Qu'est-ce que l'obstruction de la jonction urétérovésicale?

Contenu

• Symptômes d'obstruction de jonction urétérovésicale
• Les causes
• Diagnostic
• Traitement
• Un mot de Verywell

La jonction urétérovésicale (UVJ) est la zone où l'uretère - le tube mince qui draine l'urine de votre rein - rejoint la vessie. Lorsque cette zone ou «jonction» devient bloquée, une condition appelée obstruction de la jonction urétéro-vésicale se développe.

L'obstruction UVJ empêche l'urine de s'écouler normalement dans la vessie, où elle est finalement libérée par la miction. En conséquence, l'urine remonte dans l'uretère et le rein, les faisant tous deux gonfler et se dilater.

Cette affection rare survient lorsque le système urinaire du fœtus se développe in utero. Elle est généralement diagnostiquée lors d'une échographie prénatale et traitée dès la petite enfance.

Comment un bébé se développe pendant la période prénatale

L'obstruction de la jonction urétérovésicale est plus fréquente chez les garçons que chez les filles et a tendance à n'affecter que l'uretère et le rein gauches.

Le système urinaire

Dans votre système urinaire se trouvent les quatre organes suivants:

• Deux reins
• Deux uretères
• Vessie
• Urètre

Les reins sont des organes en forme de haricot situés à l'arrière de votre abdomen, juste en dessous de votre cage thoracique.

Chaque rein est attaché à un long tube fin appelé uretère. L'uretère propulse l'urine du rein vers la vessie où elle est stockée et finalement urinée à travers l'urètre.

Conseils pour éviter les problèmes avec votre système urinaire

Symptômes d'obstruction de jonction urétérovésicale

L'obstruction UVJ est souvent observée sur une échographie de dépistage prénatal de routine pendant que le bébé grandit et se développe encore dans l'utérus de la mère.

L'échographie révélera un rein gonflé (appelé hydronéphrose) et un uretère gonflé (appelé hydroureter). L'obstruction peut être surveillée pendant la grossesse, puis confirmée par des tests d'imagerie supplémentaires à la naissance.

En termes de symptômes, un bébé né avec une obstruction UVJ ne présente généralement aucun symptôme.

Cela dit, s'ils ne sont pas diagnostiqués tôt, ou si la cause est acquise (pas un problème de développement), les enfants avec une obstruction UVJ peuvent présenter les symptômes suivants:

• Calculs rénaux
• Nausée et vomissements
• Sang dans leur urine (appelé hématurie)
• Infection des voies urinaires avec fièvre
• Inconfort abdominal et douleur au dos et au flanc (due à une hypertrophie du rein et de l'uretère)

Les causes

L'obstruction UVJ est généralement congénitale, ce qui signifie qu'elle survient au cours du développement du système urinaire du fœtus dans l'utérus.

Dans certains cas, la jonction reliant l'uretère à la vessie est anormalement rétrécie. Dans d'autres cas, l'obstruction survient à la suite d'une anomalie dans la façon dont l'uretère se développe dans la vessie au cours du développement.

Moins fréquemment, l'obstruction UVJ est acquise, ce qui signifie qu'elle survient après la naissance.

Les causes de l'obstruction UVJ acquise comprennent:

• Tissu cicatriciel
• Infection sévère non traitée
• Polype bénin (non cancéreux)
• Calcul rénal logé

Diagnostic

Afin de confirmer le diagnostic d'obstruction UVJ après la naissance d'un bébé (et d'évaluer la gravité ou le degré du blocage), une variété de tests seront effectués.

Ces tests peuvent inclure:

Analyses de sang et d'urine

Votre médecin effectuera une analyse sanguine pour évaluer la fonction rénale de votre enfant.Ils effectueront également un test de clairance de la créatinine, qui mesure la vitesse à laquelle un déchet appelé créatinine est éliminé du sang par les reins.

Échographie de la vessie rénale

À l'aide d'ondes sonores, une échographie de la vessie rénale (RBUS) produit un contour des reins et de la vessie. De cette façon, le médecin peut visualiser la gravité du gonflement des reins.

À quoi s'attendre lors d'une échographie rénale

Scintigraphie rénale Mercapto-acétyl-triglycine MAG3

Le scanner rénal Mercapto-acétyl-triglycineMAG3 est un test de médecine nucléaire qui permet au médecin de votre enfant d'évaluer la structure et la fonction de ses reins et de déterminer si une obstruction est présente.

Avant le test, votre enfant recevra une solution appelée isotope (mercapto-acétyl-triglycine) dans sa veine. Cet isotope se déplace vers les reins de votre enfant, puis s'écoule par l'urine.

Cystourétrogramme mictionnel

Avec un cystouréthrogramme mictionnel (VCUG), votre enfant recevra un colorant de contraste injecté dans sa vessie par une sonde urinaire. En utilisant des images radiographiques, votre médecin peut alors voir si l'urine reflue anormalement («reflux») dans les uretères et les reins, au lieu de pénétrer dans la vessie.

Urographie par résonance magnétique

Une urographie par résonance magnétique (MRU) est réalisée dans un appareil d'imagerie par résonance magnétique (IRM) et utilise des ondes magnétiques (sans rayonnement) pour visualiser le système urinaire de votre enfant.

Étant donné que ce test nécessite un cathéter urinaire et une perfusion intraveineuse périphérique (et que votre enfant se trouve face contre terre pendant environ 40 minutes), une sédation peut être nécessaire.

Traitement

Si l'obstruction UVJ n'est pas traitée, le rein et l'uretère peuvent devenir si enflés que la fonction du rein est compromise. Les enfants peuvent alors développer des symptômes, tels que des douleurs au flanc et / ou des infections récurrentes des voies urinaires.

L'objectif principal du traitement de l'obstruction UVJ d'un enfant est de conserver la fonction du rein.

Réimplantation urétérale

Le traitement de base pour l'obstruction UVJ est une intervention chirurgicale appelée réimplantation urétérale. Dans cette chirurgie, la partie anormale de l'uretère qui se connecte à la vessie est retirée. Le reste de l'uretère est ensuite reconnecté à une autre partie de la vessie.

Cette chirurgie, réalisée sous anesthésie générale, peut être réalisée de différentes manières:

• Ouvrez-une plus grande coupure (incision) est faite dans l'abdomen de l'enfant pour visualiser la vessie
• Robotic laparoscopic-trois très petites incisions sont faites dans l'abdomen de l'enfant
• Endoscopique (il n'y a pas d'incisions)

Vous discuterez avec votre chirurgien (appelé urologue pédiatrique) de l'approche la plus sûre et la meilleure pour votre enfant.

N'oubliez pas que votre enfant devra peut-être rester à l'hôpital pendant une ou plusieurs nuits (selon le type de chirurgie) pour une surveillance.

Principaux conseils pour préparer un enfant à la chirurgie

Placement urétérostomie

Chez les nouveau-nés qui ne peuvent pas encore subir une intervention chirurgicale, une urétérostomie temporaire peut être placée. Cela signifie que l'uretère du bébé est déconnecté chirurgicalement de la vessie et ramené à la surface de la peau. L'urine peut alors s'écouler dans la couche du bébé afin qu'elle ne recule pas dans le rein.

La réimplantation urétérale peut être réalisée plus tard, généralement entre 6 et 18 mois.

Un mot de Verywell

Si votre enfant a été diagnostiqué avec une obstruction UVJ (peut-être par une échographie prénatale), il devrait se sentir anxieux ou dépassé. La bonne nouvelle est que la chirurgie peut corriger le blocage, permettant à votre enfant d'avoir une fonction rénale normale.