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L'hyperkaliémie survient lorsque vous avez trop de potassium dans votre sang. L'hyperkaliémie étant le signe que quelque chose d'autre se passe dans votre corps, le traitement dépend de sa cause et du fait que le taux de potassium dans votre sang soit considéré comme une urgence ou non. Les méthodes de traitement peuvent inclure les thérapies intraveineuses, la dialyse , les diurétiques, les agents d'élimination du potassium, l'albutérol et la modification du régime alimentaire.Thérapies et procédures
Il existe un certain nombre de thérapies que votre médecin peut utiliser pour traiter votre hyperkaliémie, en fonction de la cause et du besoin ou non d'un traitement immédiat.
Thérapies intraveineuses
Le calcium intraveineux (IV) neutralise immédiatement les effets des taux élevés de potassium sur vos membranes cellulaires et stabilise les systèmes électriques de votre cœur, de vos nerfs et de vos muscles. Parce que les effets ne durent que 60 minutes, pour fonctionner plus efficacement, il doit être combiné avec de l'insuline IV et du glucose, qui aident à repousser le potassium dans vos cellules.
Ces thérapies IV sont utilisées lorsque vous êtes dans une situation d'urgence et que vous avez besoin de réduire rapidement vos niveaux.
Votre médecin peut également vous administrer du bicarbonate de sodium par voie intraveineuse si vous rencontrez une urgence hyperkaliémique, mais cela s'ajouterait au calcium et à l'insuline avec glucose. Vous pouvez également recevoir du bicarbonate de sodium lorsque vous devez réduire vos taux assez rapidement, mais ce n'est pas une urgence, surtout si vous souffrez d'hyperkaliémie due à une trop grande quantité d'acide dans votre corps (acidose), ce qui peut survenir lorsque vous avez une maladie rénale sévère ou lorsque votre diabète est mal contrôlé ou incontrôlé.
Dialyse
Si votre fonction rénale est gravement altérée, et en particulier si votre potassium est à des niveaux d'urgence, votre médecin vous mettra probablement sous hémodialyse. Dans cette procédure, votre sang est filtré à travers une machine à l'extérieur de votre corps, appelée rein artificiel ou dialyseur, pour éliminer le sel, les déchets, l'eau supplémentaire et l'excès de produits chimiques, y compris le potassium, de votre sang.
L'hémodialyse est la méthode de dialyse préférée pour éliminer le potassium car elle est beaucoup plus rapide que la dialyse péritonéale, une procédure qui fonctionne de la même manière mais qui le fait à l'intérieur de votre corps. Vous devrez peut-être continuer à subir une dialyse pour prévenir l'hyperkaliémie.
Guide de discussion pour le médecin sur l'hyperkaliémie
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Les ordonnances
Il existe plusieurs médicaments sur ordonnance qui peuvent vous être administrés pour traiter l'hyperkaliémie. Encore une fois, cela dépend de votre situation et de sa cause.
Diurétiques
Également connus sous le nom de pilules pour l'eau, les diurétiques agissent en augmentant la quantité de potassium que votre corps excrète dans votre urine. Ils sont prescrits pour les situations d'hyperkaliémie d'urgence et non urgentes si vous avez une fonction rénale normale ou légère à modérément altérée, mais pas pour une fonction rénale gravement altérée.
Vous recevrez un diurétique de l'anse, un diurétique thiazidique ou les deux selon la cause sous-jacente de votre hyperkaliémie. Votre médecin peut également vous les prescrire à long terme, en particulier si vous souffrez d'une maladie rénale chronique ou si vous prenez des inhibiteurs de l'enzyme de conversion de l'angiotensine (ECA).
Types de diurétiques
Des exemples de diurétiques de l'anse comprennent:
- Bumex (bumétanide)
- Edécrine (acide éthacrynique)
- Lasix (furosémide)
- Demadex (torsémide)
Des exemples de diurétiques thiazidiques comprennent:
- Diuril (chlorothiazide)
- Thalitone (chlorthalidone)
- Microzide (hydrochlorothiazide)
- Zaroxolyn (métolazone)
Les effets secondaires potentiels des diurétiques comprennent une augmentation de la miction, une hypokaliémie (faible taux de potassium dans le sang), une hyponatrémie (faible taux de sodium dans le sang), des étourdissements, des maux de tête, une déshydratation, des crampes musculaires, des troubles articulaires et des difficultés érectiles.
Agents d'élimination du potassium
Les agents d'élimination du potassium agissent en liant le potassium et en l'échangeant contre d'autres minéraux comme le calcium ou le sodium. Les deux qui sont disponibles pour traiter l'hyperkaliémie aux États-Unis sont le Veltassa (patiromer) et le Kayexalate (polystyrène sulfonate de sodium).
Ces médicaments sont utilisés pour traiter l'hyperkaliémie dans diverses situations, de l'urgence hyperkaliémique au traitement d'entretien.
Patiromer est composé d'un polymère qui traverse le tractus gastro-intestinal, aspirant le potassium et le remplaçant par du calcium. Dans les essais cliniques, le patiromer s'est avéré efficace pour réduire l'hyperkaliémie chez les personnes atteintes de diabète, d'hypertension artérielle, d'insuffisance cardiaque et chez celles prenant des inhibiteurs du système rénine-angiotensine-aldostérone (SRAA), qui comprennent les inhibiteurs de l'ECA et les inhibiteurs des récepteurs de l'angiotensine II.
Les inhibiteurs du RAAS évitent que le potassium soit excrété dans votre urine, contrairement au fonctionnement du patiromer. Ils sont généralement prescrits aux personnes souffrant d'insuffisance cardiaque, de diabète et d'insuffisance rénale chronique.
Aucun effet secondaire grave n'a été observé jusqu'à présent avec le patiromer. Les effets secondaires courants comprennent la constipation, la diarrhée, les vomissements, les nausées, les douleurs à l'estomac et les flatulences. Patiromer peut être prescrit comme traitement d'entretien, en particulier si vous souffrez d'une maladie rénale chronique ou d'un diabète et que vous devez prendre des inhibiteurs du RAAS.
Le polystyrène sulfonate de sodium, ou SPS, existe depuis 1958 et agit en remplaçant le sodium par du potassium dans votre intestin, en liant le potassium et en l'excrétant dans vos matières fécales.Il est moins utilisé depuis que le patiromer est sorti sur le marché, mais il est recommandé dans certaines situations, généralement lorsque toutes les autres thérapies ont échoué. Les effets secondaires sont similaires à ceux observés chez patiromer, mais le SPS peut également provoquer une nécrose intestinale (mort de la plupart ou de toutes les cellules intestinales) et une hypokaliémie.
Albuterol
Albuterol n'est pas utilisé souvent et jamais seul. Mais cela peut réduire le taux de potassium chez les personnes dont les symptômes d'hyperkaliémie ne s'améliorent pas malgré un traitement au calcium et à l'insuline avec glucose ou pour qui la dialyse n'est pas une option.
Il est généralement administré avec un nébuliseur, qui prend une solution saline et de l'albutérol et le vaporise dans une fine brume que vous inspirez. Si vous ne pouvez pas tolérer un nébuliseur, il peut être administré par voie intraveineuse à la place. L'utilisation d'albutérol peut vous faire trembler et faire battre votre cœur plus rapidement.
Remèdes à la maison et mode de vie
Réduire votre taux de potassium en réduisant le potassium dans votre alimentation est un moyen courant de traiter l'hyperkaliémie qui n'est pas une urgence. Bien que l'hyperkaliémie survienne rarement simplement en ingérant trop de potassium, si vous prenez des inhibiteurs du SRAA, souffrez d'une maladie rénale, ou l'hypoaldostéronisme (un trouble endocrinologique), une alimentation trop riche en potassium peut provoquer une hyperkaliémie car vous êtes déjà à haut risque de la développer. Souvent, si vous diminuez simplement la quantité de potassium que vous mangez, vous pouvez reprendre les inhibiteurs du RAAS si vous deviez arrêter en raison d'une hyperkaliémie.
Aliments riches en potassium
Les aliments riches en potassium comprennent:
- De nombreux légumes, comme les pommes de terre, les carottes, les épinards et les tomates
- De nombreux fruits, tels que les bananes, les kiwis, les poires et les abricots
- Produits laitiers, à l'exception du fromage et de la crème sure
- Grains entiers, comme le son et l'avoine
- Haricots secs et noix, comme les haricots pinto, les haricots rouges, les arachides et les lentilles
- viande rouge
- Substituts de sel
Vous pouvez réduire votre consommation de potassium en évitant ou en diminuant votre consommation de ces aliments et en vous concentrant sur les aliments pauvres en potassium. Les haricots verts, le chou, le brocoli, les pommes, les raisins, les fraises, le fromage, les œufs, le poulet frais et le porc frais sont tous sans danger à manger lorsque vous suivez un régime pauvre en potassium. Votre médecin peut vous recommander de travailler avec un diététicien pour vous aider à planifier votre alimentation.
Traitement par situation
L'approche thérapeutique de votre médecin dépendra de la gravité de votre situation et de la cause de votre hyperkaliémie.
Urgences hyperkaliémiques
Les signes d'une urgence hyperkaliémique comprennent une faiblesse ou une paralysie de vos muscles et des anomalies cardiaques qui peuvent être détectées sur un électrocardiogramme (ECG), telles que des impulsions électriques dans le cœur affecté ou une arythmie cardiaque (rythme cardiaque anormal). Même si vous ne présentez aucun symptôme d'hyperkaliémie, si votre taux de potassium sanguin est supérieur à 6,0 mEq / L, il sera traité en urgence.
Dans une situation d'urgence, vous aurez besoin d'un traitement rapide pour abaisser votre taux de potassium. Cela comprend le calcium intraveineux (IV) et l'insuline IV avec glucose, qui sont généralement administrés immédiatement à tous les patients atteints d'hyperkaliémie sévère, quelle qu'en soit la cause sous-jacente. Vous pouvez également être traité avec un diurétique si votre fonction rénale est toujours adéquate.
Si votre fonction rénale est gravement altérée, en association avec du calcium et de l'insuline avec glucose, vous pouvez être traité par Veltassa (patiromer) ou Kayexalate (polystyrène sulfonate de sodium) et / ou par dialyse. De plus, vous pouvez recevoir de l'albutérol par voie intraveineuse ou inhalée et / ou du bicarbonate de sodium IV, qui contribuent tous deux à repousser le potassium dans vos cellules.
Votre médecin surveillera votre cœur de près, effectuant très probablement plusieurs ECG et testant votre sang périodiquement pour s'assurer que votre taux de potassium a baissé et que votre taux de glucose reste normal. Si vous prenez des médicaments qui contribuent à des taux élevés de potassium, votre médecin peut vous demander de les arrêter, au moins temporairement.
Traitement rapide
Parfois, vous pouvez ne pas avoir une urgence hyperkaliémique, mais il est toujours important de faire baisser votre taux de potassium assez rapidement. Cela peut se produire si vous êtes un patient hémodialysé entre deux traitements d'hémodialyse, si vous êtes hyperkaliémique et que vous avez besoin de réduire vos niveaux en vue d'une intervention chirurgicale, ou si votre fonction rénale et / ou votre débit urinaire sont marginaux.
Dans les cas où la fonction rénale est gravement altérée mais que des traitements à action rapide comme le calcium et l'insuline ne sont pas nécessaires, la dialyse, de préférence l'hémodialyse, est recommandée. Si, pour une raison quelconque, la dialyse ne peut être effectuée immédiatement, vous pouvez recevoir du patiromer ou du polystyrène sulfonate de sodium jusqu'à ce que vous puissiez avoir une dialyse.
Si votre hyperkaliémie est modérée, ce qui signifie que votre taux de potassium sérique est supérieur à 5,5 mEq mais inférieur à 6,5 mEq, et que vous avez une fonction rénale normale ou que votre fonction rénale n'est que légèrement à modérément altérée, la dialyse n'est généralement pas nécessaire. La majorité des personnes dans cette situation recevront Patiromer avec des traitements supplémentaires pour cibler ce qui cause l'hyperkaliémie en premier lieu.
Par exemple, les médicaments que vous prenez pour traiter un autre problème mais qui sont connus pour augmenter les taux de potassium, comme les inhibiteurs du RAAS, peuvent être temporairement arrêtés. Si votre hyperkaliémie est due à une trop grande quantité d'acide dans votre corps, vous pouvez être traité. avec du bicarbonate de sodium. Si vous avez développé une hyperkaliémie parce que vous avez trop de liquide dans votre sang (hypervolémie), vous pouvez être traité avec des diurétiques.
Traitement plus lent
Si votre hyperkaliémie n'est pas sévère et que vous êtes capable de réduire progressivement la quantité de potassium dans votre sang, votre médecin commencera par vous demander de réduire la quantité de potassium dans votre alimentation. Si vous souffrez d'hypertension artérielle ou d'hypervolémie, vous pouvez également recevoir des diurétiques pour vous aider à maintenir vos taux bas. Pour les personnes qui ont une hyperkaliémie due à la prise d'inhibiteurs du RAAS, une alimentation pauvre en potassium et un traitement diurétique régulier peuvent aider à lutter contre l'hyperkaliémie.
Que manger pour l'hyperkaliémie