Contenu
- Le but d'un TILF
- Risques et contradictions
- Avant la procédure
- Pendant la procédure
- Après la chirurgie
La procédure est faite pour fusionner de façon permanente certains des os de la colonne vertébrale inférieure pour éliminer la pression (décompression) de la moelle épinière et des nerfs. Une procédure TLIF re-stabilise la colonne vertébrale, empêchant tout mouvement supplémentaire et la dégénérescence des articulations qui ont été touchées par une maladie (telle qu'une discopathie dégénérative) ou un accident (tel qu'un accident de voiture qui a provoqué une hernie discale).
En général, une fusion vertébrale empêche le mouvement entre les vertèbres et vise par la suite à prévenir la douleur causée par le mouvement.
Anatomie vertébrale
Pour bien comprendre une procédure de fusion vertébrale (comme un TLIF), il faut comprendre une partie de la terminologie courante de la colonne vertébrale, ces termes incluent:
La colonne vertébrale: Une colonne vertébrale adulte est composée de 24 os appelés vertèbres. Les vertèbres sont empilées les unes sur les autres; ils commencent à la base du crâne et s'étendent vers le bas jusqu'au bassin.
Les vertèbres: Chaque vertèbre est composée de plusieurs parties, dont le corps vertébral (qui est la partie principale de la vertèbre). L'avant du corps vertébral protège la moelle épinière et les racines nerveuses. Ensemble, les 24 vertèbres fonctionnent pour protéger la moelle épinière et les nerfs, ainsi que pour fournir une structure permettant au corps de maintenir une position verticale.
Les disques vertébraux: Les disques sont des structures entre chaque vertèbre qui comprend une couche extérieure et un centre en forme de gélatine, qui agit pour absorber les chocs et amortir l'impact entre les vertèbres.
Canal rachidien: Le tunnel osseux qui entoure la moelle épinière est constitué de la partie avant appelée le corps vertébral, les pédicules sur les côtés du corps vertébral et le lame dans le dos.
Lame: C'est le haut du canal rachidien qui protège l'arrière de la moelle épinière. Le limbe est la partie de la vertèbre qui relie l'apophyse épineuse (une projection osseuse de la partie postérieure du dos) et l'apophyse transverse. La lame est généralement le site de la chirurgie du dos lorsque le but est de soulager la pression sur les racines nerveuses spinales.
Joints de facette: Il y a une articulation appariée sur le côté droit de chaque vertèbre et une autre articulation appariée sur son côté gauche; cela permet une connexion au-dessus et au-dessous de chaque vertèbre.
La terminologie médicale de l'acronyme «TLIF» comprend:
- Transforaminale-à travers l'ouverture de la colonne vertébrale appelée «foramina», qui est l'endroit où les racines nerveuses sortent de la colonne vertébrale
- Lombaire-se référant à la colonne vertébrale dans le bas du dos
- Interbody-entre les corps vertébraux
- Fusion - le processus de fusion des os ensemble
Le but d'un TILF
Une procédure TILF peut être nécessaire pour plusieurs raisons, notamment:
- Disques herniés: Une condition dans laquelle la partie externe du disque vertébral est déchirée, permettant à la partie interne de s'extruder à travers les fibres. Le matériau hernié comprime les nerfs autour du disque et crée de la douleur
- Spondylolisthésis: Une condition qui survient lorsque l'os vertébral sort de sa position normale, cela peut comprimer le nerf, provoquant de graves maux de dos
- Scoliose légère à modérée: Une courbure de la colonne vertébrale causée par des os mal alignés, chez l'adulte, une scoliose peut survenir en raison du vieillissement, de l'arthrite ou à la suite d'une précédente chirurgie du dos
- Discopathie dégénérative: Processus de retrait du disque dû au vieillissement; le disque s'amincit ou hernie (fait saillie à travers une ouverture corporelle anormale), ce qui provoque le frottement des os et le pincement des nerfs (entraînant généralement de graves maux de dos)
- Sténose vertébrale: Le rétrécissement du canal rachidien amenant les ligaments à pincer les nerfs, ce qui peut entraîner des douleurs et des engourdissements dans les membres inférieurs.
- Une vertèbre fracturée: Le plus souvent en raison d'un accident de véhicule à moteur ou d'un événement similaire qui provoque un impact grave
- Une infection de la colonne vertébrale
- Une tumeur (en appuyant sur les nerfs spinaux)
- Maux de dos sévères qui n'est pas soulagé par la physiothérapie ou d'autres modalités de traitement
Chacune de ces conditions peut rendre la moelle épinière faible et instable.
Risques et contradictions
Ceux qui ne sont pas candidats au TLIF comprennent:
- Ceux qui souffrent d'ostéoporose sévère (ramollissement du tissu osseux)
- Ceux qui ont eu une fusion antérieure au même niveau de la colonne vertébrale
- Ceux dont les conditions peuvent empêcher les os de fusionner correctement
Bien que les complications d'une procédure TLIF ne soient pas courantes, il n'y a aucun moyen pour une personne de savoir avec certitude que la fusion vertébrale prendra. Normalement, la procédure entraînera une fusion osseuse et une amélioration significative du niveau de douleur. Mais il n'y a aucune garantie. Tout comme pour toute autre intervention chirurgicale, les avantages et les risques doivent être pesés avant qu'une personne ne soit considérée comme un candidat.
Plus précisément, il existe plusieurs complications pouvant résulter d'une procédure TLIF, celles-ci peuvent inclure:
Échec des vertèbres à fusionner: Cela peut nécessiter une autre intervention chirurgicale si la fusion ne prend pas ou si la zone fusionnée ne guérit pas correctement, les causes courantes peuvent inclure:
- Fumeur
- Consommation d'alcool
- Obésité
- Diabète
- Malnutrition
- Ostéoporose (ramollissement du tissu osseux)
Fracture matérielle: Cela peut se produire lorsque les vis métalliques utilisées pendant la procédure (qui stabilisent la colonne vertébrale) se brisent avant que les os ne fusionnent complètement. Dans ce cas, une autre intervention chirurgicale peut être nécessaire pour réparer ou remplacer le matériel cassé.
Migration du greffon osseux: Il s'agit d'un événement rare impliquant une greffe osseuse qui se déplace de sa position prévue à entre les vertèbres. Il se produit le plus souvent lorsque des plaques, des vis ou tout autre matériel ne sont pas utilisés pour fusionner temporairement la zone avant que les os ne fusionnent complètement. En cas de migration de greffe osseuse, une autre chirurgie peut être nécessaire pour résoudre le problème.
Syndrome de transition (maladie du segment adjacent): Cela résulte d'une contrainte supplémentaire à la charge sur les disques directement au-dessus et en dessous du site de fusion. Cela peut éventuellement provoquer une dégénérescence des disques adjacents, entraînant souvent de graves maux de dos.
Dégâts nerveux: Tout type de chirurgie de la colonne vertébrale pourrait potentiellement causer des dommages aux nerfs ou à la moelle épinière, cela pourrait entraîner un engourdissement ou même une paralysie des membres inférieurs.
Douleur chronique (à long terme): Une hernie discale, causant des lésions nerveuses, est la cause la plus fréquente de douleur chronique après un TLIF. Si le dommage est permanent, le nerf ne répondra pas à la décompression chirurgicale et la douleur ne sera pas soulagée. Dans certains cas, une procédure appelée stimulation de la moelle épinière (une procédure médicale impliquant des impulsions électriques qui sont délivrées aux nerfs de la colonne vertébrale pour bloquer la douleur) ou d'autres traitements peuvent soulager la douleur.
Notez que ces risques doivent être examinés avec le chirurgien avant la procédure pour s'assurer que toutes les préoccupations sont traitées avant la procédure.
Avant la procédure
Avant un TLIF, le fournisseur de soins de santé effectuera un examen préopératoire et rédigera un rapport sur les antécédents du patient pour évaluer les problèmes de saignement, les réactions passées à l'anesthésie, les allergies, les médicaments actuels et les vitamines / suppléments que vous prenez et plus. les tests que votre professionnel de la santé peut effectuer, notamment:
- Des analyses de sang
- Radiographie pulmonaire
- Électrocardiogramme (ECG)
Les instructions préopératoires avant une procédure TLIF peuvent inclure:
- Cesser l'utilisation de certains médicaments (tels que les anti-inflammatoires non stéroïdiens, y compris Advil, Motrin, Aleve, l'aspirine, Plavix [clopidogril] et plus) entre une à deux semaines avant la chirurgie (ou selon les instructions du fournisseur de soins de santé)
- Cesser d'utiliser des anticoagulants (tels que Coumadin [warfarine] et plus) entre une à deux semaines avant la chirurgie (ou selon les instructions du fournisseur de soins de santé)
- Cesser de consommer du tabac (y compris le tabagisme, le tabac à chiquer, le tabac à priser / trempette, la gomme ou les patchs à la nicotine ou le vapotage). La nicotine est liée à une interférence avec la croissance du tissu osseux (ce qui est nécessaire pour que la fusion réussisse). En fait, chez 40% des fumeurs (contre seulement 8% des non-fumeurs), la fusion a échoué.
- Arrêtez de consommer de l’alcool au moins une à deux semaines (selon les instructions de votre chirurgien) avant la chirurgie pour éviter les problèmes de saignement.
Remarque: les substances qui causent l'échec de la fusion osseuse comprennent également tous les substituts de nicotine et les pilules avec ou sans nicotine (comme Wellbutrin et Chantix).
Le matin de la chirurgie
Le matin de la chirurgie, les instructions préopératoires peuvent inclure:
- Prenez une douche avec un savon antibactérien
- Prenez les médicaments (approuvés par le chirurgien) qui sont nécessaires avec une très petite quantité d'eau
- Retirez tout le matériel des cheveux, des piercings corporels, etc.
- Retirer les bijoux et les laisser à la maison (y compris l'alliance)
- Retirer le vernis à ongles
- Arrivez tôt au centre de soins ambulatoires ou à l'hôpital (généralement deux heures avant la procédure si vous la subissez dans un hôpital et une heure à l'avance si la procédure sera effectuée dans un établissement de soins ambulatoires).
L'anesthésiologiste parlera généralement aux patients des risques et des effets de l'anesthésie juste avant la chirurgie. L'infirmière placera une ligne IV dans le bras du patient (pour administrer l'anesthésie ainsi que tout autre médicament nécessaire pendant ou après la procédure).
Horaire
La procédure elle-même prendra généralement une à deux heures, selon le nombre de niveaux de colonne vertébrale impliqués. L'arrivée précoce (une heure avant pour les procédures ambulatoires et deux heures avant pour les procédures hospitalières) laissera du temps pour signer les formulaires juridiques (tels que les formulaires de consentement) et pour tous les bilans préopératoires (tels que les laboratoires) qui doivent être effectués le jour de la chirurgie.
Emplacement
Un TLIF est généralement effectué soit en tant qu'intervention hospitalière, soit dans un lieu de chirurgie ambulatoire.
Quoi porter
Portez des vêtements fraîchement lavés qui ne sont pas moulants et des chaussures plates à dos fermé (pas des sandales, des pantoufles ou des tongs).
Nourriture et boisson
Ne mangez pas et ne buvez pas de liquides (y compris de l'eau) le matin de la chirurgie.
Coût et assurance maladie
La chirurgie du dos est considérée comme l'une des interventions chirurgicales inutiles les plus courantes. En fait, au cours d'une étude d'un an, publiée par Surgical Neurology International, il a été découvert que "17,2% des 274 consultations rachidiennes vues par un seul neurochirurgien étaient programmées pour une chirurgie inutile", selon les auteurs de l'étude.
En raison de ces statistiques et d'autres, de nombreuses compagnies d'assurance ont commencé à essayer de réduire les coûts en exigeant que ceux qui doivent subir des procédures de retour non urgentes (comme le TLIF) consultent d'autres fournisseurs de soins de santé (comme un physiatre / spécialiste en réadaptation). ) avant de subir une intervention chirurgicale. Le physiatre est formé aux modalités de traitement non chirurgical (comme la physiothérapie) des troubles neuromusculaires qui causent de la douleur et altèrent la mobilité.
Ce qu'il faut apporter
Apportez une liste de médicaments (ordonnances, en vente libre et suppléments à base de plantes ou naturels) avec les doses et les heures de la journée habituellement prises. Apportez une liste des allergies aux médicaments ou aux aliments.
Pendant la procédure
L'incision est pratiquée à l'arrière de la colonne vertébrale, mais le chirurgien est capable d'accéder et de fusionner les os à l'avant de la colonne vertébrale, appelés corps vertébraux. La fusion entre ces corps aboutit à la partie «fusion intersomatique» du nom de la procédure.
Le matériau osseux et discal est retiré pour permettre au chirurgien d'accéder à l'avant de la colonne vertébrale. Les ouvertures par lesquelles sortent les racines nerveuses - appelées foramina - sont élargies. C'est de là que provient la partie «transforaminale» du nom de la procédure. Le retrait du matériau osseux et discal et l'élargissement du foramina rendent la procédure TLIF unique par rapport aux autres types de chirurgies de fusion vertébrale.
Les étapes de base d'une procédure TLIF comprennent:
Étape 1: L'anesthésiste administrera l'anesthésie et positionnera le patient dans une position couchée (face vers le bas), avec des oreillers soutenant chaque côté du corps. La zone d'incision du dos est nettoyée et préparée pour la chirurgie.
Étape 2: Une fois le patient endormi, le chirurgien fera une très petite incision, les muscles du dos sont fendus, à l'aide d'un outil spécial, pour créer un chemin vers la colonne vertébrale.
Étape 3: Partie de la lame et joint de facette sont supprimé pour ouvrir le canal rachidien et exposer le sac qui protège les nerfs. Le chirurgien enlève les éperons ligamentaires et osseux pour libérer le nerf.
Étape 4: Le chirurgien rétracte doucement le nerf et le noyau du disque (matériau en forme de gelée situé dans le noyau interne du disque) est retiré. Une partie du disque reste pour maintenir la cage de greffe osseuse (matériel utilisé pour soutenir la vertèbre pendant le processus de fusion)
Étape 5: Des rasoirs à os (outils spéciaux pour enlever le tissu osseux) sont utilisés pour préparer le lit de fusion et le matériau de greffe osseuse est préparé pour la fusion. Une entretoise d'essai (généralement, du type appelé cage intersomatique) est insérée dans l'espace discal vide et une radiographie est prise pour assurer son bon placement (pour décompresser adéquatement les nerfs). L'entretoise agit également comme un dispositif de soutien entre les corps vertébraux. Un type spécial de pâte, appelé protéine morphogénique osseuse (BMP), est utilisé qui contient des protéines de croissance osseuse. La pâte spéciale est emballée dans la cage d'espacement.
Étape 6: Deux ensembles de vis sont placés dans l'os (au-dessus et au-dessous de l'espace du disque) et une tige est passée pour connecter les vis ensemble.
Étape 7: Une greffe osseuse en coin est utilisée pour aligner la vertèbre supérieure et des vis sont utilisées pour ramener les os en alignement les uns avec les autres. Le matériel assure la stabilité des vertèbres pendant le processus de fusion. Une fois que les os fusionnent, cela assure une stabilité à long terme à la colonne vertébrale.
Étape 8: L'incision est fermée.
Après la chirurgie
Les risques et complications potentiels peuvent inclure:
- Une réaction indésirable à l'anesthésie
- Une infection sur le site chirurgical
- Saignement sévère
- Blessure à un nerf
- La nécessité d'une deuxième fusion ou d'une autre intervention chirurgicale
- Tissu osseux qui ne fusionne pas solidement
- Douleur qui ne disparaît pas ou augmentation du niveau de douleur
- Autres complications médicales (telles que caillots sanguins, pneumonie, crise cardiaque ou plus)
Quand appeler le médecin
Il est important de contacter le fournisseur de soins de santé après une procédure TLIF si ces symptômes apparaissent:
- Une fièvre (plus de 101 F non soulagée par Tylenol)
- Nausées ou douleurs non soulagées
- Rougeur, gonflement, démangeaisons ou drainage au site d'incision
- Gonflement et sensibilité du mollet d'une jambe (peuvent indiquer un caillot sanguin)
- Des picotements ou des engourdissements dans les membres inférieurs (qui ne sont pas survenus avant la chirurgie)
- Étourdissements, confusion, nausées ou somnolence excessive
Suivre
Les instructions de soins à domicile après la procédure peuvent inclure:
Activité
Évitez ces activités après la chirurgie:
- Plier ou tordre le dos (éviter de plier ou de tordre pendant six semaines après la procédure, limiter la flexion et la torsion jusqu'à trois mois après la chirurgie)
- Soulever tout ce qui dépasse 5 livres.
- Activité intense (y compris les travaux ménagers ou les travaux de jardinage)
- Sexe
- Fumer, vapoter, mâcher ou utiliser tout type de produit à base de nicotine
- Conduire (jusque après le premier rendez-vous de suivi)
- Alcool (augmente le risque de saignement et interagit négativement avec les analgésiques)
Levez-vous et marchez pendant cinq à dix minutes toutes les trois à cinq heures par jour. Augmentez progressivement le temps de marche selon votre tolérance.
Notez que la procédure TLIF est effectuée pour empêcher tout mouvement au niveau d'une articulation de la colonne vertébrale. Cela provoque généralement une raideur au niveau du TLIF.
Soins d'incision
Les soins d'incision après une procédure TLIF peuvent inclure:
- Se laver les mains avant et après le soin des plaies
- Prendre une douche le lendemain de la chirurgie (si la colle Dermabond a été utilisée pour recouvrir l'incision)
- Laver doucement le site d'incision avec du savon et de l'eau (éviter de retirer la colle)
- Prendre une douche deux jours après la chirurgie si des agrafes ou des points de suture ont été utilisés
- Éviter un bain ou tremper l'incision dans une piscine
- Garder le site d'incision au sec (ne pas appliquer de pommade ou de lotion)
Gérer les effets secondaires
La gestion des effets secondaires d'une procédure TLIF peut inclure:
- Pour gérer la douleur, prenez des analgésiques comme indiqué. À mesure que la douleur diminue, réduisez la fréquence de la prise de médicaments contre la douleur.
- Si la douleur est légère, l'acétaminophène (Tylenol) peut être remplacé par des analgésiques narcotiques (avec l'approbation du fournisseur de soins de santé).
- Pour réduire la douleur et l'enflure au site d'incision, utilisez de la glace trois ou quatre fois par jour (avec l'approbation du fournisseur de soins de santé)
- Boire beaucoup d’eau pour lutter contre la constipation si des stupéfiants sont prescrits pour la douleur (contactez le fournisseur de soins de santé si les aliments riches en fibres et les émollients fécaux ne soulagent pas la constipation)
- S'il y a drainage, couvrez l'incision avec un pansement de gaze sèche. Si le pansement est imbibé après l'application de deux ou plusieurs pansements, contactez le fournisseur de soins de santé. Remarque, il y a normalement un drainage rosâtre clair, mais attention à une augmentation du volume de drainage ou des rougeurs sur le site
- Évitez de prendre des analgésiques anti-inflammatoires (comme Aleve ou Advil) à moins que le fournisseur de soins de santé ne l'ordonne, ces médicaments empêchent la croissance osseuse nouvelle et peuvent entraîner un échec de la fusion.
- Évitez de rester assis dans la même position pendant plus d'une heure (cela peut provoquer une raideur et augmenter la douleur).
- Ne vous asseyez pas et ne vous allongez pas dans la même position pendant plus d'une heure, sauf si vous dormez. La raideur entraîne plus de douleur.
Un rendez-vous de suivi doit être prévu avec le chirurgien deux semaines après la chirurgie. À ce moment, le chirurgien décidera du moment où vous pourrez reprendre le travail.
Le temps de récupération peut généralement prendre environ six à 12 semaines après la procédure.
autres considérations
Le nombre de procédures chirurgicales de fusion lombaire est passé de 77 682 à 210 407 entre 1998 et 2008, selon une étude de revue de 2018. L'étude s'est penchée sur une situation appelée syndrome de chirurgie du dos raté (FBSS). Le taux d'échec global de la chirurgie du rachis était estimé entre 10% et 46%.
Un mot de Verywell
Si vous envisagez une procédure TLIF (ou une autre chirurgie de la colonne vertébrale), il est préférable de prendre en compte tous les risques et avantages, ainsi que les autres options de traitement (telles que la physiothérapie) avant de décider de subir une chirurgie du dos. Une procédure TLIF ne doit être effectuée qu'en dernier recours après que toutes les autres options de traitement ont été explorées.