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Le doigt à gâchette est un problème de tendon courant qui se produit lorsque les tendons d'un doigt sont attrapés lorsque le doigt se plie et se redresse, ce qui fait que le doigt s'ouvre, ou même se coince dans la paume de la main. Le doigt à gâchette est très courant avec environ 2 à 3% de la population ayant un doigt à gâchette, et encore plus fréquent chez les patients diabétiques. Alors que de nombreuses personnes peuvent trouver un soulagement avec des traitements non chirurgicaux pour le doigt à gâchette, certaines choisiront de subir une intervention chirurgicale pour trouver une solution à leur état.Le doigt de déclenchement est causé lorsque le tendon se coince lorsqu'il passe à travers une poulie dans la paume de la main. Les tendons tirent vos doigts dans un poing lorsque vos muscles de l'avant-bras se contractent. Le tendon est maintenu contre les os des doigts par plusieurs poulies. Ces poulies maintiennent les tendons contre l'os, mais une poulie particulière (appelée poulie A1) peut s'épaissir et provoquer le blocage du tendon.
Il y a deux options principales à considérer lorsque l'on envisage de subir une chirurgie du doigt à gâchette: la libération chirurgicale ouverte et la libération percutanée.
Ouverture chirurgicale ouverte
Le traitement chirurgical standard pour un doigt à détente est appelé une libération chirurgicale ouverte. Au cours de cette chirurgie, une petite incision (d'un centimètre) est pratiquée sur la paume de la main, là où le tendon se coince. Il existe plusieurs options pour l'anesthésie, mais la plupart des chirurgiens préfèrent l'anesthésie locale. L'avantage d'utiliser un anesthésique local est que le patient peut plier son doigt une fois la libération effectuée pour s'assurer que le problème est résolu.
Il existe des causes atypiques de déclenchement du doigt qui ne sont peut-être pas suffisamment traitées avec une libération traditionnelle, et le savoir au moment de la chirurgie permet à votre chirurgien de résoudre le problème de manière adéquate.
Après une libération chirurgicale ouverte, une suture ou deux, ou parfois de la colle cutanée, est utilisée pour fermer l'incision. La plupart des chirurgiens encouragent le mouvement immédiat des doigts, mais une pression limitée sur l'incision (donc pas de levage lourd). Le déclenchement doit être immédiatement résolu.
De nombreux patients ont un certain inconfort autour de l'incision et souvent au niveau de l'articulation PIP (la deuxième articulation de la phalange). De plus, certains patients notent une raideur du doigt qui peut prendre des semaines ou plus pour se résorber complètement.
Les complications d'un relâchement du doigt sur la gâchette sont rares, mais peuvent survenir. Comme mentionné, il existe des causes inhabituelles d'un doigt de déclenchement qui, si elles ne sont pas reconnues et non traitées, peuvent entraîner un déclenchement persistant. L'infection est une autre complication possible qui peut nécessiter un traitement, y compris la nécessité éventuelle d'une intervention chirurgicale supplémentaire. L'autre complication possible est appelée corde d'arc des tendons. Cela se produit lorsque le tendon se détache de l'os une fois la poulie relâchée.
Libération percutanée
Une libération percutanée est une intervention chirurgicale moins invasive où une incision minimale est pratiquée et la poulie est relâchée sans regarder directement la poulie et le tendon. Il existe un certain nombre de techniques différentes utilisées par les chirurgiens pour libérer la poulie, notamment des lames spéciales, des aiguilles et d'autres instruments pour libérer la poulie sans la regarder directement.
Ces procédures se sont avérées efficaces et permettent une récupération plus rapide. Des questions ont été soulevées au sujet de la sécurité, bien que certaines études cliniques précoces aient montré que cela était aussi sûr que la chirurgie ouverte. Des questions ont également été posées sur les effets possibles d'une lésion accidentelle des tendons et des nerfs.
Quelle option est la meilleure?
Les deux options semblent être des options de traitement efficaces pour un doigt déclencheur. Le "gold standard" est toujours la chirurgie ouverte traditionnelle, mais de plus en plus de chirurgiens apprennent des techniques pour rendre la procédure moins invasive.
Même avec une chirurgie ouverte, la récupération est généralement rapide; les avantages de la chirurgie percutanée sont faibles et les risques peuvent être légèrement plus élevés. L'expérience de votre chirurgien est probablement le facteur le plus important - assurez-vous que votre chirurgien effectue cette procédure régulièrement avant de l'envisager.