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Certaines personnes traitées pour une hypothyroïdie peuvent encore présenter des symptômes même si des analyses de sang montrent que leurs taux d'hormone thyréostimuline (TSH) se situent bien dans la fourchette normale. Les raisons en sont complexes, mais l'essentiel est que le fait d'avoir une valeur TSH normale ne signifie pas nécessairement que tous vos symptômes disparaîtront.2:19
5 idées fausses courantes sur la maladie thyroïdienne
En fait, vos tests sanguins de TSH peuvent indiquer que vous êtes cliniquement euthyroïdien (normal), mais vous pouvez toujours rencontrer les mêmes problèmes que vous aviez avant le traitement, notamment:
- Fatigue chronique
- Prise de poids malgré aucun changement de régime
- Avoir froid tout le temps
- Douleurs musculaires et articulaires
- Peau sèche et démangeaisons
- Chute de cheveux
- Dépression
- Difficulté de concentration
- Constipation chronique
- Règles abondantes ou irrégulières
Les causes
Les preuves suggèrent que des situations comme celle-ci ne sont pas aussi rares qu'on pourrait le penser. Même lorsqu'ils sont placés sous lévothyroxine, le médicament considéré comme l'étalon-or du traitement de l'hypothyroïdie, de nombreuses personnes ne parviennent pas à récolter les avantages physiques du traitement.
Une étude de 2016 de l'Université Rush a rapporté que les personnes sous lévothyroxine seule pesaient en moyenne 10 livres de plus que les personnes sans maladie thyroïdienne, bien qu'elles mangent moins, et étaient plus susceptibles de prendre des antidépresseurs, des bêtabloquants et des statines.
Ce que cela nous dit, c'est qu'avoir des résultats sanguins «sains» ne signifie pas nécessairement que vous vous sentirez en bonne santé. En effet, la normalisation des niveaux de TSH ne fait qu’une partie de l’image de la fonction thyroïdienne «normale».
Mécanismes de la fonction thyroïdienne
Beaucoup de gens supposent que la TSH est une hormone thyroïdienne, mais ce n'est pas le cas. C'est une hormone produite par l'hypophyse, l'organe qui détecte si les taux d'hormones thyroïdiennes dans le sang sont élevés ou faibles. Dans ce dernier cas, l'hypophyse sécrétera de la TSH pour stimuler la glande thyroïde en action.
La glande thyroïde produira plusieurs hormones différentes. Le rôle de ces hormones est de réguler le métabolisme corporel (conversion de l'oxygène et des calories en énergie). L'hormone principale est la thyroxine (T4), qui n'a qu'un effet modéré sur le métabolisme.
Cependant, lorsque la thyroxine perd une molécule d'iode dans un processus appelé monodésiodation, elle est convertie en triiodothyronine (T3), l'hormone thyroïdienne «active» capable d'exercer quatre fois la force hormonale de la T4.
Explications possibles
Si les mécanismes de la fonction thyroïdienne peuvent sembler clairs et simples, ils peuvent varier d'une personne à l'autre. Et, souvent, les tests utilisés pour surveiller la fonction thyroïdienne ne donnent qu'un aperçu du véritable tableau clinique d'une personne.
Le traitement par la lévothyroxine est généralement surveillé par des tests sanguins TSH et T4. La présomption est que si les niveaux de T4 sont rétablis à la plage normale, T4 se convertira naturellement en T3 et fournira plus d'hormone active dont le corps a besoin. Les experts constatent que ce n'est pas toujours le cas.
L'étude de l'Université Rush a révélé que les personnes sous lévothyroxine seule avaient tendance à avoir un rapport hormones T3 / T4 plus faible que la population générale, ce qui signifie que la T3 peut être déficiente malgré l'atteinte des objectifs diagnostiques de l'hypothyroïdie.
Bien que les raisons puissent être nombreuses, y compris une résistance génétique à la lévothyroxine ou des anomalies chromosomiques comme le polymorphisme de la déiodinase (qui entravent la conversion de la T3), l'essentiel est que le «succès» de la lévothyroxine peut souvent être mesuré en laboratoire mais ne peut pas être ressenti dans la vie réelle .
Que faire si les symptômes persistent
Dans le passé, les personnes qui ne se sentaient pas bien malgré des taux normaux de TSH et de T4 étaient confrontées à un certain scepticisme de la part des médecins et autres. Dans certains cas, ils seraient référés pour des conseils psychologiques ou supposés tricher au régime si leur poids continuait d'augmenter.
Alors que les médecins d'aujourd'hui comprennent mieux la variabilité de l'hormonothérapie substitutive thyroïdienne, vous devrez peut-être vous défendre si vous pensez que vos symptômes sont «dans votre tête».
Demandez à votre médecin si une nouvelle cible TSH est appropriée
Lors de l'évaluation de votre réponse au traitement, de nombreux médecins s'efforceront de ramener votre taux de TSH à environ 1 à 2 mU / L - la limite inférieure de la plage normale.
Bien que l'on puisse vous dire que des taux de TSH de 1 à 2 mU / L sont «bons» si vous souffrez d'hypothyroïdie légère, il est possible que des symptômes persistent, surtout si vos taux ont tendance à fluctuer.
À cette fin, certains endocrinologues ont abaissé le seuil de TSH de la plage normale standard de 0,5 à 5 mU / L à une plage normale révisée de 0,3 à 3,0 mU / L. En resserrant vos contrôles hormonaux à l'extrémité inférieure du modifié gamme, vous pouvez être moins sujet aux symptômes.
Considérez d'autres marques de lévothyroxine
La lévothyroxine est le nom générique du médicament commercialisé sous de nombreux noms de marque différents. La majorité des personnes qui commencent le traitement se verront prescrire la marque Synthroid. Les autres marques disponibles incluent Levoxyl, Levothroid et Unithroid.
Alors que la Food and Drug Administration (FDA) des États-Unis réglemente étroitement le type, la pureté et la quantité d'ingrédients actifs et inactifs clés d'un médicament, différents fabricants (en particulier les fabricants de génériques) peuvent utiliser différents agents de remplissage et ingrédients de liaison, dont certains peuvent affecter le médicament. absorption ou déclencher des symptômes indésirables. Le changement de marque peut potentiellement atténuer les effets secondaires involontaires. Demandez à votre médecin si cela pourrait vous convenir.
Synthroid peut provoquer des réactions allergiques et une sensibilitéÉvitez les génériques ou obtenez un lot stable sur plusieurs mois
Certains HMO et compagnies d'assurance remplaceront automatiquement la marque demandée par votre médecin et vous fourniront une lévothyroxine générique fabriquée par l'un des nombreux fabricants différents.
Il n'y a rien de mal en soi avec les médicaments génériques. Le problème avec cette pratique, cependant, est que vous pouvez passer d'une marque générique à la suivante chaque mois sans même le savoir. Et, chaque fois que vous l'êtes, vous pouvez recevoir un produit qui a une puissance légèrement différente ou est plus proche de la date d'expiration que vous préféreriez autrement.
Pour assurer l'uniformité des médicaments, demandez à votre médecin d'écrire «pas de substitution générique» ou «DAW» (dispenser comme indiqué) sur l'ordonnance. Si votre assureur menace une quote-part médicamenteuse plus élevée, demandez à votre médecin d'écrire une motivation expliquant pourquoi la marque spécifique est nécessaire.
Si votre assureur refuse votre demande, essayez de demander au médecin de rédiger une ordonnance pour un approvisionnement en médicaments de six mois. Une fois reçus, assurez-vous que les médicaments proviennent tous du même fabricant et sont dans la date d'expiration pour au moins les six prochains mois.
Devriez-vous prendre de la lévothyroxine générique?Renseignez-vous sur un médicament T3
De nombreux médecins considèrent l'ajout d'une hormone T3, sous la forme de Cytomel (liothyronine), totalement inutile et problématique. Ils souligneront le fait qu'il est sujet à une absorption rapide dans les intestins et peut rapidement transformer un problème d'hypothyroïdie en un problème d'hyperthyroïdie. Les hormones T3 peuvent également interférer avec les résultats des tests sanguins T4 et compliquer la surveillance de votre maladie. Toutes ces choses sont vraies, mais dans une certaine mesure.
Si vous parvenez à garder le contrôle de votre TSH et de votre T4 mais que vous ne vous sentez pas bien, l'ajout de Cytomel peut améliorer vos symptômes, selon une étude menée en Espagne et à l'Institut national du diabète et des maladies digestives et rénales.
La même recherche suggère que la combinaison de Cytomel et de la lévothyroxine peut améliorer les symptômes sans aucun effet secondaire supplémentaire par rapport à la lévothyroxine seule.
Avantages de Cytomel en thérapie combinéeRenseignez-vous auprès de votre médecin sur la thyroïde naturelle desséchée (CND)
Ces dernières années, un nombre croissant de personnes adoptent un traitement centenaire appelé thyroïde desséchée naturelle (NDT), qui est dérivé de la glande thyroïde séchée de porcs ou de vaches. NDT délivre T4, T3 et d'autres hormones thyroïdiennes sous forme de comprimés et est aujourd'hui utilisé par Hillary Rodham Clinton et d'autres pour gérer leurs symptômes hypothyroïdiens.
Bien que le CND ne soit pas officiellement approuvé pour le traitement de l'hypothyroïdie, il est réglementé par la FDA et autorisé à être vendu sur ordonnance, après avoir été «acquis» en tant que norme de soins depuis les années 1950.
NDT est commercialisé sous de nombreuses marques différentes, notamment Armor Thyroid, Nature-Throid, WP Thyroid et d'autres.
Un mot de Verywell
Les directives de traitement publiées par l'American Association of Clinical Endocrinologists (AACE) et l'American Thyroid Association (ATA) fournissent aux médecins une feuille de route précieuse pour le traitement de l'hypothyroïdie. Malgré cela, il reste une controverse significative parmi les cliniciens sur les aspects des lignes directrices, y compris la façon de traiter l'hypothyroïdie subclinique (non symptomatique) et l'utilisation appropriée de Cytomel.
À cette fin, vous devez prendre des mesures pour trouver un endocrinologue expérimenté capable de travailler avec vous en tant que partenaire dans vos soins. Vous devez être en mesure de discuter librement des options complémentaires et alternatives sans contrainte et de travailler ensemble pour peser les avantages et les inconvénients du traitement afin de pouvoir faire un choix pleinement éclairé.
Si vous n'êtes pas sûr des soins que vous recevez, n'hésitez pas à demander un deuxième avis ou à demander que votre dossier médical soit transmis à un autre médecin.
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