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Le syndrome de vol sous-clavier, une forme de maladie artérielle périphérique (MAP), est un ensemble de symptômes causés par un blocage dans l'une des artères sous-clavières, les grosses artères qui alimentent les bras. En raison de l'emplacement du blocage, le sang est acheminé («volé») du cerveau vers le bras affecté. Par conséquent, les symptômes du syndrome de vol sous-clavière comprennent non seulement les symptômes du bras mais également des symptômes neurologiques.Aperçu
Pour comprendre le syndrome de vol sous-clavière, il est utile de connaître l'anatomie des vaisseaux sanguins de la tête et du cou. Le sang est éjecté dans l'aorte à chaque battement de cœur, dans l'arc aortique - une courbure en forme de fer à cheval dans l'aorte située à la base du cou. De l'arc, l'aorte descend vers la poitrine et l'abdomen.
Le sommet de l'arc aortique dégage des vaisseaux sanguins critiques qui alimentent les bras et la tête - les artères sous-clavières, les artères carotides et les artères vertébrales. Les artères sous-clavières voyagent sous les clavicules pour fournir du sang à chaque bras. Avant de fournir les bras, cependant, chaque artère sous-clavière dégage une artère vertébrale, qui fournit du sang à la base du cerveau.
À la base du cerveau, les deux vertèbres et branches des deux artères carotides communiquent toutes entre elles dans une structure vasculaire appelée le Cercle de Willis. Le cercle de Willis permet au sang d'être acheminé d'une artère à une autre, afin de protéger le tissu cérébral si l'une des artères carotides ou vertébrales devait se bloquer.
Le syndrome de vol sous-clavier fonctionne comme ceci: l'athérosclérose produit un blocage (partiel ou complet) dans l'une des artères sous-clavières juste avant le décollage de l'artère vertébrale.Le flux sanguin vers l'artère sous-clavière affectée (qui alimente le bras) et l'artère vertébrale est ainsi diminué.
Lorsque cela se produit, le sang peut circuler dans le sens inverse (loin du cerveau) dans l'artère vertébrale affectée, pour alimenter l'artère sous-clavière bloquée. En d'autres termes, le sang est redirigé du cerveau, via le cercle de Willis, vers l'artère vertébrale affectée, et retour vers l'artère sous-clavière au-delà du blocage.
Ainsi, avec le syndrome de vol sous-clavière, le sang est effectivement «volé» du cerveau pour alimenter le bras carencé en sang.
Cette inversion du flux sanguin dans l'artère vertébrale peut augmenter et diminuer, en fonction de la façon dont le bras affecté est utilisé. En conséquence, non seulement le bras affecté a le potentiel de diminuer l'apport sanguin, mais le cerveau aussi.
Symptômes
Les symptômes du syndrome de vol sous-clavière dépendent du degré de blocage de l'artère sous-clavière et de la quantité de travail effectuée par le bras affecté.
Souvent, lorsque le vol sous-clavier est présent, il peut n'y avoir aucun symptôme au repos. Mais, si le blocage est suffisamment important, deux choses peuvent se produire lorsque le bras affecté est exercé.
Premièrement, les muscles des bras deviennent privés d'oxygène, produisant une claudication (douleur sourde et crampes), et éventuellement engourdissement et fraîcheur. Ces symptômes apparaissent le plus souvent lorsque le bras est exercé.
Mais plus important encore, le sang est détourné du cerveau et les symptômes neurologiques surviennent en raison d'un flux sanguin insuffisant. Ces symptômes neurologiques peuvent inclure des étourdissements, une syncope (perte de conscience), une vision double et d'autres troubles visuels, des bourdonnements d'oreilles et des vertiges.
À mesure que le degré de blocage augmente, les symptômes surviennent avec de moins en moins d'exercice des bras.
Causes et facteurs de risque
Le syndrome du vol sous-clavier est le plus souvent une manifestation de la MAP, donc ses facteurs de risque sont ceux que nous connaissons tous pour les maladies cardiovasculaires: hypertension, diabète, tabagisme, taux de cholestérol élevé, mode de vie sédentaire et surpoids.
Dans de rares cas, le vol sous-clavier peut également être causé par une artérite de Takayasu (un type d'inflammation artérielle qui survient chez les jeunes), et comme une complication de la chirurgie cardiaque ou thoracique.
Diagnostic
Pour diagnostiquer le syndrome de vol sous-clavier, le médecin doit d'abord le rechercher. Cela peut ne pas se produire à moins que le patient ne décrit des symptômes suggérant ce diagnostic.
Une fois que l'on pense au syndrome de vol sous-clavier, cependant, il n'est généralement pas difficile de faire le diagnostic. En raison du blocage partiel d'une artère sous-clavière, la pression artérielle dans le bras affecté est diminuée. Il y a donc généralement une grande différence de tension artérielle entre les deux bras. Les impulsions dans le bras affecté sont également diminuées.
Le diagnostic peut être confirmé par des tests non invasifs, comme une IRM ou une tomodensitométrie, ou par des techniques d'échographie (écho).
Traitement
Parce que le syndrome de vol sous-clavière est une forme de PAD, il est traité de la même manière que n'importe quel PAD est traité.
La maladie cardiovasculaire athéroscléreuse est une maladie progressive qui affecte les vaisseaux sanguins dans tout le corps. Il est extrêmement important d'employer toutes les mesures de réduction des risques connues pour ralentir la progression de l'athérosclérose, y compris l'arrêt du tabac, la gestion des lipides sanguins, le contrôle de l'hypertension, la gestion du poids, l'exercice et le contrôle du diabète.
Les symptômes du syndrome de vol sous-clavier léger peuvent s'améliorer avec de telles mesures. Cependant, si les symptômes sont importants ou persistants, le blocage lui-même peut être traité par une procédure de pontage chirurgical, ou par une angioplastie et un stenting.
Un mot de Verywell
Le syndrome de vol sous-clavier est une forme de maladie artérielle périphérique affectant l'artère sous-clavière, qui peut produire des symptômes à la fois dans le bras affecté et dans le cerveau. Si elle est légère, la condition est souvent traitée avec une modification des facteurs de risque. Mais si les symptômes deviennent sévères, le blocage de l'artère sous-clavière doit être soulagé par une intervention chirurgicale ou par cathétérisme.
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