Contenu
- Effets secondaires de la prise de sildénafil avec une maladie cardiaque
- Interactions médicamenteuses
- autres considérations
Effets secondaires de la prise de sildénafil avec une maladie cardiaque
Le sildénafil a deux actions qui peuvent avoir des conséquences chez les patients atteints de maladie cardiaque. Premièrement, il peut abaisser la tension artérielle. Deuxièmement, il interagit avec les nitrates.
Le sildénafil est un vasodilatateur (c'est-à-dire un médicament qui dilate les vaisseaux sanguins) et, par conséquent, il abaisse la pression artérielle systolique (le nombre «supérieur» des mesures de la pression artérielle) en moyenne de 8 mmHg. Chez la majorité des patients atteints de maladies cardiaques, y compris la plupart de ceux traités avec des antihypertenseurs, ce n'est pas un problème. Des études ont montré que l'incidence des effets indésirables (y compris les effets indésirables liés à une pression artérielle basse, tels que des étourdissements et des évanouissements) n'est pas plus élevée chez les utilisateurs de sildénafil qui prennent également des antihypertenseurs.
Cependant, les effets vasodilatateurs du sildénafil deviennent potentiellement dangereux lorsqu'ils sont combinés avec les effets vasodilatateurs des nitrates, médicaments qui sont encore couramment utilisés chez les patients atteints de maladie coronarienne. Les patients prenant à la fois des nitrates et du sildénafil sont susceptibles de développer une hypotension sévère (pression artérielle basse) et une syncope (évanouissement).
Les patients prenant des nitrates pour leur maladie coronarienne doivent donc jamais prenez du sildénafil. De plus, toute personne ayant pris du sildénafil au cours des dernières 24 heures ne doit pas prendre de nitrates.
Lorsque le sildénafil a été introduit pour la première fois à la fin des années 1990, des rapports de crise cardiaque et de mort subite après avoir pris le médicament sont apparus partout dans l'actualité. Des études ultérieures ont suggéré que, chez les patients ne prenant pas de nitrates, l'utilisation du sildénafil chez les patients atteints de maladie coronarienne stable ne pas provoquer un risque accru de crise cardiaque ou de décès. Bien que ces événements surviennent effectivement chez des patients atteints de maladie coronarienne, leur incidence n'est pas plus élevée chez les patients prenant du sildénafil.
En effet, le sildénafil semble être assez bien toléré chez les hommes atteints de coronaropathie, même sévère, tant qu'ils n'ont pas d'ischémie active (périodes pendant lesquelles le muscle cardiaque ne reçoit pas un flux sanguin approprié, se manifestant le plus souvent par des douleurs thoraciques) et ne prennent pas de nitrates. De plus, le sildénafil n'augmente pas le risque d'exercice chez les patients atteints de maladie coronarienne stable.
Il existe certaines conditions dans lesquelles la légère baisse de la pression artérielle systolique causée par le sildénafil peut être dangereuse. Les patients présentant une insuffisance cardiaque sévère ou une sténose aortique significative accompagnée d'une hypotension artérielle peuvent s'aggraver si une hypotension supplémentaire est produite. De plus, certains patients atteints de cardiomyopathie hypertrophique peuvent devenir symptomatiques si leur pression artérielle systolique est réduite.
Interactions médicamenteuses
L'American College of Cardiology et l'American Heart Association conviennent que le sildénafil est sans danger pour les hommes atteints d'une coronaropathie stable qui ne prennent pas de nitrates mais ne doit jamais être utilisé chez les patients qui prennent des nitrates. (Les nitrates comprennent toutes les formes de nitroglycérine - formes sublinguales, transdermiques et en aérosol - ainsi que le mononitrate d'isosorbide, le dinitrate d'isosorbide, le tétranitrate de pentaérythritol, le tétranitrate d'érythritol et le nitrate d'amyle.)
Il convient de noter que, si dans le passé les nitrates étaient à la base du traitement des maladies coronariennes, ce n'est plus le cas. À l'ère de l'angioplastie et de la pose de stent, la maladie coronarienne est généralement gérable sans recourir aux nitrates.
Les patients à qui on prescrit des nitrates et qui souhaitent prendre du sildénafil doivent demander à leur médecin d’autres formes de traitement pour leur maladie coronarienne.
autres considérations
Il existe d'autres groupes de patients cardiaques pour lesquels le sildénafil peut être potentiellement dangereux. Ceux-ci incluent des patients atteints d'une coronaropathie instable ou d'une ischémie coronarienne active (c'est-à-dire des patients dont la coronaropathie n'est pas stable). Ces patients ont évidemment un problème médical actif qui doit être stabilisé, que le sildénafil soit envisagé ou non. Une fois qu'ils sont suffisamment traités, l'utilisation du sildénafil (ainsi que toutes les autres formes de routine, de la vie quotidienne comme l'exercice) peut être divertie.
D'autres patients qui peuvent avoir des problèmes avec le sildénafil sont ceux qui souffrent d'insuffisance cardiaque accompagnée d'une pression artérielle basse limite, certains patients atteints de cardiomyopathie hypertrophique et, éventuellement, les patients sous traitement médicamenteux compliqué pour l'hypertension. De plus, le sildénafil peut être potentiellement dangereux dans la période suivant un accident vasculaire cérébral ou une crise cardiaque.
À ces exceptions près, le sildénafil peut être utilisé en toute sécurité chez la grande majorité des patients atteints de maladie cardiaque.