Contenu
- Objet de la procédure
- Risques et contre-indications
- Avant la chirurgie
- Pendant la chirurgie
- Après l'opération
- Suivre
- Considérations particulières
Le sein nouvellement reconstruit n'aura pas exactement la même apparence et la même sensation que votre sein naturel, mais les lambeaux de tissu semblent généralement plus naturels et se comportent plus comme du tissu mammaire naturel que des implants mammaires. Vous aurez besoin d'une intervention chirurgicale supplémentaire pour créer un mamelon et une aréole.
La reconstruction par lambeau TRAM est également connue sous le nom de reconstruction tissulaire autologue.
Objet de la procédure
Comme toutes les formes de reconstruction mammaire, le lambeau TRAM est fait pour recréer un sein après une mastectomie. Ceci est fait à des fins esthétiques à la demande d'un patient.
Lors d'une reconstruction mammaire par lambeau TRAM, la peau, la graisse et les muscles seront déplacés de la zone située entre votre nombril et l'os pubien pour créer un nouveau monticule mammaire. La plupart des femmes ont suffisamment de tissu dans leur ventre pour créer un nouveau sein. Mais s'il n'y en a pas, un petit implant peut être placé pour remplir la taille du nouveau sein.
Deux types de lambeaux sont couramment utilisés lors du déplacement des tissus de l'estomac vers la poitrine:
- Rabat libre: Votre chirurgien coupera une section de peau, de graisse, de vaisseaux sanguins et de muscle libre de son emplacement dans votre abdomen. Cette section sera déplacée vers votre poitrine et reconnectée à votre alimentation en sang par microchirurgie. Un lambeau libre est similaire à une reconstruction par perforation de l'artère épigastrique inférieure profonde (lambeau DIEP), au cours de laquelle la graisse et la peau - mais aucun muscle - sont repositionnées à partir de votre abdomen pour créer un nouveau sein.
- Volet pédiculaire: Plutôt que de couper le lambeau de peau, de graisse, de vaisseaux sanguins et de muscle libre de son emplacement dans votre abdomen, les tissus sont déplacés vers votre poitrine par un tunnel sous votre peau. Les vaisseaux sanguins du tissu restent connectés.
Un lambeau libre prendra plus de temps qu'un lambeau pédiculaire, mais de nombreux chirurgiens estiment qu'il crée une forme mammaire plus naturelle.
Le lambeau TRAM peut également être utilisé pour la reconstruction mammaire après ou avec une double mastectomie. Dans ce cas, vous devez avoir suffisamment de tissu abdominal pour deux seins. Votre lambeau cutané abdominal sera divisé en deux moitiés et utilisé pour fermer chaque incision de mastectomie.
Risques et contre-indications
Il est important d'avoir une idée de ce à quoi s'attendre de la chirurgie pour reconstruire le sein, y compris la récupération, les risques associés à la chirurgie et les problèmes qu'ils peuvent survenir plus tard.
Les risques de toute chirurgie, qui s'appliquent ici, comprennent:
- Problèmes d'anesthésie, y compris réaction allergique
- Saignement
- Tamponner les caillots
- Infection du site chirurgical
- Difficultés de cicatrisation des plaies
- Fatigue
- Accumulation de liquide avec douleur et gonflement (dans ce cas, dans le sein ou le site donneur, c'est-à-dire là où le lambeau a été retiré)
Plus spécifiquement lié à la procédure de volet TRAM elle-même, vous devez vous attendre à:
- Perte de sensation: Votre nouveau sein et mamelon n'auront pas beaucoup, voire aucune sensation, car les nerfs qui se trouvaient dans votre sein d'origine ont été retirés. Vous pouvez retrouver une certaine sensation au fur et à mesure que les nerfs sectionnés se développent et se régénèrent, mais ce n'est pas garanti. Les chirurgiens du sein continuent de faire des progrès techniques qui peuvent épargner ou réparer les dommages aux nerfs, mais il reste encore du travail à faire.
- Cicatrisation: L'opération laisse deux sites chirurgicaux et des cicatrices, l'un sur lequel le tissu a été prélevé et l'autre sur le sein reconstruit. Les cicatrices s'estompent avec le temps, mais elles ne disparaîtront jamais complètement. Mais si vous ne voulez pas de cicatrice de la hanche à la hanche, le TRAM n'est pas pour vous.
- Modifications de votre nombril: Votre nombril peut s'étirer ou se décentrer pendant un TRAM. Votre chirurgien pourra peut-être créer un nouveau nombril pour vous.
De plus, votre chirurgien ne peut retirer les tissus abdominaux qu'une seule fois. Si vous avez besoin d'une autre reconstruction mammaire, vous devrez choisir une méthode différente. (Chez certaines femmes, l'ablation du tissu abdominal entraîne une «plastie abdominale», ce qui leur donne un ventre plus plat.)
Complications
Les complications, bien que rares, peuvent survenir plus tard et peuvent inclure:
- Nécrose: La mort des tissus, sur tout ou partie du sein reconstruit, peut survenir. Il peut être traité, le tissu mort étant enlevé, mais le tissu affecté ne peut pas être remis en bonne santé.
- Problèmes sur le site donneur: Par exemple, déplacer le muscle qui aide à soutenir l'abdomen peut diminuer la force musculaire abdominale. Ceci est associé à un faible risque de développer une hernie abdominale, qui survient lorsqu'une partie de l'intestin grêle se gonfle à travers un point faible d'un muscle.
- Changements ou problèmes au bras du même côté comme le sein reconstruit
- Problèmes avec un implant (le cas échéant), y compris fuite, rupture ou formation de tissu cicatriciel
Il y a aussi la possibilité que la procédure entraîne seins inégaux et, pour cette ou d'autres raisons, la nécessité de chirurgie supplémentaire.
La procédure de volet TRAM a un taux d'échec de 5%, auquel cas le volet peut mourir et devra être complètement retiré. Un lambeau pédiculaire, qui n'est jamais déconnecté de son approvisionnement en sang, est beaucoup moins susceptible d'échouer.
Une étude de 2018 publiée dans Chirurgie JAMA ont trouvé des taux de complications plus élevés dans les deux ans suivant la chirurgie chez les femmes ayant subi une intervention par lambeau par rapport aux femmes ayant subi une implantation.Les taux de complications variaient de 36% à 74% dans le groupe avec lambeau comparativement à une fourchette de 27% à 31% dans le groupe implant.
Cependant, les auteurs de l'étude soulignent qu'avec des années supplémentaires de suivi, les procédures basées sur les implants sont plus susceptibles que les procédures par lambeau d'avoir des taux de complications accrus. De plus, une chirurgie supplémentaire est souvent nécessaire des années plus tard pour retirer, modifier ou remplacer les implants.
Contre-indications
Certaines personnes ne sont pas de bons candidats pour une procédure TRAM. Vous ne pouvez pas être candidat si:
- Vous êtes en surpoids ou obèse: Vous êtes plus à risque de développer une hernie abdominale après un TRAM, car il y a moins de muscle pour soutenir votre poids sur le ventre.
- Tu es mince: Si vous êtes très mince ou si des tissus abdominaux ont été enlevés auparavant, il se peut que vous n'ayez pas assez de tissu abdominal pour la procédure. Si vous manquez de tissu abdominal, des zones telles que le dos, les fesses ou la cuisse peuvent être utilisées à la place.
- Vous avez / êtes à risque de problèmes vasculaires: Des vaisseaux sanguins sains et un apport sanguin adéquat sont essentiels à la survie du tissu transplanté, de sorte que les procédures de lambeau peuvent ne pas être les meilleures options pour les femmes qui fument ou qui ont un diabète incontrôlé, une maladie vasculaire ou des maladies du tissu conjonctif comme la polyarthrite rhumatoïde et la sclérodermie.
Si vous fumez et que votre médecin vous accepte pour un lambeau TRAM, on vous demandera peut-être d'arrêter pendant quatre à six semaines avant la chirurgie.
Avant la chirurgie
Avant votre mastectomie, votre médecin vous recommandera de rencontrer un chirurgien plasticien. Vous devriez consulter un chirurgien plasticien expérimenté dans la reconstruction mammaire après une procédure de mastectomie. (Si vous avez un lambeau libre, le chirurgien doit également avoir une expérience spécifique de la microchirurgie pour refixer les vaisseaux sanguins.)
Le chirurgien plasticien travaillera avec votre chirurgien du sein pour déterminer les meilleurs traitements chirurgicaux et chirurgies de reconstruction pour votre situation unique.
Votre chirurgien plasticien décrira ces options de reconstruction ainsi que leurs avantages et inconvénients, vous donnera des informations sur l'anesthésie et vous fournira des informations sur le suivi nécessaire. Posez les questions que vous avez et sur le volet TRAM (ou toute autre procédure suggérée). Le chirurgien peut vous montrer des photos d'autres femmes qui ont subi une reconstruction par lambeau TRAM (demandez à voir des photos des meilleurs et des pires résultats du chirurgien), et vous pouvez également demander à parler aux femmes qui ont subi la chirurgie. .
Bien que vous puissiez explorer la reconstruction après une mastectomie, cette consultation préalablement est fortement recommandé. Cela vous donne la possibilité de prendre des mesures et des photos de vos seins naturels, afin que votre sein reconstruit puisse être recréé à sa ressemblance. Il permet également à vos médecins de travailler pour sauver autant de peau que possible pendant la mastectomie et éviter les cicatrices inutiles.
Assurez-vous de mentionner à votre chirurgien si vous avez eu une mauvaise réaction à tout type d'anesthésie afin que l'anesthésiste le sache à l'avance et puisse proposer une alternative. Certaines personnes ont des réactions allergiques, des nausées ou des problèmes respiratoires à certains anesthésiques.
Conseils pour choisir un bon chirurgienHoraire
La reconstruction mammaire peut être réalisée lors d'une mastectomie (reconstruction immédiate) ou après un traitement. Si vous avez besoin d'une radiothérapie au niveau des aisselles ou de la poitrine, il est logique d'attendre. Faire effectuer la procédure avant la fin du traitement limite considérablement la capacité d'un radiothérapeute à vous traiter correctement.
Un lambeau pédiculaire TRAM dure environ quatre heures. Une procédure de volet TRAM libre est une opération plus longue et plus technique qui peut prendre de six à huit heures. Notez qu'un double TRAM, quel que soit le type, prendra deux fois plus de temps qu'un simple TRAM.
Vous resterez à l'hôpital pendant quatre à sept jours après la chirurgie.
Emplacement
La chirurgie par lambeau TRAM est réalisée dans la salle d'opération d'un hôpital.
Nourriture et boisson
Suivez toutes les instructions fournies par votre chirurgien pour préparer la procédure. Cela peut inclure des informations sur l'alimentation, les médicaments et l'arrêt du tabac. En règle générale, il vous sera demandé de ne rien manger ni boire pendant huit à 12 heures avant la chirurgie.
Coût et assurance maladie
La loi fédérale oblige les compagnies d'assurance qui couvrent la mastectomie pour le cancer du sein à couvrir également la reconstruction mammaire. Renseignez-vous auprès de votre compagnie d'assurance pour connaître vos coûts.
Comment obtenir un deuxième avis sur la chirurgieLes assureurs ont chacun leurs propres politiques et procédures concernant la pré-certification, la prédétermination et l'autorisation des procédures médicales. Lorsqu'un patient a reçu un diagnostic de cancer, ce processus est généralement effectué rapidement par l'assureur. Cependant, dans d'autres cas de cancer non immédiats ou différés, la finalisation peut prendre jusqu'à six semaines.
Cette chirurgie peut être coûteuse; certaines personnes peuvent faire face à des franchises élevées ou des quotes-parts. Certaines compagnies d'assurance exigent un deuxième avis avant d'accepter de payer la chirurgie.
Medicare couvre la reconstruction mammaire, mais la couverture Medicaid peut varier d'un État à l'autre.
Ce qu'il faut apporter
Les hôpitaux fournissent souvent des articles de base pour votre séjour, mais vous voudrez peut-être apporter certains de vos propres affaires pour donner un sentiment de familiarité et de confort à l'environnement stérile de l'hôpital. En particulier, pensez à emballer:
- Pyjama confortable (la coupe ample est préférable) et un peignoir
- Une tenue à porter à la maison qui ne frottera pas sur votre incision
- Un oreiller et une couverture douce (également utiles pour votre retour à la maison)
N'apportez pas d'objets personnels de valeur, tels que des bijoux, de l'argent ou des appareils électroniques, et n'oubliez pas vos médicaments habituels, votre carte d'assurance et tous les documents pertinents.
Préparation à la chirurgiePendant la chirurgie
Il vous sera demandé d'arriver à l'hôpital jusqu'à deux heures avant votre chirurgie. Une infirmière ou un autre professionnel de la santé vérifiera vos signes vitaux et vous fera enfiler une blouse chirurgicale et éventuellement une casquette. Vous recevrez également un bracelet d'identification de l'hôpital.
Pré-chirurgie
Vous ne serez pas éveillé pendant votre mastectomie ou votre reconstruction, vous aurez donc une sédation intraveineuse ou une anesthésie générale. Parlez à votre chirurgien et à l'anesthésiste de ce qui fonctionnera le mieux pour vous.
Tout au long de la chirurgie
Juste avant votre intervention, votre chirurgien plasticien utilisera un marqueur pour planifier soigneusement l'incision qui créera votre lambeau cutané. Une ellipse pointue sera dessinée sur votre bas-ventre, sur votre muscle droit de l'abdomen. Cette forme ovale deviendra le site donneur de votre sein reconstruit.
Avec un volet TRAM gratuit, le lambeau est complètement retiré et déplacé vers la poitrine. Les vaisseaux sanguins (artères et veines) doivent ensuite être refixés. Cela nécessite l'utilisation de la microchirurgie pour connecter les petits vaisseaux, c'est pourquoi la chirurgie prend plus de temps qu'un lambeau pédiculaire TRAM. L'apport sanguin au lambeau est généralement meilleur qu'avec les lambeaux pédiculaires, il y a moins de risque de perte de force musculaire abdominale et l'abdomen a souvent une meilleure apparence. Les principaux risques sont que les vaisseaux sanguins se bouchent et que le lambeau ne fonctionne pas.
UNEvolet TRAM pédiculaire laisse le lambeau attaché à son apport sanguin d'origine et le fait passer sous la peau jusqu'à la poitrine. Il faut généralement retirer la plupart sinon la totalité du muscle droit de l'abdomen de ce côté, ce qui signifie un risque accru de bombement et / ou de hernie d'un côté de l'abdomen. Cela peut également signifier que vos muscles abdominaux peuvent ne pas être aussi forts qu'avant la chirurgie.
Lorsque l'incision du volet est fermée, elle deviendra une ligne qui traverse votre ventre de la hanche à la hanche.
Une fois la chirurgie terminée, le chirurgien fermera les incisions avec des agrafes chirurgicales ou des sutures et placera des drains chirurgicaux temporaires pour drainer les fluides pendant la guérison.
Post-opératoire
Après votre chirurgie, vous irez à la salle de réveil, où vous resterez jusqu'à ce que l'anesthésie se soit dissipée et que vos signes vitaux soient stables. Vous vous déplacerez ensuite dans une chambre ordinaire de l'hôpital pour commencer la guérison. Le flux sanguin vers le lambeau est critique et sera étroitement surveillé.
Si vous avez des drains chirurgicaux, vous apprendrez à les vider et à conserver des enregistrements du volume de liquide avant votre sortie. Vous recevrez également une prescription d'analgésiques.
Après l'opération
Les gens guérissent à des rythmes différents, donc les temps de récupération varient. En général, vous pouvez vous attendre à ressentir des douleurs et un gonflement dans les zones touchées pendant six à huit semaines (ou plus pour un double lambeau TRAM).
Parce que vous avez subi une intervention chirurgicale sur deux sites de votre corps, vous vous sentirez plus mal à l'aise que si vous n'aviez subi qu'une seule opération. Votre chirurgien peut vous recommander de porter une ceinture de compression jusqu'à huit semaines après la chirurgie pour contrôler l'enflure.
Vous ne pourrez pas prendre de bain ou de douche pendant quelques semaines, des bains à l'éponge seront donc nécessaires.
De plus, ne prévoyez pas de retourner directement au travail (à l'extérieur ou autrement). Vous devrez y aller doucement pendant que vous récupérez, alors assurez-vous d'avoir quelqu'un pour vous aider à vous conduire et à soulever.
Quand appeler votre médecin
Appelez votre médecin immédiatement si:
- Vous développez une fièvre, une rougeur ou un gonflement autour de vos incisions
- La douleur s'aggrave avec le temps
- Le liquide dans vos drains chirurgicaux contient du sang ou du pus après plus de quelques jours
Suivre
Assurez-vous de vous rendre à vos rendez-vous de suivi afin que votre chirurgien puisse garder un œil sur vos incisions et pansements et retirer vos drains.
La reconstruction du mamelon et de l'aréole, si vous choisissez de l'avoir, est réalisée environ trois à six mois après la reconstruction primaire, bien que ce moment puisse varier considérablement en fonction des préférences du chirurgien et du patient, ainsi que des techniques spécifiques utilisées dans les deux procédures.
Flap DIEP: une option de reconstruction mammaireConsidérations particulières
Cela peut prendre un an ou plus pour que les cicatrices guérissent complètement. Pendant cette période, cependant, votre sein devrait ressembler beaucoup à un sein naturel. Il sera chaud et doux car il aura une bonne circulation et suffisamment de graisse pour se draper et se balancer pour imiter votre sein d'origine. Et comme le sein est votre propre tissu, il peut sembler moins étranger qu'un implant.
Selon une étude de 2018, les femmes qui ont subi une intervention avec lambeau ont déclaré être beaucoup plus satisfaites de leurs seins, de leur bien-être sexuel et de leur bien-être psychosocial que les femmes qui ont subi une reconstruction implantaire. Cependant, les femmes qui ont subi des interventions par lambeau ont déclaré moins satisfaites de leur abdomen à deux ans qu'avant leur chirurgie.
Cela dit, certaines femmes qui subissent une chirurgie mammaire importante ont du mal à s'adapter aux résultats. Si cela s'applique à vous, assurez-vous de le mentionner à votre médecin.
Un mot de Verywell
Il existe une grande variété d'options en matière de reconstruction mammaire et une approche par lambeau TRAM, bien que très efficace, n'est pas nécessairement le meilleur choix pour toutes les patientes. Discutez avec votre chirurgien plasticien afin que vous puissiez travailler ensemble pour trouver la technique qui vous donnera les meilleurs résultats possibles.