Contenu
- Principes de base de la phalloplastie
- Types de volets
- Prothèses péniennes
- Complications courantes
- Différences de phalloplastie pour les hommes transgenres
- Chirurgies en une ou plusieurs étapes
Principes de base de la phalloplastie
Fondamentalement, la création d'un pénis implique la création d'un tube dans un tube. Le tube intérieur est l'urètre, la structure à travers laquelle les hommes urinent. Le tube extérieur est la tige du pénis. Cette structure, connue sous le nom de néophallus (néo- pour nouveau), est attaché chirurgicalement au bassin. L'urètre du néophallus est connecté à l'urètre existant. Les vaisseaux sanguins et les nerfs sont attachés à ceux du bassin. Ensuite, l'extérieur du néophallus est sculpté pour ressembler à une tige et à une tête de pénis.
Types de volets
Les sections de peau et autres tissus utilisés pour les procédures de chirurgie plastique telles que la phalloplastie sont connues sous le nom de volets. Il existe plusieurs types de lambeaux qui peuvent être utilisés pour la phalloplastie. Aux États-Unis, le type de volet le plus couramment utilisé est le volet radial de l'avant-bras ou RFF. Cela implique de prélever un grand rectangle de peau sur l'un des avant-bras du patient.
Les principaux avantages de ce rabat sont qu'il est relativement grand, facile à récolter et sensible au toucher. Les principaux inconvénients sont que la couleur peut être très différente de celle de la peau génitale et que la procédure laisse une cicatrice à l'avant-bras très visible.
La cicatrice de l'avant-bras de la phalloplastie RFF est si distincte que pour les personnes familiarisées avec la procédure, la voir indique que la personne avec la cicatrice a subi cette chirurgie. Cela peut être problématique pour certains hommes, qui ne veulent pas annoncer avoir subi une phalloplastie.
Un autre inconvénient important est que l'avant-bras doit être recouvert d'une greffe de peau provenant d'une des cuisses. Cela laisse des cicatrices à deux endroits qui peuvent être assez visibles, selon la façon dont un homme est habillé. Enfin, le volet RFF nécessite que le chirurgien soit compétent en microchirurgie, car le volet est complètement retiré du bras et doit être reconnecté aux nerfs et à l'apport sanguin près de l'aine.
D'autres lambeaux parfois utilisés pour la phalloplastie sont prélevés dans les zones suivantes:
- Lattisimus dorsi
- Région suprapubienne
- Cuisse
Les lambeaux de cuisse pédiculés sont l'autre lambeau fréquemment utilisé pour la phalloplastie aux États-Unis. Contrairement aux volets de bras radiaux, ces volets restent connectés à leur alimentation en sang d'origine. Cela signifie qu'ils ne nécessitent pas d'expertise en microchirurgie de la part du chirurgien effectuant la phalloplastie. Cependant, ces volets sont un peu plus difficiles à travailler. La couche de graisse plus épaisse rend plus difficile leur enroulement dans un tube pour façonner le pénis. Les volets de cuisse pédiculés sont également associés à des taux de complications plus élevés que les volets radiaux de l'avant-bras. Il y a moins de données de comparaison pour les résultats des autres types de lambeaux utilisés en phalloplastie.
Prothèses péniennes
Tous les hommes qui souhaitent une phalloplastie ne sont pas intéressés par une fonction érectile adaptée aux relations sexuelles avec pénétration. Certains sont principalement concernés par le fait de pouvoir se tenir debout pour uriner ou être nus dans des espaces communs tels que les vestiaires. Cependant, les hommes qui souhaitent pouvoir avoir des relations sexuelles avec un partenaire auront besoin de l'insertion d'une prothèse pénienne. Une prothèse pénienne est également connue sous le nom d'implant pénien.
La plupart des chirurgiens implantent des prothèses péniennes après que la phalloplastie initiale ait eu le temps de guérir, mais certains feront une procédure en une seule étape. Les deux options présentent des avantages et des inconvénients. De même, les différents types de prothèses péniennes présentent des avantages et des avantages.
Les prothèses péniennes gonflables utilisent un fluide pompé à partir d'un réservoir pour rigidifier le pénis. Il existe également des implants semi-rigides ou malléables. Ceux-ci maintiennent la rigidité à tout moment, mais peuvent être pliés ou redressés au besoin. Les prothèses gonflables sont utilisées un peu plus souvent, car elles ne nécessitent pas qu'un homme s'habitue à avoir un pénis dur à tout moment. Cependant, la chirurgie pour les implanter est un peu plus difficile que celle d'un implant semi-rigide.
Des prothèses péniennes externes sont également disponibles. Ils peuvent être une bonne option pour certains hommes.
Les différents types d'implants péniensComplications courantes
Les problèmes urétraux sont la complication la plus courante de la phalloplastie. Les patients peuvent développer une fistule urétrale, où le tube transportant l'urine s'ouvre sur la peau et provoque une fuite d'urine. Cela se produit généralement là où le nouvel urètre est joint à l'ancien. Cependant, cela peut se produire n'importe où le long du néophallus.
Une autre complication urinaire potentielle de la phalloplastie est une sténose urétrale. C'est là que le passage devient trop étroit pour transporter l'urine. D'autres complications, beaucoup moins courantes, de la phalloplastie comprennent la perte partielle ou totale du lambeau et des problèmes avec la greffe de peau.
Les patients qui reçoivent des prothèses péniennes peuvent également avoir des problèmes avec ces dispositifs. En fait, ce type de problème est relativement courant, à la fois immédiatement après l'implantation et plusieurs années. Les problèmes avec une prothèse pénienne peuvent nécessiter le retrait ou le remplacement de l'implant.
Différences de phalloplastie pour les hommes transgenres
En général, les procédures de phalloplastie sont relativement similaires pour les hommes cisgenres et transgenres. Cependant, il existe quelques différences significatives. La première différence consiste à préserver la sensation sexuelle. Pour les hommes transgenres, les nerfs du phallus sont soit connectés à ceux du clitoris, soit le clitoris est intégré à la base du pénis. Dans tous les cas, l'objectif est de préserver la sensation sexuelle et la fonction orgasmique dans les organes génitaux, en permettant à la stimulation du pénis de stimuler les nerfs clitoridiens.
Une autre grande différence est l'allongement de l'urètre. Pour les hommes cisgenres, l'urètre est correctement situé pour être connecté au corps du pénis. Cependant, pour les hommes transgenres, une extension doit être créée pour relier l'urètre existant à la base du pénis. Cela peut ajouter des difficultés à la chirurgie. Cette extension est également un autre endroit où il peut y avoir des complications à la guérison.
Enfin, pour les hommes transgenres, le chirurgien doit créer chirurgicalement un scrotum. Cela se fait généralement en utilisant la peau des lèvres externes pour les hommes transgenres. Il est alors possible d'insérer des prothèses testiculaires si le patient le souhaite. Selon la préférence du chirurgien, cela peut être fait au moment de la chirurgie ou, plus souvent, après que la chirurgie initiale ait eu le temps de guérir.
Chirurgies en une ou plusieurs étapes
Une phalloplastie en une seule étape implique la construction simultanée du phallus et de l'urètre, ainsi que la connexion de l'urètre. Le cas échéant, il implique également la création d'un scrotum et l'insertion de prothèses testiculaires. Tout cela se fait en une seule procédure, bien que toutes les prothèses péniennes soient généralement mises en place à une date ultérieure.
Une phalloplastie en plusieurs étapes décompose la chirurgie en plusieurs parties. Ceci est plus courant, car cela permet une gestion plus détaillée de chaque partie de la chirurgie. Cependant, certaines équipes chirurgicales effectuent des procédures en une seule étape. Cela peut être plus pratique pour les patients qui doivent parcourir une distance importante pour une intervention chirurgicale.
Les procédures en une seule étape ont tendance à avoir moins de complications. Cela dit, de nombreuses personnes qui subissent une phalloplastie auront besoin d'une ou plusieurs chirurgies de révision, que la procédure ait été initialement prévue pour être en une ou plusieurs étapes.