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Si vous avez reçu un diagnostic d'apnée obstructive du sommeil (AOS), vous voudrez peut-être en savoir plus sur les options chirurgicales pour traiter la maladie. Il existe un certain nombre de chirurgies qui peuvent modifier l'anatomie du palais mou et améliorer l'apnée du sommeil et le ronflement, la plus courante étant l'uvulopalatopharyngoplastie (UPPP). Mais quelles autres options de traitement sont disponibles? Renseignez-vous sur les différentes procédures collectivement connues sous le nom de pharyngoplastie et les risques liés à ces procédures palatines.Les procédures du palais mou
La chirurgie du palais comprend un groupe de procédures qui sont généralement effectuées sous anesthésie générale dans la salle d'opération. Les différentes procédures du palais mou comprennent les chirurgies suivantes:
- Uvulopalatopharyngoplastie (UPPP) ou palatopharyngoplastie
- Pharyngoplastie du sphincter d'expansion
- Pharyngoplastie latérale
- Lambeau uvulopalatal
- Pharyngoplastie d'avancement palatin
- Z-palatoplastie
- Pharyngoplastie de réinstallation
La chirurgie du palais est associée à une amygdalectomie chez la plupart des patients qui ont des amygdales qui n'ont pas été retirées auparavant. La chirurgie du palais (avec ou sans amygdalectomie) est principalement utilisée pour traiter l'apnée obstructive du sommeil, et les procédures peuvent être effectuées seules ou en combinaison avec des procédures hypopharyngées. Ces procédures impliquent une combinaison d'élimination des tissus et de repositionnement des tissus qui vise à augmenter la taille des voies respiratoires sans affecter les fonctions normales telles que la respiration, la parole et la déglutition. Les caractéristiques spécifiques des différentes procédures sont les suivantes:
- UPPP a été décrite pour la première fois pour le traitement de l'apnée obstructive du sommeil en 1982, et pendant de nombreuses années a été la seule procédure disponible. La procédure comprend le retrait de la luette et d'une partie du voile du palais, avec le repositionnement de la partie restante du voile du palais et des côtés de la gorge effectué principalement en cousant des structures ensemble directement. Comparé à d'autres procédures, l'UPPP impliquait généralement une plus grande élimination des tissus du palais mou, cependant, certaines approches plus récentes utilisent moins de résection et des principes plus reconstructifs. Si la luette n'est pas retirée, cette procédure est appelée palatopharyngoplastie.
- Pharyngoplastie du sphincter d'expansion n'implique pratiquement aucun retrait de tissu, mais davantage de repositionnement des tissus. Dans cette procédure, le muscle qui se trouve directement derrière l'amygdale (muscle palatopharyngeus) est libéré du côté de la gorge et ancré vers l'avant et latéralement. Cela tire le palais mou vers l'avant, dans le but d'ouvrir la zone derrière le palais mou pour la respiration. Dans un groupe sélectionné de patients, cette procédure a montré de meilleurs résultats que l'UPPP dans un essai randomisé comparant les deux.
- Pharyngoplastie latérale ne peut être pratiqué que lorsque les patients ont des amygdales. Il implique une certaine élimination des tissus, mais aussi un repositionnement plus étendu des tissus du palais mou (toit de la bouche) ainsi que des tissus latéraux du pharynx (côté de la gorge). Cette procédure est plus impliquée que l'UPPP, mais elle a également montré de meilleurs résultats parmi un groupe sélectionné de patients dans un essai randomisé comparant les deux.
- Lambeau uvulopalatal est utilisé chez les patients dont le palais mou est mince. La procédure n'implique pratiquement aucune élimination du muscle du palais mou; au lieu de cela, la muqueuse buccale (muqueuse) sur une partie du palais mou est enlevée pour permettre le pliage du muscle du palais mou. En effet, cela raccourcit le palais mou sans enlever le muscle, car on s'attend à ce que le retrait musculaire affecte la déglutition normale.
- Pharyngoplastie d'avancement palatin traite le palais en enlevant une partie de l'os sur le toit de la bouche (palais dur) dans la zone vers l'arrière, où il rencontre le palais mou. Après le retrait de l'os, le voile du palais est ensuite tiré vers l'avant et cousu en place.
- Z-palatoplastie nécessite de diviser partiellement le palais mou au milieu et de tirer chaque moitié vers l'avant et latéralement. Cela peut être plus efficace pour les patients présentant des cicatrices sur les côtés de la gorge, qui peuvent survenir après une amygdalectomie ou d'autres procédures antérieures du palais mou. La palatoplastie en Z est associée à une plus grande difficulté à avaler après une intervention chirurgicale que les autres interventions palatines.
- Pharyngoplastie de réinstallation incorpore très peu d'enlèvement de tissu avec la couture ensemble des muscles du côté de la gorge d'une manière spécifique.
L'intervention chirurgicale individuelle la plus appropriée pour vous nécessitera une évaluation physique minutieuse par votre chirurgien et une discussion avec celui-ci.
Risques des procédures du palais
Comme pour toute intervention chirurgicale, il existe des risques à prendre en compte.La douleur survient généralement dans le cadre d'une chirurgie du palais mou. Certaines des autres complications les plus courantes sont les suivantes:
- Saignement: Toute chirurgie comporte un risque de saignement, mais la plupart de ce risque est associé à une amygdalectomie. Une estimation générale du risque de saignement après une amygdalectomie est de 2 à 4%.
- Infection: L'infection est possible mais peu probable.
- Difficulté à avaler: Le palais est important pour avaler car il scelle la connexion entre l'arrière de la bouche et l'arrière du nez. Après une chirurgie du palais, il est possible que des aliments, en particulier des liquides, remontent à l'arrière du nez ou parfois par le nez. Cela se produit souvent dans les deux premières semaines après la procédure, mais cette complication n'est généralement pas permanente ou significative.
- Changements de discours: Le palais est important pour la production de la parole. Bien que des changements subtils de la parole (identifiés par une analyse sonore détaillée) puissent se produire, des changements majeurs à long terme dans la parole sont très rares.
- Se rétrécissant au sommet de la gorge: Il est possible qu'une guérison défavorable puisse créer des cicatrices qui rétrécissent l'espace derrière le palais mou.
Si vous souhaitez discuter des options chirurgicales pour traiter l'apnée du sommeil, vous devriez commencer par en parler avec votre spécialiste du sommeil. Si la chirurgie du palais mou est une option en fonction de votre état, une référence à un chirurgien du sommeil peut être la première étape pour explorer le traitement chirurgical qui vous convient le mieux.