines, ce qui lui permet de mieux naviguer dans votre tube digestif qu'une lunette. Dans l'unité autonome se trouve une caméra vidéo miniaturisée programmée pour prendre entre deux et 18 images par seconde, qui sont ensuite transmises à l'équipement de détection. (Une caméra vidéo ordinaire prend entre 24 et 25 images par seconde.) L'unité contient également une ou plusieurs minuscules lumières LED, un émetteur radio et une source d'alimentation de huit heures.
Ce test est généralement utilisé lorsqu'une maladie est suspectée dans l'intestin grêle ou pour localiser le saignement, l'inflammation ou les dommages.
Parmi certaines des raisons pour lesquelles l'endoscopie par capsule peut être utilisée:
- Douleurs abdominales inexpliquées
- Saignement gastro-intestinal inexpliqué
- Carence en fer (parfois causée par des saignements gastro-intestinaux)
- Dépistage des tumeurs, polypes ou ulcères
- Diagnostiquer la maladie cœliaque associée à l'intolérance au gluten
- Diagnostiquer la maladie de Crohn, une forme de maladie inflammatoire de l'intestin (MII)
- Suivi des tests d'imagerie, tels que les rayons X ou l'imagerie par résonance magnétique (IRM), qui ne fournissent pas de preuves claires ou concluantes d'un trouble du tractus gastro-intestinal
L'endoscopie par capsule est généralement utilisée pour étudier la perte de sang uniquement après que l'endoscopie ou la coloscopie n'a pas révélé la source du saignement. Environ 5% des épisodes hémorragiques inexpliqués proviennent de l'intestin grêle, le plus souvent de petites lésions vasculaires appelées angioectasies.
Contrairement à l'endoscopie ou à la coloscopie, qui peuvent être utilisées pour éliminer les polypes (polypectomie), l'endoscopie par capsule ne peut être utilisée que pour les diagnostics visuels et non pour le traitement.
Précision
La précision de l'endoscopie par capsule peut varier selon le but de l'enquête et le dispositif utilisé. (Il existe actuellement trois systèmes d'endoscopie par capsule approuvés par la Food and Drug Administration des États-Unis.) Selon une étude réalisée en 2015 par l'hôpital universitaire de Gand en Belgique, l'endoscopie par capsule peut correctement diagnostiquer une hémorragie active dans l'intestin grêle dans environ 58% à 93% des cas. .
Lorsqu'elle est utilisée pour diagnostiquer la maladie de Crohn, la capsule endoscopique est considérée comme supérieure pour détecter les lésions inflammatoires précoces par rapport à toutes les autres modalités. Elle est 26% plus précise qu'une radiographie, 16% plus précise qu'une étude barytée, 25% plus précise qu'une coloscopie et 21% plus précise qu'une tomodensitométrie (CT).
De même, la même étude suggère que l'endoscopie par capsule est précise entre 83% et 89% pour détecter correctement la maladie cœliaque, bien qu'une biopsie soit toujours nécessaire pour un diagnostic définitif.
Cependant, comme la caméra est simplement avalée et autorisée à se frayer un chemin à travers votre système par elle-même, cette technique de visualisation est passive. Même si la procédure est plus susceptible de détecter un trouble intestinal, l'image peut être éphémère ou obscurcie, ce qui peut affecter les conclusions qui peuvent être tirées du test.
Risques et contre-indications
L'endoscopie par capsule est considérée comme une méthode sûre pour diagnostiquer directement les saignements et autres troubles gastro-intestinaux non identifiés par des moyens indirects.
Il y a un risque, quoique faible, que la capsule se «coince» dans le tube digestif (comme dans une poche intestinale causée par une maladie diverticulaire).
Il existe également un risque de saignement, en particulier si la capsule passe à travers un passage rétréci (sténose) où il y a une inflammation ou des lésions tissulaires.
Bien que l'occlusion intestinale soit rare avec l'endoscopie par capsule, un purgatif émollient comme le polypropylène glycol peut être utilisé pour faciliter le passage de la capsule si nécessaire. Moins fréquemment, une procédure connue sous le nom d'entéroscopie à double ballon (dans laquelle deux ballons se gonflent et se dégonflent alternativement) peut pousser doucement la capsule au-delà du site d'obstruction. Dans de rares cas, une intervention chirurgicale peut être nécessaire.
L'endoscopie par capsule est contre-indiquée chez les personnes ayant une occlusion intestinale connue. Il doit être utilisé avec prudence chez toute personne à risque d'obstruction, y compris celles présentant un trouble de la déglutition (dysphagie); qui est enceinte; ou qui a un stimulateur cardiaque ou un autre dispositif cardiaque implanté.
Avant le test
L'endoscopie par capsule ne nécessite pas d'anesthésie. Cela dit, il nécessite bon nombre des mêmes préparations utilisées pour une procédure endoscopique traditionnelle.
Horaire
La procédure d'endoscopie par capsule nécessite un jeûne nocturne et, en tant que tel, est toujours programmée dès le matin. Une fois que l'équipement de détection est appliqué et que la caméra à pilules a été avalée, l'imagerie se poursuivra automatiquement au fur et à mesure de votre journée. Le test est terminé lorsque vous évacuez le pilulier dans les selles ou après huit heures, selon la première éventualité.
Emplacement
L'endoscopie par capsule peut être réalisée dans un bureau de gastro-entérologue, dans une unité d'intervention gastro-entérologique d'un hôpital ou dans un centre d'endoscopie indépendant disponible dans certaines villes.
Quoi porter
Huit capteurs adhésifs devront être placés sur des parties de votre abdomen. Pour réduire la transpiration et faciliter l'application, portez un t-shirt en coton léger et non rentré. Comme les capteurs transmettront à une ceinture de capteurs ou à un enregistreur de données que vous devez porter autour de votre taille (si ce n'est sur votre épaule avec un étui), choisissez une chemise suffisamment longue pour atteindre au moins le niveau des hanches et ne remontera pas. Votre tenue doit être celle dont vous n'aurez pas besoin de changer pendant au moins huit heures, car l'équipement doit rester en place jusqu'à la fin du test.
Nourriture et boisson
Vous devrez arrêter de manger et de boire au moins 12 heures avant l'intervention. Cela permet d'améliorer la qualité de l'image au fur et à mesure que la caméra à pilules traverse le tube digestif.
De manière générale, vous devrez arrêter de manger des aliments solides vers midi la veille du test. Jusqu'à 22 h 00, vous pouvez consommer des liquides, tels que de l'eau, du café, du bouillon de thé, du bouillon clair, du soda clair et de la gélatine. Évitez le lait ou tout liquide ou gélatine rouge ou violet (cela peut être enregistré sur l'appareil photo comme du sang).
Certains médecins peuvent vous demander de prendre 10 onces liquides de citrate de magnésium à 19 h 00. Le produit en vente libre peut aider à éliminer doucement les selles du corps. Assurez-vous de prendre la formulation de couleur claire (citron-lime) plutôt que la formulation rouge (à saveur de cerise).
À partir de 22h00 jusqu'au moment où vous avalez la pilule le lendemain, vous devrez arrêter tous les liquides, y compris l'eau. Les autres restrictions alimentaires doivent être maintenues pendant toute la durée du test.
Médicaments
Certains médicaments devront également être arrêtés avant la procédure d'endoscopie par capsule. Les principaux d'entre eux sont les suppléments de fer ou les multivitamines contenant du fer. Le fer peut non seulement tacher les parois des intestins; cela peut rendre beaucoup plus difficile le passage de la capsule.
En tant que tel, vous devrez arrêter de prendre des suppléments contenant du fer trois à quatre jours avant le test. Il peut également vous être conseillé d'éviter les exercices intenses un jour à l'avance car ils peuvent ralentir le péristaltisme, la contraction rythmique des tissus gastro-intestinaux.
Pepto-Bismol (sous-salicylate de bismuth) doit également être arrêté trois ou quatre jours à l'avance car il peut également affecter le péristaltisme et laisser des dépôts de couleur noire.
Alors que les anticoagulants et l'aspirine sont généralement évités avant l'endoscopie traditionnelle (en raison du risque de saignement), ils ne présentent pas un tel risque pour l'endoscopie par capsule.
Enfin, si vous prenez des médicaments chroniques, vous devrez peut-être retarder les doses jusqu'à deux heures après l'ingestion de la pilule. Parlez à votre médecin pour faire les ajustements appropriés afin de ne pas manquer complètement votre dose quotidienne.
Ce qu'il faut apporter
Assurez-vous d'apporter votre pièce d'identité et votre carte d'assurance maladie à votre rendez-vous. Si vous devez retarder une dose de médicament et ne prévoyez pas de rentrer chez vous après le début du test, assurez-vous d'apporter la dose avec vous.
Coût et assurance maladie
Selon l'endroit où vous vivez, l'endoscopie par capsule peut coûter de 1 000 $ à 2 000 $. Cela représente toujours une économie de 750 $ à 1 000 $ par rapport à l'endoscopie traditionnelle.
Une préautorisation d'assurance est requise pour le test. En fin de compte, la décision d'autoriser est basée sur les directives de traitement prescrites et le code de diagnostic CIM-10 associé. Dans certains cas, l'endoscopie par capsule ne peut être approuvée qu'après une endoscopie traditionnelle.
Appelez votre représentant de l'assurance maladie pour comprendre ce que les directives dictent. Si la procédure est refusée, votre médecin peut être en mesure de fournir des informations supplémentaires sur les raisons pour lesquelles la procédure est essentielle. Malheureusement, les économies de coûts ne sont généralement pas un facteur de motivation.
Si vous n'êtes pas assuré ou que vous n'avez pas les moyens de payer la quote-part ou la coassurance, cherchez le meilleur prix. Les centres d'endoscopie indépendants peuvent offrir des économies nominales. Demandez s'il existe des options de paiement mensuel ou un rabais si le paiement est effectué d'avance.
autres considérations
Si vous êtes particulièrement poilu, il peut vous être demandé de vous raser des parties de votre poitrine et de votre abdomen afin de fixer les capteurs. Le faire à l'avance vous fera gagner du temps au cabinet du médecin.
Bien que l'équipement puisse être encombrant et encombrant, certaines personnes choisissent de travailler ou de continuer leur routine quotidienne normale pendant le test. D'autres restent à la maison. Bien que la ceinture et l'enregistreur de données soient portables, ils ne sont pas invisibles.
Pendant le test
L'endoscopie par capsule est une procédure relativement simple. La préparation a lieu dans le cabinet du médecin ou dans un centre d'intervention. Le reste du test se poursuit au fil de votre journée.
Pré-test
Après vous être connecté avec votre carte d'identité et vos informations d'assurance maladie, vous serez conduit à la salle de procédure par un médecin ou un technicien endoscopique. Vous retirerez votre chemise et les capteurs - contenant chacun une antenne et de longs fils - seront appliqués. La ceinture de détection sera attachée autour de votre taille plus de ton t-shirt; si un appareil d'enregistrement séparé est utilisé, il sera suspendu sur votre épaule avec une bandoulière. Les fils seront ensuite attachés à l'unité qui a été fournie. Vous pouvez ensuite remplacer votre chemise.
Une fois que tout le matériel est en place et vérifié, vous avalerez la pill-cam avec un peu d'eau. (Son revêtement extérieur glissant l'aide à descendre facilement.) Vous ne devriez plus être en mesure de sentir la pill-cam à partir de là.
Au total, les préparatifs dureront environ 15 minutes, sauf retards. Vous êtes alors libre de quitter vos fonctions, de conduire et même de retourner au travail le cas échéant. Vous devez éviter toute activité physique intense et suivre des directives diététiques spécifiques tout au long de la journée.
Tout au long du test
L'imagerie proprement dite commence au moment où vous avalez la pilule. La caméra "télédiffusera" les images qu'elle prend aux capteurs, et les signaux seront transmis à la ceinture de capteurs ou à l'appareil d'enregistrement (soit sans fil ou via des câbles).
Bien que les instructions puissent varier, vous pourrez généralement reprendre tous les médicaments deux heures après le début du test. Vous serez également autorisé à consommer des liquides clairs, y compris du bouillon ou une boisson pour sportifs de couleur claire. Après quatre heures, vous serez généralement autorisé à prendre un déjeuner léger ou au moins une collation. Après cela, votre médecin vous demandera de continuer un régime liquide jusqu'à ce que vous voyiez la pilule dans les toilettes après une selle ou que vous ayez atteint la barre des huit heures. Lorsque cela se produit, le test est terminé.
Post-test
La pill-cam est jetable et peut être jetée dans les toilettes. Vous pouvez ensuite retirer les patchs, la ceinture et l'enregistreur de données.
Vous pouvez reprendre votre routine et votre régime habituels, sauf indication contraire de votre médecin. Le lendemain matin de votre test, vous devrez retourner le matériel au cabinet du médecin afin que les images puissent être téléchargées et examinées par un gastro-entérologue. Les résultats des tests sont généralement disponibles en une semaine.
Après le test
Cela peut prendre des heures ou des jours à certaines personnes pour évacuer la pilule; la plupart des gens le passent en 24 à 72 heures. Si vous ne parvenez pas à repérer la pilule dans vos selles après deux semaines, appelez votre médecin. Une radiographie peut être nécessaire pour voir si l'appareil est coincé quelque part dans votre tube digestif.
Certaines personnes peuvent ressentir de la constipation après la procédure, qui disparaît généralement en quelques jours. Pour aider à normaliser vos selles, buvez beaucoup de liquides et augmentez votre consommation de fibres insolubles. Si nécessaire, parlez à votre médecin d'un laxatif en vente libre ou d'un adoucisseur de selles si la constipation persiste.
Bien que l'occlusion intestinale ou les blessures soient rares, appelez votre médecin si vous ressentez des douleurs abdominales, des saignements, de la fièvre, des ballonnements ou si vous êtes incapable de faire passer des gaz.
Interpréter les résultats
Un rapport d'endoscopie par capsule est plus ou moins identique à un rapport endoscopique traditionnel. Le rapport contiendra une liste de résultats normaux et anormaux, ainsi que des interprétations préliminaires.
Il comprendra également des détails sur la préparation intestinale, la qualité de la préparation intestinale, l'étendue et l'exhaustivité de l'examen, les résultats pertinents et les soi-disant «négatifs pertinents» (résultats attendus que le patient nie avoir).
Alors que certains résultats peuvent être facilement observés, tels que des saignements ou des rétrécissements, d'autres peuvent être ambigus.
En soi, l'endoscopie par capsule n'est pas intrinsèquement diagnostique, mais elle peut souvent être utilisée en tandem avec d'autres évaluations pour parvenir à un diagnostic définitif. Si un diagnostic concluant n'est pas atteint, une évaluation supplémentaire ou un examen de vos résultats par d'autres spécialistes peut être nécessaire.
Suivre
Un suivi peut être nécessaire en cas de constatations anormales. Alors que certains, comme un saignement ou une obstruction, peuvent être utilisés pour diriger le traitement, d'autres peuvent nécessiter une enquête plus approfondie étant donné la limitation de ce qu'une image visuelle peut confirmer.
Un tel exemple est la détection de polypes pendant la procédure. Alors que certaines caractéristiques d'un polype peuvent suggérer un cancer (y compris une taille plus grande et une vascularisation accrue), une procédure endoscopique appelée œsophagogastroduodénoscopie (EGD) peut être nécessaire pour éliminer et diagnostiquer définitivement la croissance en laboratoire. D'autre part, les excroissances compatibles avec le cancer (y compris les saignements, les amas de croissance et une structure irrégulière et non capsulée) peuvent nécessiter une chirurgie laparoscopique ou ouverte.
De même, alors que certains troubles comme la maladie cœliaque peuvent être traités par présomption sur la base des résultats visuels, de nombreux médecins insisteront pour obtenir un échantillon de tissu afin que la maladie puisse être typée et traitée de manière appropriée.
Dans certains cas, le test peut devoir être répété pour obtenir de meilleures images, en particulier si les symptômes persistent malgré un résultat négatif. Une étude rétrospective menée en 2010, qui a évalué 82 personnes qui avaient subi plus d'une procédure endoscopique par capsule, a conclu qu'un test répété a entraîné un changement de traitement dans 39% des cas. De plus, près de la moitié des personnes ayant eu un premier test incomplet (10 sur 22) ont eu un résultat anormal dans le second.
Un mot de Verywell
Aussi précieux que soit un outil que l'endoscopie par capsule, il n'est pas infaillible. Un test peut facilement être compromis si vous ne suivez pas la préparation intestinale et les instructions diététiques. Selon une étude de l'Université de la Colombie-Britannique au Canada, des problèmes techniques peuvent également survenir, affectant jusqu'à 8,5% de toutes les procédures.
En cas de dysfonctionnement de l’équipement, demandez une copie du rapport endoscopique et prévenez votre assureur maladie afin de ne pas être facturé en double lors de la répétition du test.
Si le test ne révèle aucun résultat inhabituel mais que vous présentez toujours des symptômes, n’hésitez pas à demander un deuxième avis. Parfois, avoir une autre paire d'yeux apportera de nouvelles perspectives à l'enquête. Vous pouvez généralement demander que le rapport soit transmis par voie électronique, idéalement avec la séquence vidéo complète au format numérique.
Qu'est-ce que l'entéroscopie du petit intestin?