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Infarctus du myocarde avec élévation du segment ST (STEMI) est le terme utilisé par les cardiologues pour décrire une crise cardiaque classique. Il s'agit d'un type d'infarctus du myocarde dans lequel une partie du muscle cardiaque (myocarde) est décédée en raison de l'obstruction de l'apport sanguin dans la région.Le segment ST fait référence à la section plate d'une lecture d'électrocardiogramme (ECG) et représente l'intervalle entre les battements cardiaques irréguliers. Lorsqu'une personne a une crise cardiaque, ce segment ne sera plus plat mais apparaîtra anormalement élevé.
Types et gravité
STEMI est l'un des trois types de syndrome coronarien aigu (SCA). Le SCA survient lorsqu'une plaque se rompt de l'intérieur d'une artère coronaire, provoquant une obstruction partielle ou complète de cette artère. L'obstruction elle-même est causée lorsque des caillots sanguins se forment autour de la zone de rupture.
Lorsqu'elle est obstruée, la partie du muscle cardiaque desservie par cette artère souffrira rapidement d'un manque d'oxygène, appelé ischémie. Les douleurs thoraciques (angine de poitrine) en sont souvent les premiers signes. Si l'obstruction est suffisamment étendue, une partie du muscle cardiaque commencera à mourir, entraînant un infarctus du myocarde.
Nous classons l'ACS par niveau d'obstruction et les dommages qui en résultent au muscle cardiaque:
- Si l'obstruction complète d'une artère coronaire se produit, entraînant la mort du tissu musculaire cardiaque, nous l'appelons STEMI, la pire forme de SCA.
- Cependant, dans certains cas, les caillots se formeront, se dissoudront et se reformeront pendant une période d'heures ou de jours sans provoquer d'obstruction fixe. Lorsque cela se produit, la personne peut souffrir d'angine de poitrine, même au repos. Ce type de SCA est appelé angor instable.
- Entre STEMI et angor instable se trouve une condition que certains appellent une «crise cardiaque partielle». Cela se produit lorsque l'obstruction n'arrête pas complètement la circulation sanguine. Bien qu'une certaine mort cellulaire se produise, d'autres parties du muscle survivront. Le terme médical pour cela est un infarctus du myocarde sans élévation du segment ST (NSTEMI).
Indépendamment de la façon dont un événement de SCA est classé, il est toujours considéré comme une urgence médicale car l'angor instable et les NSTEMI sont souvent des signes précurseurs d'une crise cardiaque majeure.
Symptômes
STEMI entraînera généralement une douleur ou une pression intense dans ou autour de la poitrine, irradiant souvent vers le cou, la mâchoire, l'épaule ou le bras. La transpiration abondante, l'essoufflement et un profond sentiment de catastrophe imminente sont également courants. Parfois, les signes peuvent être beaucoup moins évidents, se manifestant par des symptômes non spécifiques ou généralisés tels que:
- Douleur autour des omoplates, du bras, de la poitrine, de la mâchoire, du bras gauche ou du haut de l'abdomen
- Une sensation douloureuse décrite comme ayant un "poing fermé dans la poitrine"
- Inconfort ou sensation d'oppression dans le cou ou le bras
- Indigestion ou brûlures d'estomac
- Nausée et vomissements
- Fatigue ou épuisement soudain
- Essoufflement
- Étourdissements ou étourdissements
- Fréquence cardiaque augmentée ou irrégulière
- Peau moite
En règle générale, toute personne présentant un risque important de crise cardiaque doit porter une attention particulière à tout symptôme inhabituel survenant au-dessus de la taille.
Diagnostic
Dans la plupart des cas, le diagnostic de STEMI peut être posé rapidement une fois que la personne est sous soins médicaux. Un examen des symptômes, accompagné de l'évaluation du segment ST sur l'ECG, suffit généralement à un médecin pour commencer le traitement. Un examen des enzymes cardiaques peut également aider, mais arrive généralement bien après le début du traitement aigu.
Il est important de stabiliser la personne le plus rapidement possible. En plus de la douleur et de la détresse, le STEMI peut provoquer une mort subite due à une fibrillation ventriculaire (une perturbation grave du rythme cardiaque) ou à une insuffisance cardiaque aiguë (lorsque le cœur ne peut pas pomper suffisamment de sang pour alimenter correctement le corps).
Une fois qu'une crise cardiaque a suivi son cours, le muscle lui-même peut subir des dommages permanents importants. L'insuffisance cardiaque chronique en est une conséquence courante, tout comme le risque accru d'arythmies cardiaques dangereuses (battements cardiaques irréguliers).
Traitement
Le traitement doit être démarré dès le diagnostic de STEMI. En plus de l'administration de médicaments pour stabiliser le muscle cardiaque (y compris la morphine, les bêtabloquants et les statines), des efforts seront faits pour rouvrir immédiatement l'artère bloquée.
Cela demande de la vitesse. À moins que l'artère ne soit ouverte dans les trois heures suivant le blocage, au moins quelques dommages permanents peuvent être attendus. De manière générale, une grande partie des dommages peut être minimisée si l'artère est débloquée dans les six premières heures d'une attaque. Jusqu'à 12 heures, certains dommages peuvent être évités. Après cela, plus il faudra de temps pour débloquer l'artère, plus il y aura de dommages.
Il existe plusieurs approches pour rouvrir une obstruction artérielle:
- La thérapie thrombolytique implique l'utilisation de médicaments anti-caillots.
- L'angioplastie est le terme médical pour la réparation chirurgicale / la réouverture d'une artère.
- Le stenting implique l'insertion d'un tube en filet pour rouvrir l'artère.
Une fois que la phase aiguë du traitement est terminée et que l'artère bloquée est rouverte, il reste encore beaucoup à faire pour stabiliser le cœur et réduire les risques d'une autre crise cardiaque.
Cela implique généralement une longue période de récupération, y compris un programme de rééducation basé sur l'exercice, des changements alimentaires et l'utilisation d'anticoagulants (anticoagulants) et de médicaments de contrôle des lipides.