Contenu
- Observation
- Étirements et injections
- Injections de collagénase
- Aponévrotomie à l'aiguille
- Chirurgie
- Chirurgie de révision
- Traitements de récupération
Observation
La recommandation traditionnelle de «traitement» pour les personnes atteintes de cette maladie était d'attendre la contracture de Dupuytren aussi longtemps que tolérable et de subir un traitement chirurgical. C'est ce que les médecins appellent «l'attente vigilante». La raison d'attendre un traitement chirurgical était que la maladie de Dupuytren n'était jamais guérie et qu'un traitement répété serait probablement nécessaire plus tard. Et, en attendant de traiter la maladie, le nombre de traitements nécessaires tout au long de la vie d'un patient a été réduit au minimum.
Certains nouveaux traitements ayant offert un moyen moins invasif de gérer la contracture de Dupuytren, certains médecins recommandent désormais un traitement précoce. Avec les injections de collagénase et l'aponévrotomie à l'aiguille, la répétition du traitement n'est pas aussi préoccupante. Par conséquent, un traitement précoce lorsque la maladie est moins grave devient populaire. Et, en n'attendant pas, la probabilité de corriger complètement les contractures est bien meilleure, ce qui, à son tour, rend l'attente de traitement beaucoup moins populaire.
Étirements et injections
Il fut un temps où les médecins recommandaient l'étirement, l'attelle et l'injection de cortisone dans les tissus de Dupuytren. En général, ces traitements ne sont, au mieux, que temporairement utiles et, au pire, ils peuvent réellement faire progresser la maladie plus rapidement.
Les injections de cortisone sont parfois utilisées pour injecter le type nodulaire de Dupuytren (pas les cordons) et peuvent aider à réduire les nodules. L'inconvénient est que ces nodules reviennent généralement au fil du temps à leur taille pré-injection, ce traitement est donc rarement effectué. De plus, les injections de cortisone peuvent avoir des effets secondaires qui peuvent causer des problèmes à certaines personnes.
Les étirements et les attelles étaient plus couramment utilisés dans le passé. Le problème est que ces traitements semblent plus susceptibles d'aggraver la maladie plutôt que de l'aider. Beaucoup de gens essaieront instinctivement d'étirer le doigt contracté, mais en général, cette pratique doit être découragée.
Des étirements et des attelles sont parfois utilisés après le traitement pour augmenter la mobilité articulaire et prévenir la récidive de la contracture. Mais, ce n'est vraiment efficace que comme traitement post-chirurgical ou post-libération. À ce moment-là, l'étirement et l'attelle peuvent généralement être recommandés. L'étirement en tant que traitement utilisé seul n'est généralement pas utile.
Injections de collagénase
La collagénase est une enzyme extraite d'une bactérie. Cette enzyme est injectée directement dans un cordon de tissu de Dupuytren, puis on la laisse décomposer le tissu serré et contracté. Les personnes qui reçoivent ces injections retournent généralement au cabinet de leur médecin le lendemain après que l'enzyme a eu l'occasion de décomposer le tissu serré. À ce stade, votre médecin manipulera le doigt avec force pour briser complètement le tissu contracté.
Les injections de collagénase, vendues sous le nom commercial de Xiaflex, sont devenues populaires car elles sont relativement simples à réaliser et donc de nombreux types de médecins les proposent maintenant. La procédure peut être effectuée entièrement dans le cabinet d'un médecin, bien qu'elle oblige la personne injectée à revenir entre un et trois jours.
L'inconvénient est que la collagénase a des indications assez spécifiques, ce qui signifie que ce n'est pas un traitement utile pour toutes les personnes atteintes de Dupuytren. Certains médecins estiment qu'ils peuvent aider davantage les patients avec une aponévrotomie à l'aiguille ou une chirurgie, qui sont généralement des procédures plus polyvalentes.En outre, le coût de la collagénase est élevé et de nombreux régimes d'assurance ne couvrent pas les médicaments.
Injections de collagénase pour la contracture de DupuytrenAponévrotomie à l'aiguille
L'aponévrotomie à l'aiguille est une procédure peu invasive qui, au lieu de retirer le tissu de Dupuytren contracté, utilise la pointe d'une aiguille pour couper les cordons et soulager les contractures. Votre médecin fait de petites piqûres dans la peau, aucune incision et, en manipulant la pointe de l'aiguille, coupe le tissu contracté à plusieurs endroits.
Les partisans de cette procédure vantent plusieurs avantages:
- C'est très sûr. Des complications peuvent survenir, mais des complications graves sont inhabituelles.
- C'est bon marché. Par rapport à d'autres traitements, l'aponévrotomie à l'aiguille coûte généralement beaucoup moins cher que la collagénase ou la chirurgie.
- C'est facile. Ceci est comparatif, ce qui signifie que ce n'est peut-être pas simple pour tout le monde, mais cela peut généralement être effectué en moins d'une heure et un suivi est rarement nécessaire.
Il y a des inconvénients possibles à l'aponévrotomie à l'aiguille. Tout le monde n'a pas un type de Dupuytren qui sera traité efficacement avec la procédure d'aiguille. De plus, la récurrence de la maladie peut être courante. Et bien que la répétition de la procédure ne soit généralement pas un problème, la récidive a tendance à se produire plus rapidement après la procédure à l'aiguille par rapport au traitement chirurgical.
Chirurgie
La chirurgie a longtemps été la forme de traitement la plus courante de la contracture de Dupuytren. Il existe de nombreuses variantes quant à la façon dont la chirurgie peut être pratiquée et à son étendue. Lorsque la chirurgie est pratiquée, une incision est généralement pratiquée directement sur la zone de Dupuytren, le tissu anormal est retiré et les incisions sont suturées fermées.
L'avantage du traitement chirurgical est que, même dans les stades les plus avancés de la maladie de Dupuytren, il y a généralement quelque chose qui peut être fait d'un point de vue chirurgical. Les Dupuytren plus étendus peuvent nécessiter une chirurgie plus étendue, mais ils peuvent presque toujours être traités par une incision.
En outre, bien que toutes ces procédures concernent le tissu contracté de Dupuytren, aucune d'entre elles ne guérit la maladie sous-jacente appelée maladie de Dupuytren. Par conséquent, la récidive de la contracture est toujours une possibilité, quel que soit le traitement effectué.
Le temps moyen entre le traitement et la récidive est le plus long (ce qui signifie que les gens n'ont pas besoin de répéter le traitement pendant la plupart du temps) avec la chirurgie par rapport aux injections ou à la procédure à l'aiguille.
Le principal inconvénient de la chirurgie est que la récupération de la procédure peut entraîner une gêne et peut être prolongée. Les gens peuvent avoir des bandages pendant des semaines et des attelles pendant des mois. Il y a souvent une thérapie physique impliquée dans le traitement. Par rapport à la procédure à la collagénase ou à l'aiguille, la récupération après la chirurgie est beaucoup plus complexe. Le compromis est que votre chirurgien peut être en mesure de traiter plus chirurgicalement que par ces options moins invasives.
Chirurgie de révision
Comme mentionné précédemment, l'un des problèmes majeurs avec le traitement de la contracture de Dupuytren est que le problème sous-jacent est inchangé. La maladie de Dupuytren est la condition qui cause une mauvaise régulation du collagène dans votre corps. Les personnes atteintes de cette maladie produisent trop de collagène et ne décomposent pas très bien le vieux collagène. Les traitements décrits ici sont tous un traitement de la symptôme de ce problème-ils ne traitent pas la condition sous-jacente.
Un jour, nous nous attendons à pouvoir proposer un médicament aux personnes atteintes de Dupuytren pour éviter la progression ou la récidive des contractures. Cependant, jusqu'à ce moment-là, nous sommes coincés avec des traitements pour les symptômes de la maladie de Dupuytren uniquement. Pour cette raison, Dupuytren peut, et reviendra presque toujours, éventuellement. Dans ces cas, un traitement supplémentaire peut être envisagé.
La chirurgie répétée peut être délicate et certainement pas aussi simple que la chirurgie initiale pour Dupuytren. En raison de la formation de tissu cicatriciel, l'anatomie normale et les plans tissulaires de la main sont déformés, ce qui rend la chirurgie de révision (répétée) beaucoup plus sujette à des complications. En fait, certaines études ont montré un taux de complications jusqu'à 10 fois plus élevé dans les situations de chirurgie de reprise.
Traitements de récupération
Il y a des moments où les traitements ne fonctionnent pas aussi bien qu'espéré ou lorsque Dupuytren progresse malgré le traitement. Chez certaines personnes, la contracture des doigts a progressé à un degré qui n'est plus réparable, même avec des traitements agressifs. Dans ces situations, une procédure de sauvetage peut être nécessaire.
Une procédure de sauvetage est un traitement qui n'est pas utilisé pour résoudre un problème, mais plutôt pour rendre la situation aussi tolérable que possible. Certaines des procédures de sauvetage rarement effectuées dans le traitement de la contracture de Dupuytren comprennent:
- Fusion articulaire: Une fusion articulaire est une intervention chirurgicale qui consiste à mettre définitivement une articulation dans une position et à faire pousser de l'os à travers elle afin qu'elle ne se plie plus jamais. Lorsque le joint est fondu, il ne se contracte plus, même si le Dupuytren progresse.
- Fixation externe: Un fixateur externe est un dispositif attaché à l'os qui peut étirer les tissus mous autour de l'articulation pendant de longues périodes. Chez les personnes dont les tissus sont très contractés, des étirements pendant des semaines ou des mois peuvent aider.
- Amputation: L'amputation d'un doigt est rarement pratiquée chez Dupuytren, mais elle peut être utile dans les situations les plus difficiles. En particulier chez les petits doigts et chez les personnes ayant des limitations importantes dans les fonctions de la main, le retrait d'un doigt peut être utile dans certaines situations rares.
Encore une fois, les traitements de sauvetage sont réservés aux situations les plus graves qui ont généralement échoué aux traitements plus traditionnels. Cependant, il y a des mesures possibles à prendre dans ces circonstances difficiles.