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Une fistule périlymphatique se produit à l'intérieur de l'oreille lorsqu'il y a une déchirure de la fine membrane appelée fenêtre ovale ou ronde. Cette fenêtre sépare l'oreille interne de l'oreille moyenne. L'oreille interne est remplie d'un liquide appelé périlymphe, donc lorsque la déchirure se produit, elle provoque une fuite de liquide dans l'espace de l'oreille moyenne. L'oreille moyenne est normalement remplie d'air et ne contient aucun liquide.Les causes
La cause la plus fréquente d'une fistule périlymphatique est un traumatisme crânien. Elle peut également être causée par un barotraumatisme, une condition qui survient généralement à bord d'un avion ou pendant la plongée sous-marine (en cas de changements rapides de la pression atmosphérique). Le barotraumatisme peut également provoquer une douleur intense dans l'oreille et parfois une rupture du tympan.
Plus rarement, des fistules périlymphatiques peuvent survenir pendant l'accouchement, peuvent être congénitales (survenues avant la naissance) ou d'autres causes inconnues.
Symptômes
Vous pouvez rencontrer certains ou tous les symptômes suivants avec une fistule périlymphatique:
- Perte auditive qui peut fluctuer ou être soudaine
- Acouphènes
- Vertiges (étourdissements, nausées, vomissements) pouvant survenir en réponse à des bruits forts
- Pression dans l'oreille
Les symptômes de la fistule périlymphatique peuvent s'aggraver lorsque vous changez d'altitude.
Diagnostic
Le diagnostic d'une fistule périlymphatique peut être difficile car les symptômes se chevauchent avec d'autres troubles de l'oreille interne tels que la maladie de Meneire. Il n'y a pas non plus de test «de référence» pour diagnostiquer une fistule périlymphatique. Cependant, vous pouvez parfois poser le diagnostic à partir d'une IRM ou d'un scanner.
Étant donné que le diagnostic peut être si difficile et que le traitement peut souvent impliquer une intervention chirurgicale, ils recommandent de recevoir un deuxième avis ainsi que les tests suivants pour augmenter la probabilité d'un diagnostic précis:
- Test de la fistule
- Test Fraser
- Test de Valsalva
- Audiométrie
- Électrocochléographie (ECOG) (un test qui enregistre l'activité de l'oreille interne)
- Électronystagmographie (ENG)
- Scanner de l'os temporal, haute résolution
- IRM
Une anamnèse approfondie peut être très importante pour aider votre médecin à déterminer si la fistule périlymphatique est ou non un problème possible qui cause vos symptômes. Il est courant que vos symptômes s'aggravent lorsque vous éternuez, faites des efforts ou toussez, et vous devez en informer votre médecin. Un autre symptôme courant est le Phénomène Tullio, ce qui vous fait ressentir des vertiges lorsque vous êtes exposé à des sons forts.
Parmi les tests énumérés ci-dessus, certaines recherches suggèrent que la meilleure façon de diagnostiquer la fistule périlymphatique est une anamnèse médicale approfondie et un test positif de la fistule ou de Fraser.
Traitement
Les deux principales options de traitement sont la réparation chirurgicale ou l'alitement strict pour permettre à votre corps de réparer lui-même la fistule. De nombreux facteurs peuvent influer sur la décision d'utiliser une approche non chirurgicale ou chirurgicale. Tant que les symptômes s'améliorent, votre médecin peut continuer à rester au lit ou à limiter son activité pendant six mois avant d'envisager une réparation chirurgicale d'une fistule périlymphatique.
Certains médicaments peuvent être utiles dans le traitement des symptômes mais n'auront aucun effet sur la fistule elle-même. Par exemple, des médicaments comme l'ondansétron et la prométhazine peuvent être utilisés pour contrôler les nausées. La méclizine est un médicament utilisé pour traiter différents types de vertiges et peut être bénéfique dans le traitement des symptômes. Le diazépam est un autre médicament parfois utilisé.
La réparation chirurgicale d'une fistule périlymphatique implique une greffe de tissu pour réparer la déchirure de la fenêtre ronde. Malheureusement, cette approche ne réussit pas toujours à traiter une fistule périlymphatique.