Contenu
Les corticostéroïdes inhalés (CSI), également connus sous le nom de stéroïdes inhalés, sont les médicaments anti-inflammatoires les plus puissants disponibles aujourd'hui pour le contrôle de l'asthme et sont utilisés pour diminuer la fréquence et la gravité des symptômes de l'asthme. Ils constituent actuellement le pilier du traitement lorsqu'une personne asthmatique a besoin d'un niveau de soins plus élevé qu'un inhalateur de secours (bronchodilatateur).Les corticostéroïdes inhalés aident à prévenir les symptômes d'asthme chronique tels que:
- Respiration sifflante
- Oppression thoracique
- Essoufflement
- Une toux chronique
Vous et votre médecin voudrez peut-être envisager des corticostéroïdes en inhalation si l'une des situations suivantes s'applique:
- Vous utilisez des traitements de secours β-agonistes, comme l'albutérol, plus de deux jours par semaine.
- Vous présentez des symptômes d'asthme plus de deux fois par semaine.
- Vous répondez à certains critères de spirométrie.
- Votre asthme interfère avec vos activités quotidiennes.
- Vous avez eu besoin de stéroïdes oraux deux fois ou plus au cours de la dernière année.
Les types
Les corticostéroïdes couramment inhalés ou les médicaments combinés contenant un stéroïde sont les suivants. Ce qui peut être le mieux pour vous dépend de plusieurs facteurs, y compris la gravité de votre asthme et votre état de santé général.
- Advair (fluticasone * / salmétérol)
- Aerobid (flunisolide)
- Alvesco, Omnaris, Zetonna (ciclésonide)
- Arnuity Ellipta (furoate de fluticasone)
- Asmanex (mométasone)
- Azmacort (triamcinolone)
- Dulera (mométasone * / formotérol)
- Flovent, Flovent HFA (fluticasone)
- Pulmicort, Rhinocort (budésonide)
- Qnasl, Qvar (béclométhasone)
- Symbicort (budésonide * / formotérol)
* Indique un composant corticostéroïde
Ces médicaments peuvent être administrés via trois appareils différents:
- Inhalateurs doseurs (MDI): Ceux-ci consistent en une cartouche pressurisée contenant un médicament qui s'insère dans un embout buccal en plastique; un spray propulseur aide à administrer le médicament dans les poumons. Les chlorofluorocarbures (CFC) ont été utilisés comme propulseurs jusqu'en 2008, date à laquelle la FDA les a interdits en raison de préoccupations environnementales. Ils ont été remplacés par des hydrofluoroalcanes (HFA), qui sont toujours utilisés aujourd'hui.
- Inhalateurs à poudre sèche (DPI): Avec ceux-ci, aucun propulseur n'est impliqué. Au lieu de cela, le médicament se présente sous la forme d'une poudre sèche, que vous libérez en respirant profondément et rapidement.
- Nébuliseur: Les nébuliseurs transforment les médicaments liquides en brouillard. Ils sont disponibles en version électrique ou à piles avec un embout buccal ou un masque.
Comment ils travaillent
Les corticostéroïdes inhalés préviennent les symptômes de l'asthme en réduisant l'inflammation des bronches, ou des voies respiratoires, qui transportent l'oxygène vers les poumons. De plus, ils réduisent la quantité de mucus produite par les bronches. Ceci est réalisé en bloquant la réaction immunitaire de phase tardive à un allergène, en diminuant l'hyperréactivité et l'inflammation des voies respiratoires et en inhibant les cellules inflammatoires telles que les mastocytes, les éosinophiles et les basophiles.
Les stéroïdes inhalés sont un élément clé du contrôle de l'asthme pour beaucoup. Certains supposent que ces médicaments sont les mêmes que les stéroïdes anabolisants utilisés par certains athlètes et qu'ils comportent les mêmes risques importants. Soyez assuré que ces médicaments sont différents.
Efficacité
En général, les corticostéroïdes inhalés sont utilisés pour le traitement à long terme de l'asthme chez les personnes de tous âges qui nécessitent une prise en charge quotidienne. Ils sont efficaces pour prévenir les crises d'asthme mais nécessitent une utilisation quotidienne à des doses régulièrement espacées pour être efficaces.
Bien que tous les patients ne répondent pas de la même manière aux corticostéroïdes inhalés, on a constaté qu'ils amélioraient un certain nombre de résultats importants de l'asthme tels que:
- Qualité de vie
- Fréquence des crises d'asthme
- Symptômes d'asthme
- Contrôle de l'asthme
- Hyperréactivité de vos voies respiratoires (diminuée)
- Besoin de stéroïdes oraux
- Fréquence des visites à l'urgence et des hospitalisations
- Décès
Effets secondaires
Étant donné que les corticostéroïdes inhalés agissent localement dans les voies respiratoires, de minuscules quantités de médicament pénètrent dans le reste du corps. Par conséquent, le risque d'effets secondaires potentiellement graves couramment ressentis par les personnes prenant des stéroïdes systémiques est significativement plus faible.
Dans l'ensemble, les risques associés aux corticostéroïdes inhalés sont très faibles, mais vous pouvez faire plusieurs choses pour les atténuer.
Effets secondaires locaux
Muguet (candidose buccale) est l'un des effets secondaires les plus courants des CSI, touchant jusqu'à un tiers des patients. Il semble presque toujours se produire à la suite de l'administration de l'ICS sur le côté de la bouche et de la gorge, ce qui rend la technique d'administration appropriée très importante.
Réduire la posologie, utiliser une entretoise (une chambre insérée entre l'inhalateur et votre bouche) et rincer correctement votre bouche après l'inhalation contribuent à réduire votre risque de muguet. Le muguet peut également être traité avec des antifongiques topiques ou oraux, tels que la nystatine.
D'autres effets secondaires locaux peuvent inclure:
- Dysphonie: Les stéroïdes inhalés peuvent affecter votre voix, un phénomène connu sous le nom de dysphonie, qui affecte 5% à 58% des personnes prenant le médicament. Il peut être évité en utilisant un espaceur et traité en diminuant temporairement la dose de CSI et en donnant à vos cordes vocales un du repos.
- Toux réflexe et bronchospasme: Ces effets secondaires peuvent être évités en utilisant une entretoise et en inhalant plus lentement. Si nécessaire, un prétraitement avec un inhalateur de secours peut prévenir ces symptômes.
Effets secondaires systémiques
Bien que peu fréquents, un certain nombre d'effets systémiques (à l'échelle du corps) peuvent survenir avec les corticostéroïdes inhalés. Généralement, le risque est plus élevé avec des doses plus élevées. Les effets secondaires potentiels comprennent:
- Mauvaise croissance: Bien qu'une mauvaise croissance chez les enfants puisse résulter de l'utilisation de corticostéroïdes inhalés, un asthme mal contrôlé peut également en être la cause. En général, des doses faibles et moyennes de CSI sont potentiellement associées à des baisses faibles, non progressives mais réversibles de la croissance des enfants. Par conséquent, vous et le fournisseur de soins de l'asthme de votre enfant devez non seulement surveiller attentivement la croissance, mais essayer d'utiliser la dose de médicament la plus faible possible qui permet de bien contrôler l'état de votre enfant. Vous devez peser les avantages potentiels d'un bon contrôle de l'asthme avec le petit mais réel effet secondaire possible d'un ralentissement de la croissance.
- Ostéoporose: De faibles doses de CSI ne semblent pas affecter la densité osseuse, mais il y a plus d'effets lorsque les doses sont augmentées. Si vous présentez des facteurs de risque d'ostéoporose ou si vous avez déjà une faible densité osseuse, vous pouvez envisager de prendre des suppléments de calcium et de vitamine D ou un traitement de protection des os tel qu'un bisphosphonate (disponible sur ordonnance; les noms de marque incluent Boniva et Fosamax).
- Ecchymoses faciles: Des ecchymoses et un amincissement de la peau peuvent survenir chez les patients utilisant des corticostéroïdes inhalés. L'effet dépend de la dose, une diminution de la dose peut donc être utile.
- Cataractes et glaucome: Des doses faibles et moyennes de CSI n'ont pas été associées à la cataracte chez les enfants, mais un effet cumulatif à vie associé à un risque accru de cataracte a été noté chez les adultes. Seuls les patients ayant des antécédents familiaux de glaucome semblent présenter un risque accru de glaucome avec l'utilisation de CSI. En conséquence, les patients prenant ces médicaments doivent subir des examens oculaires périodiques, surtout s'ils prennent des doses élevées ou s'ils ont des antécédents familiaux de pression oculaire élevée.
Un mot de Verywell
Si les corticostéroïdes inhalés améliorent le contrôle de l'asthme plus efficacement que tout autre agent utilisé en monothérapie, il est important de noter que ces médicaments ne peuvent pas soulager une crise d'asthme déjà en cours. Un inhalateur de secours est toujours nécessaire dans ces situations.