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Pour la plupart des gens, les hernies hiatales ne causeront que des brûlures d'estomac légères et intermittentes qui peuvent être facilement traitées avec des antiacides et des inhibiteurs d'acide. À moins que la hernie ne soit particulièrement importante, les médicaments en vente libre, la perte de poids et les changements alimentaires sont généralement suffisants pour assurer un soulagement. Dans les cas plus graves, cependant, une intervention chirurgicale peut être nécessaire si la hernie provoque une obstruction ou coupe l'approvisionnement en sang. Selon la gravité de la complication, une chirurgie ouverte ou laparoscopique («trou de serrure») peut être utilisée pour réparer les dommages.Remèdes à la maison et mode de vie
Les symptômes d'une hernie hiatale sont généralement liés au dysfonctionnement du sphincter œsophagien inférieur (LES), qui sépare l'estomac de la sonde d'alimentation (œsophage).
Une hernie peut modifier la position du sphincter œsophagien inférieur, permettant à l'acide gastrique et aux aliments de refluer dans l'œsophage, entraînant une inflammation et une gêne.
Cela se produit le plus souvent chez les personnes en surpoids ou obèses. En plus d'exercer un stress excessif sur l'estomac et la paroi abdominale supérieure, l'obésité favorise le reflux en interférant avec le flux normal de la digestion. De plus, les aliments consommés dans le cadre d'un régime typique riche en graisses sont plus susceptibles de stimuler l'acide afin de décomposer les excès de graisses et les glucides simples.
Pour surmonter cela, vous devez vous attaquer aux causes sous-jacentes du reflux. Plusieurs changements de style de vie clés peuvent aider:
- Perte de poids soulage la pression abdominale qui favorise la hernie. Bien qu’elle n’inverse pas nécessairement une hernie, elle peut empêcher une légère hernie de se transformer en une hernie para-œsophagienne plus grave. C'est le type associé à un risque accru de reflux gastro-œsophagien (RGO).
- Une alimentation faible en gras et riche en fibres contribue non seulement à la perte de poids, mais peut également aider à normaliser la fonction intestinale et à soulager la constipation qui contribue à la hernie. Les aliments riches en fibres sont un moyen efficace de soulager.
- Une bonne hydratation, à savoir boire pas moins de huit verres d'eau par jour, peut réduire davantage le risque de constipation tout en diluant les concentrations d'acide dans l'estomac.
- Éviter les aliments déclencheurspeut apporter un soulagement quel que soit votre âge ou votre poids. Les déclencheurs courants comprennent la viande rouge, les aliments frits, les aliments épicés, les produits laitiers entiers, les sauces à base de tomates, les agrumes, les boissons gazeuses, la caféine, l'alcool et le sel excessif. En revanche, les aliments «sûrs» tels que le poulet maigre, le poisson, les produits laitiers faibles en gras, les céréales et les légumes peuvent aider à traiter les symptômes de reflux.
- Arrêter de fumer est un must si vous souffrez de brûlures d'estomac. Bien que le tabagisme ne provoque pas de hernie hiatale, il peut détendre un SOI déjà affaibli et permet aux aliments et à l'acide de reflux plus facilement. C'est pourquoi les fumeurs ressentent souvent des brûlures d'estomac immédiatement après s'être allumés ou pourquoi ils sont beaucoup plus susceptibles de développer un RGO que les non-fumeurs.
Médicaments
Les médicaments en vente libre sont la défense de première ligne pour traiter les crises aiguës de brûlures d'estomac et de reflux acide. Ceux-ci peuvent être utiles pour réduire les symptômes pendant que vous travaillez sur leur cause profonde, le reflux lui-même, avec les modifications ci-dessus.
Les médicaments en vente libre pour traiter le reflux acide sont considérés comme sûrs pour une utilisation intermittente, mais peuvent causer des problèmes s'ils sont utilisés en excès.
Parmi certains des médicaments les plus couramment utilisés:
- Antiacides, comme Tums, Rolaids et Gaviscon, agissent en neutralisant l'acide gastrique avec des ingrédients tels que l'hydroxyde d'aluminium et l'hydroxyde de magnésium. La surutilisation peut entraîner la constipation (antiacides à base de magnésium) et la diarrhée (antiacides à base d'aluminium).
- Bloqueurs des récepteurs H2, qui réduisent la production d'acides gastriques, comprennent des marques OTC populaires telles que Pepcid (famotidine), Tagamet (cimétidine) et Zantac (ranitidine). Les effets secondaires comprennent la constipation, la diarrhée, la bouche sèche, les maux de tête et les bourdonnements d'oreilles (acouphènes).
- Inhibiteurs de la pompe à protons (IPP) offrent une action similaire aux bloqueurs H2 mais sont plus forts et plus rapides. Ils comprennent Nexium (ésoméprazole), Prevacid (lansoprazole) et Prilosec (oméprazole). Les IPP sont plus généralement utilisés si un anti-H2 ne parvient pas à soulager. Les maux de tête, la constipation, la diarrhée et les flatulences sont des effets secondaires courants.
Des versions plus fortes des anti-H2 et des IPP sont disponibles sur ordonnance.
Mise à jour du 1er avril 2020: La Food and Drug Administration (FDA) a annoncé le rappel de tous les médicaments contenant l'ingrédient ranitidine, connu sous le nom de marque Zantac. La FDA a également déconseillé de prendre des formes de ranitidine en vente libre, et pour les patients prenant de la ranitidine sur ordonnance de parler avec leur fournisseur de soins de santé d'autres options de traitement avant d'arrêter le traitement. Pour plus d'informations, visitez le site de la FDA.
Les chirurgies
La chirurgie pour une hernie hiatale n'est indiquée que si une hernie para-œsophagienne provoque des symptômes qui ne peuvent pas être traités avec des médicaments ou des changements de mode de vie. En effet, l'apparition des symptômes révèle que l'estomac s'est enflé plus loin dans la cavité thoracique et qu'il position des ERP.
Les hernies para-œsophagiennes ont tendance à être progressives, il est donc préférable de les traiter le plus tôt possible.
Certaines des complications les plus graves, telles que le volvulus (une condition où l'estomac se tord de plus de 180 degrés) et l'étranglement (où la circulation sanguine est coupée), sont considérées comme des urgences médicales.
Si vous avez une hernie importante, le choix de la chirurgie sera largement déterminé par la nature et la gravité de la complication.
Réparation ouverte ou laparoscopique
Une chirurgie transthoracique («ouverte») ou transabdominale (laparoscopique ou «trou de serrure») peut être utilisée pour réparer une hernie para-œsophagienne.
- Chirurgie ouverte implique l'entrée dans le corps par une incision, généralement sur le côté gauche du corps. Il est plus couramment utilisé dans les situations d'urgence où il y a un saignement sévère ou une rupture d'organe. Il peut également être utilisé dans des situations non urgentes, par exemple lorsque tout l'estomac a glissé dans la cavité thoracique (appelée estomac intrathoracique).
- Chirurgie laparoscopiqueimplique l'insertion de plusieurs instruments chirurgicaux dans trois autres incisions de la taille d'un trou de serrure dans l'abdomen. Pour les situations non urgentes, elle est considérée comme tout aussi efficace qu'une chirurgie transthoracique mais avec beaucoup moins de complications et un temps de récupération plus rapide.
Fundoplicature de Nissen
La fundoplicature de Nissen est une nouvelle technique réalisée par laparoscopie. Le but de la chirurgie est d'enrouler étroitement la partie supérieure de l'estomac (appelée fond d'oeil) autour de l'œsophage et de la fixer en place avec des points de suture ou des agrafes afin qu'elle soit maintenue droite et soutenue. Si elle est effectuée correctement, la fundoplicature peut réaligner le LES dans une position où il fonctionne normalement.
La fundoplicature de Nissen est considérée comme sûre et efficace. Il présente moins de 1% de risque de mortalité et un taux d'efficacité de 89,5% sur 10 ans.
Les ballonnements, les vomissements et les symptômes du syndrome du côlon irritable (SCI) sont des effets secondaires postopératoires courants qui ont tendance à disparaître d'eux-mêmes en deux à quatre semaines.
Guide de discussion pour le médecin de la hernie hiatale
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Médecine complémentaire (CAM)
En plus des antiacides et des inhibiteurs d'acide, il existe un certain nombre de thérapies complémentaires qui peuvent apporter un soulagement significatif des symptômes aigus.
Réglisse
La réglisse, dérivée de la racine de réglisse, est utilisée depuis longtemps pour traiter les brûlures d'estomac et autres symptômes gastro-intestinaux. Bien que la recherche fasse encore défaut, certaines études ont suggéré qu'il a sa place aux côtés des médicaments anti-acides traditionnels.
Une étude de 2013 publiée dans Gastroentérologie clinique et expérimentale ont rapporté que l'utilisation combinée d'un extrait de racine de réglisse et d'un IPP sur ordonnance (pantoprazole) entraînait moins de symptômes de brûlures d'estomac, de douleurs thoraciques et de gonflement abdominal par rapport à l'utilisation d'un IPP seul.
Le thé de réglisse est l'une des formes les plus couramment utilisées. Un autre, connu sous le nom de réglisse déglycyrrhizinée (DGL), est disponible comme supplément nutritionnel et peut être plus tolérable en raison de l'élimination de la glycyrrhizine (une substance connue pour abaisser le taux de potassium dans le sang).
Gingembre
Le gingembre est une autre option populaire qui peut aider à soulager les symptômes de brûlures d'estomac. La racine de gingembre est riche en antioxydants et contient des composés phénoliques censés réduire les contractions gastriques et, par conséquent, diminuer le risque de reflux acide.
Cependant, s'il est utilisé en excès, le gingembre peut avoir l'effet inverse.
Une étude de 2014 de l'Université de Stanford a rapporté que, bien que l'extrait de gingembre ou la forme de poudre puisse soulager les spasmes et améliorer la motilité gastro-intestinale, des doses quotidiennes supérieures à cinq grammes pourraient en fait augmenter le risque de brûlures d'estomac et d'inconfort abdominal.
Le gingembre peut être acheté sous forme de thé ou sous forme de poudre, de capsule ou de formulations liquides.
Comme pour toute option CAM, il est préférable de discuter de la réglisse et du gingembre avec votre médecin avant de les essayer.
Hernie hiatale: qu'est-ce qui est aussi utile que les médicaments?