Contenu
- Évaluation de base
- Traitement visant la condition médicale sous-jacente
- Traitements souvent utiles pour toute personne souffrant d'hypertension pulmonaire
- Thérapie avancée
- Résumé
Évaluation de base
La première étape du traitement de l'hypertension pulmonaire consiste à évaluer la gravité initiale de la maladie. Ce test aide le médecin à décider de l'agressivité du traitement et fournit un moyen d'évaluer la réponse au traitement.
Cela se fait généralement en effectuant un échocardiogramme, qui fournira une estimation de la pression artérielle pulmonaire, et un test d'effort pour mesurer la capacité fonctionnelle de base.
Traitement visant la condition médicale sous-jacente
En règle générale, le traitement agressif de la cause sous-jacente de l'hypertension pulmonaire est l'aspect le plus critique de la thérapie. Puisqu'il existe de nombreux troubles médicaux qui peuvent produire une hypertension pulmonaire, cette thérapie peut prendre de nombreuses formes différentes.
Par exemple, si l'hypertension pulmonaire est causée par une embolie pulmonaire chronique, une anticoagulation (anticoagulants) doit être administrée. Si elle est causée par une sarcoïdose, l'anticoagulation doit être suspendue et un traitement visant la sarcoïdose (comme la prostacycline intraveineuse) doit être envisagé.
Traitements souvent utiles pour toute personne souffrant d'hypertension pulmonaire
En plus de la thérapie visant spécifiquement à traiter la cause sous-jacente, il existe des traitements qui sont souvent utiles chez toute personne souffrant d'hypertension pulmonaire.
Ceux-ci inclus:
- Diurétiques tels que Lasix ou Bumex sont souvent utilisés pour traiter la rétention hydrique qui se produit fréquemment avec l'hypertension pulmonaire. Bien que les diurétiques puissent améliorer la dyspnée et l'œdème (gonflement), ils doivent être utilisés avec précaution car l'élimination de trop de liquide chez les patients souffrant d'hypertension pulmonaire peut aggraver la fonction cardiaque.
- Oxygénothérapie est important chez toute personne souffrant d'hypertension pulmonaire qui souffre d'hypoxie (taux d'oxygène dans le sang réduit). En cas d'hypoxie, l'administration d'oxygène peut souvent réduire directement la pression artérielle pulmonaire. Les patients dont l'hypertension pulmonaire est causée par des maladies pulmonaires ou cardiaques sont particulièrement susceptibles de souffrir d'hypoxie, mais toute personne souffrant d'hypertension pulmonaire doit faire vérifier son taux d'oxygène dans le sang.
- Anticoagulants tels que Coumadin sont souvent utilisés chez les patients souffrant d'hypertension pulmonaire. En effet, l'hypertension pulmonaire elle-même peut entraîner une circulation sanguine lente dans la circulation pulmonaire, ce qui peut entraîner une coagulation dans les vaisseaux sanguins des poumons. Renseignez-vous sur les médicaments utilisés pour prévenir les caillots sanguins.
- Digoxine peut améliorer la fonction cardiaque chez certains patients souffrant d'hypertension pulmonaire.
- Exercice Il a été démontré qu'il améliore considérablement la capacité fonctionnelle des personnes souffrant d'hypertension pulmonaire.
- Vaccination pour la grippe et la pneumonie pneumococcique, ainsi que d'autres vaccinations adaptées à l'âge, sont importantes pour prévenir les maladies infectieuses qui peuvent aggraver l'hypertension pulmonaire.
Thérapie avancée
La «thérapie avancée» de l'hypertension pulmonaire vise l'hypertension pulmonaire elle-même plutôt que la cause sous-jacente. Cette thérapie consiste généralement à utiliser des médicaments vasodilatateurs pour tenter de dilater la circulation pulmonaire et réduire les pressions artérielles pulmonaires.
La thérapie avancée est appelée "avancée" non pas parce qu'elle est plus efficace que les thérapies plus générales, mais parce qu'elle est complexe, relativement risquée, très coûteuse et souvent peu pratique (par exemple, elle peut nécessiter une thérapie intraveineuse). La thérapie innovante ne doit être administrée que par des médecins experts dans le traitement de l'hypertension pulmonaire.
Un traitement innovant est envisagé chez les patients souffrant d'hypertension pulmonaire sévère qui n'a pas répondu de manière adéquate au traitement ciblant la cause sous-jacente, ou, en particulier, si aucune cause sous-jacente n'a été identifiée (c'est-à-dire chez les personnes atteintes d'hypertension pulmonaire primaire).
La thérapie innovante n'est généralement pas utilisée du tout chez les personnes dont l'hypertension pulmonaire est due à une maladie cardiaque sous-jacente (où il a été démontré que le traitement avancé est plus susceptible de causer des dommages), ou à une maladie pulmonaire (où il y a un manque de données montrant un bénéfice) .
Avant de tenter une thérapie avancée, une étude spécialisée de cathétérisme cardiaque est réalisée pour évaluer la "vasoréactivité" de la circulation pulmonaire. Au cours de ce test, des médicaments sont administrés pour évaluer si les vaisseaux sanguins pulmonaires sont capables de se dilater. Si tel est le cas, certains types de thérapie innovante sont plus susceptibles d'être efficaces.
De nombreux médicaments ont été développés pour traiter l'hypertension pulmonaire, notamment:
- Bloqueurs des canaux calciques tels que le diltiazem et la nifédipine
- Prostanoïdes tels que Flolan (époprosténol), Remodulin (tréprostinil) et Ventavis (iloprost)
- Antagonistes des récepteurs de l'endothéline tels que Tracleer (bosentan), Letaris (ambrisentan) et Opsumit (macitentan)
- Inhibiteurs de la PDE5 tels que le Viagra (sildénafil), le Cialis (tadalafil) et le Levitra (vardénafil)
- Stimulant guanylate cyclase comme Adempas (riociguat)
Cette longue liste de choix rend le processus de sélection du «meilleur» médicament ou de la «meilleure» combinaison de médicaments extrêmement complexe. Plusieurs facteurs doivent être pris en considération lors de cette sélection, notamment la maladie sous-jacente, la gravité de l'hypertension pulmonaire, le degré de vasoréactivité, la couverture de certains médicaments par une assurance médicale et les effets secondaires probables. C'est pourquoi de telles décisions devraient être prises par des médecins experts dans le traitement de l'hypertension pulmonaire.
Enfin, la transplantation pulmonaire a été utilisée avec succès chez certaines personnes souffrant d'hypertension artérielle pulmonaire idiopathique. C'est évidemment une proposition drastique et risquée, et n'est tentée que chez les patients qui répondent à des critères stricts visant à optimiser les chances de survie.
Résumé
Le traitement optimal de l'hypertension pulmonaire peut être difficile et complexe. Les patients souffrant d'hypertension pulmonaire font mieux lorsqu'ils forment un partenariat de travail étroit avec leurs médecins, en prenant un rôle actif dans le choix du traitement, en observant attentivement et en faisant rapport sur l'état de leurs symptômes et leur capacité fonctionnelle, et en suivant de très près le schéma thérapeutique convenu.