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L'œsophage est le tube de muscle lisse qui déplace les aliments de l'arrière de la gorge (pharynx) vers l'estomac. Un œsophage perforé est un œsophage qui s'est rompu ou déchiré et qui a maintenant un trou dedans. Cela se traduit par une fuite de nourriture et parfois même de liquide digestif dans la poitrine et peut entraîner une infection grave.L'œsophage perforé peut être plus fréquent chez l'homme que chez la femme et survient souvent après une consommation excessive de nourriture. Il est également plus fréquent chez les personnes qui ont une maladie sous-jacente de l'œsophage, y compris le RGO ou une hernie hiatale.Symptômes
Les signes et symptômes d'un œsophage perforé comprennent:
- Difficulté à avaler
- Vomissements ou nausées suivis de fortes douleurs thoraciques
- Difficulté à respirer
- Difficulté à parler
- Douleur au cou, à l'épaule, au haut ou au bas du dos. L'inconfort peut augmenter en position couchée à plat
- Respiration et rythme cardiaque rapides
- Fièvre
- Vomi sanglant (rare)
- Emphysème sous-cutané (gaz ou air sous la peau) en particulier dans le cou et la poitrine
La perforation de l'œsophage est assez rare mais peut être assez grave, voire mortelle. Un traitement rapide donne les meilleurs résultats mais malheureusement, le traitement est souvent retardé en raison d'un diagnostic erroné. Un œsophage perforé est souvent confondu avec d'autres conditions telles qu'une crise cardiaque, des ulcères peptiques perforés ou une pancréatite aiguë.
Vous avez besoin de soins médicaux immédiats si vous pensez avoir un œsophage perforé.
Les causes
Les causes d'un œsophage perforé comprennent:
- Procédures telles qu'une endoscopie (EGD). Surtout lorsqu'il s'agit d'une dilatation de l'œsophage ou de sténoses œsophagiennes, lors d'une sclérothérapie ou d'une ligature variqueuse. Autres procédures, y compris la mise en place d'une sonde endotrachéale, d'une sonde nasogastrique ou d'une sonde Blakemore (rare). Les personnes âgées de plus de 65 ans courent également un risque accru.
- Ingestion de produits chimiques dangereux tels que des nettoyants ou des batteries à disque.
- Ingestion d'un objet étranger (les pilules et les pièces de monnaie sont des coupables courants).
- Blessures telles que coups de feu ou coups de couteau, jusqu'à 10% des cas.
- Le syndrome de Boerhaave est une affection très rare dans laquelle l'œsophage se rompt spontanément, généralement à la suite de violents vomissements ou de nausées. Le plus fréquent chez les personnes âgées de 40 à 60 ans. Représente environ 15 pour cent des cas.
- Conditions œsophagiennes chroniques qui provoquent un amincissement de la paroi œsophagienne.
- Une complication de la chirurgie, y compris la chirurgie cardiothoracique ou la fundoplicature (rare).
- Les tumeurs
Les procédures chirurgicales étaient autrefois une cause importante de perforation de l'œsophage, mais depuis l'introduction d'instruments chirurgicaux plus flexibles, le risque a diminué.
Complications
Les complications d'un œsophage perforé peuvent inclure la pneumonie, la médiastinite, la septicémie, l'empyème et le syndrome de détresse respiratoire de l'adulte (SDRA). La condition nécessite souvent une intervention chirurgicale et des antibiotiques. Une légère perforation dans la partie supérieure de l'œsophage peut guérir sans chirurgie, mais les patients sont souvent invités à ne pas manger ni boire et peuvent nécessiter une alimentation par sonde d'alimentation ou par voie intraveineuse jusqu'à ce que l'œsophage guérisse. Dans certains cas, une procédure endoscopique pour placer des stents ou des clips peut être utilisée dans cette situation.