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Le double pontage est une intervention chirurgicale à cœur ouvert grave mais courante. Cela implique le contournement des vaisseaux sanguins qui alimentent le cœur avec son propre apport sanguin, appelés artères coronaires.Chez certaines personnes, les artères coronaires peuvent se bloquer. Si un blocage est grave, il peut arrêter complètement le flux sanguin vers la région du cœur et déclencher une crise cardiaque. Ce blocage est communément appelé maladie coronarienne (CAD).
Dans de nombreux cas, la coronaropathie peut être traitée avec des médicaments, des changements de mode de vie ou la mise en place de stents dans les artères coronaires lors d'un cathétérisme cardiaque. Pour les patients présentant des blocages artériels sévères, une intervention chirurgicale peut être nécessaire. Cette chirurgie est connue sous le nom de pontage de l'artère ascoronaire (PAC).
Ce qu'il faut savoir sur la chirurgie à cœur ouvertProcédure de contournement double
Une procédure de double pontage est effectuée par un chirurgien cardiothoracique, un chirurgien formé au traitement chirurgical des problèmes thoraciques. Dans ce cas, la chirurgie sera réalisée par un chirurgien spécialisé dans les problèmes cardiaques.
Avant la chirurgie
La procédure commence par une anesthésie générale assurée par un anesthésiste ou, dans certains cas, par une infirmière en pratique avancée CRNA qui fournit une anesthésie générale.
L'anesthésie générale signifie que les muscles du corps sont paralysés. Afin de respirer, le patient recevra un tube respiratoire endotrachéal connecté à un ventilateur mécanique.
Pendant la chirurgie
Une fois l'anesthésie administrée, la peau du patient est préparée pour la chirurgie, à la fois sur la poitrine et sur la jambe. En effet, les vaisseaux sanguins sont prélevés dans une autre zone du corps, généralement la jambe, et greffés sur le vaisseau cardiaque existant avant et après le blocage. Le sang est littéralement redirigé autour du blocage dans le vaisseau.
Dans certains cas, le chirurgien travaillera sur la poitrine et un assistant récupérera les vaisseaux sanguins de la jambe. Cet effort combiné permet de raccourcir la durée de la chirurgie et rend le processus plus efficace.
Ce vaisseau sanguin réacheminé, le bypass, permet au cœur de recevoir le sang dont il a besoin et aide à prévenir les lésions cardiaques.
Afin d'effectuer une dérivation, le cœur devra être arrêté afin que le chirurgien puisse placer avec précision le vaisseau sanguin réséqué. Pendant ce temps, le patient recevra une machine de dérivation cœur-poumon.
La machine de dérivation cœur-poumon prend temporairement en charge la fonction du cœur et des poumons pendant la chirurgie, maintenant la circulation sanguine et la teneur en oxygène dans le corps du patient.
Après la chirurgie
Une fois les contournements terminés, la machine cœur-poumon est arrêtée et le cœur est redémarré. Le sternum (sternum) est rétabli et l'incision cutanée est fermée. La plupart des individus auront des tubes thoraciques, qui sont souvent reliés à une aspiration douce ou à un drainage par gravité, pour empêcher l'accumulation de sang autour du cœur.
Une fois la chirurgie terminée, le patient sera emmené dans une unité de soins intensifs ou dans une zone cardiaque similaire pour récupérer. Contrairement à la plupart des procédures, l'anesthésie n'est pas inversée avec des médicaments pour réveiller le patient.
Au lieu de cela, l'anesthésie est autorisée à s'estomper lentement au cours de quatre heures ou plus, permettant au patient de se réveiller lentement et doucement plutôt que brusquement.
Autres chirurgies de contournement
Comme vous le savez déjà, si deux vaisseaux sont bloqués et doivent être contournés, la chirurgie est appelée double pontage car deux greffes sont effectuées. Si trois vaisseaux sont contournés, la chirurgie est appelée un triple bypass, quatre bypass sont appelés un quadruple bypass, et ainsi de suite. Le pontage quintuple, qui consiste en 5 pontages au cœur, est assez rare.
Une autre variante chirurgicale est la "dérivation hors pompe" dans laquelle le cœur continue de battre pendant la procédure plutôt que d'utiliser une machine de dérivation coeur-poumon.
Un pontage sans pompe peut convenir aux personnes qui présentent un risque accru de complications d'une chirurgie de pontage ordinaire, telles que celles qui présentent une cirrhose hépatique, une mauvaise fonction pulmonaire ou rénale ou une calcification étendue (dépôts de calcium) de la valve aortique.
Chirurgie et récupération quadruple bypass