Contenu
- Mode de vie
- Chirurgie
- Chimiothérapie
- Radiothérapie
- Immunothérapie
- Traitement de la rechute et essais cliniques
- Thérapie palliative
- Médecine complémentaire et alternative
Étant donné que le cancer du poumon à petites cellules a tendance à se propager précocement, en particulier au cerveau, les rayonnements vers le cerveau sont également souvent utilisés. Renseignez-vous sur les différentes options de traitement disponibles afin que vous puissiez travailler avec votre médecin pour prendre les meilleures décisions pour vous en tant qu'individu.
Les options de traitement du cancer du poumon à petites cellules dépendent du stade du cancer et d'autres facteurs, tels que l'état de santé général. Heureusement, la plupart de ces tumeurs répondent très bien au début au traitement, mais malheureusement, cette amélioration ne dure pas souvent.
Types de traitement
Les traitements du cancer peuvent être répartis en deux grandes catégories: locales et systémiques.
Traitements locaux: Ces thérapies traitent le cancer à son origine (ou dans les zones isolées où il se propage) et comprennent la chirurgie, la radiothérapie et les thérapies par ablation.
Traitements systémiques: Ces thérapies traitent les cellules cancéreuses où qu'elles se trouvent dans le corps et comprennent la chimiothérapie, les thérapies ciblées et l'immunothérapie.
La plupart du temps, avec le cancer du poumon à petites cellules, les cellules se sont propagées au-delà du site d'origine, de sorte que les thérapies locales sont inefficaces pour se débarrasser de tout le cancer. Pour cette raison, les thérapies systémiques sont le pilier de la plupart des cancers du poumon à petites cellules. Cela dit, même avec une maladie avancée, ces thérapies locales telles que la radiothérapie peuvent réduire les symptômes causés par la tumeur, et rarement avec des tumeurs à un stade très précoce, la chirurgie peut être curative.
Approches générales du traitement en fonction du stade
Nous discuterons des différents types de traitements, mais il peut être utile de discuter des approches générales basées sur le stade.
Étape limitée: Avec un cancer du poumon à petites cellules de stade limité, il existe un potentiel de guérison de la maladie. Avec les tumeurs très précoces, une intervention chirurgicale peut être envisagée et est généralement suivie d'une chimiothérapie adjuvante (chimiothérapie conçue pour se débarrasser de toutes les cellules cancéreuses qui peuvent s'être propagées mais qui ne peuvent pas être détectées à l'imagerie). La radiothérapie corporelle stéréotaxique (SBRT) est un type de radiothérapie spécialisée qui peut être utilisée comme alternative. Sinon, une chimiothérapie et une radiothérapie combinées sont généralement administrées.
Étape étendue: Par définition, les cancers du poumon à petites cellules de stade étendu se sont propagés à un point tel que les traitements locaux ne peuvent pas contrôler la maladie. Pendant des décennies (et avec peu de progrès), une combinaison de chimiothérapie et parfois de radiothérapie a été utilisée. Récemment, l'ajout de l'immunothérapie (un inhibiteur de point de contrôle) à la chimiothérapie a prolongé la survie et est maintenant recommandée comme traitement de première intention.
Thérapie de deuxième intention: Pour les cancers qui rechutent ou progressent après le traitement, le médicament de chimiothérapie Hycamtin (topotécan) a été la norme de soins. D'autres options (parfois via des essais cliniques) peuvent inclure la répétition de la chimiothérapie (un médicament au platine et de l'étoposide) pour certaines personnes, et des médicaments plus récents tels que la lurbinectine ou d'autres médicaments d'immunothérapie.
Mode de vie
si vous fumez (et nous réalisons que de nombreuses personnes ayant reçu un diagnostic de cancer du poumon n'ont jamais fumé ou arrêté de fumer dans le passé), il est important de cesser de fumer. Malheureusement, il existe une idée fausse courante selon laquelle une fois que vous avez reçu un diagnostic de cancer, en particulier de cancer du poumon à petites cellules, il est trop tard pour arrêter. Ce n'est tout simplement pas le cas et les avantages de cesser de fumer comprennent à la fois une meilleure réponse au traitement et une meilleure qualité de vie.
Une étude de 2019 a examiné la sensibilisation aux méfaits du tabagisme continu chez les personnes atteintes de cancer. Il a été constaté qu'un pourcentage important de personnes ignoraient que la poursuite du tabagisme était associée à:
- Diminution de l'efficacité de la chimiothérapie et de la radiothérapie
- Diminution de la qualité de vie pendant la chimiothérapie
- Augmentation des effets secondaires dus à la radiothérapie
- Augmentation des complications lors de la chirurgie
- Risque accru de décès.
Puisque le sevrage tabagique peut être considéré comme un «traitement» du cancer du poumon (il peut prolonger la vie et améliorer la qualité de vie), parlez-en à votre oncologue si vous avez du mal à arrêter.
Les 10 principales raisons d'arrêter de fumer après un diagnostic de cancerChirurgie
La chirurgie n'est pas couramment utilisée pour traiter le cancer du poumon à petites cellules mais, pour environ 5% des personnes, elle peut être une option.
Quand la chirurgie peut être envisagée
La chirurgie peut être envisagée pour certaines personnes atteintes d'un cancer du poumon à petites cellules de stade limité si une tumeur est présente dans un seul poumon et ne s'est pas propagée aux ganglions lymphatiques (T1 ou T2 et N0). Une étude de 2019 suggère que la chirurgie entraîne de meilleurs taux de survie avec un cancer du poumon à petites cellules de stade précoce que les options non chirurgicales.
Certaines personnes, cependant, avec des tumeurs de stade limité plus avancées (stade III) peuvent également bénéficier de la chirurgie, et une étude de 2019 a révélé que pour certaines personnes de stade III, la chirurgie peut améliorer la survie.
Lorsqu'une intervention chirurgicale est pratiquée pour un cancer du poumon à petites cellules, une chimiothérapie (chimiothérapie après une intervention chirurgicale pour nettoyer les cellules cancéreuses qui pourraient s'être propagées au-delà de la tumeur mais qui ne peuvent être détectées par les études d'imagerie actuellement disponibles) est généralement recommandée.
La procédure la plus couramment recommandée est la lobectomie ou l'ablation de l'un des lobes des poumons. (Le poumon droit a trois lobes et le gauche en a deux.)
Quand est la chirurgie et l'option pour le cancer du poumon à petites cellules?Chimiothérapie
La chimiothérapie est recommandée pour la plupart des personnes atteintes d'un cancer du poumon à petites cellules (avec ou sans immunothérapie) et améliore la survie à la fois au stade limité et au stade étendu de la maladie.
Les usages
La chimiothérapie peut être utilisée seule, après une intervention chirurgicale avec des tumeurs à un stade précoce, ou en association avec un médicament d'immunothérapie avec des cancers de stade avancé. Il peut également être associé à une radiothérapie au thorax ou au cerveau.
Médicaments
Le traitement de première intention du cancer du poumon à petites cellules implique généralement l'utilisation de deux médicaments (chimiothérapie combinée):
- Un médicament à base de platine, tel que le Platinol (cisplatine) ou le Paraplatine (carboplatine)
- VePesid (étoposide)
Parfois, le médicament Camptosar (irinotécan) peut être utilisé à la place de VePesid.
Durée du traitement
La chimiothérapie est généralement administrée en une série de quatre à six perfusions. Des études ont montré que la poursuite des perfusions au-delà du sexe ne semble pas améliorer les résultats, mais augmente les effets secondaires. (Le rayonnement peut être utilisé en même temps, souvent une ou deux fois par jour).
Pronostic avec la chimiothérapie
Le cancer du poumon à petites cellules répond généralement bien à la chimiothérapie au début, mais la réponse est souvent de courte durée. Même avec les stades précoces de la maladie (stade limité), la chimiothérapie ne «guérit» pas souvent ces cancers. Cela dit, une étude de 2019 a révélé que la combinaison de la chimiothérapie et de la radiothérapie entraînait une survie à long terme pour certaines personnes atteintes d'un cancer du poumon à petites cellules de stade limité.
Certaines personnes répondent mieux à la chimiothérapie que d'autres. Les facteurs associés à une survie plus faible comprennent des antécédents de tabagisme, un stade tumoral plus avancé et un plus grand nombre de métastases dans d'autres régions du corps. Un test appelé indice d'immuno-inflammation systémique (SII) a été trouvé pour prédire fortement le pronostic, avec des personnes qui ont un faible SII ayant un taux de survie significativement plus long que ceux qui ont un SII élevé.
Lorsqu'un cancer progresse ou réapparaît après la chimiothérapie initiale, une chimiothérapie de deuxième intention peut être envisagée (voir rechute ci-dessous).
Chimiothérapie pour le cancer du poumonRadiothérapie
La radiothérapie peut être utilisée de différentes manières pour traiter la tumeur thoracique et peut être utilisée à titre préventif pour réduire le risque de métastases cérébrales.
Rayonnement thoracique
Que la radiothérapie thoracique soit recommandée ou non dépend des autres traitements utilisés et du stade de la maladie. Heureusement, l'American Society of Radiation Oncology a mis en place des lignes directrices qui peuvent aider à la prise de décision.
Lorsqu'une intervention chirurgicale sera effectuée pour une maladie à un stade limité, une radiothérapie devrait suivre pour ceux qui ont des ganglions lymphatiques positifs ou des marges positives (lorsque le cancer s'étend jusqu'aux bords du tissu enlevé pendant la chirurgie).
Pour les personnes atteintes d'une maladie de stade limité de stade I ou II qui est ganglionnaire négatif (et qui ne subiront pas de chirurgie), la radiothérapie stéréotaxique corporelle (SBRT) est fortement recommandée (avec chimiothérapie avant ou après la radiothérapie). SBRT est un type de rayonnement qui est administré avec une intention «curative» et implique l'utilisation d'une forte dose de rayonnement sur une zone très localisée de tissu. Dans certains cas, les résultats de la chirurgie et de la SBRT peuvent être similaires.
Lorsque la chimiothérapie sera utilisée pour des tumeurs à stade limité, une radiothérapie une ou deux fois par jour est généralement recommandée au début du traitement.
Avec un cancer du poumon à petites cellules de stade étendu, la radiothérapie peut être utilisée pour certaines personnes après une chimiothérapie ou pour celles qui répondent à la combinaison de chimiothérapie et d'immunothérapie.
Dans certaines situations, la thérapie par faisceau de protons peut être recommandée comme alternative au rayonnement externe. La thérapie par faisceaux de protons fonctionne de la même manière que les rayonnements conventionnels, mais certains chercheurs pensent qu'elle endommage moins les tissus sains voisins.
Radiothérapie pour le cancer du poumonIrradiation crânienne prophylactique (ICP)
Étant donné que le cancer du poumon à petites cellules a tendance à se propager au cerveau relativement tôt (et est parfois le symptôme initial), un rayonnement préventif du cerveau entier est souvent utilisé. Malheureusement, en raison d'un réseau serré de capillaires appelé barrière hémato-encéphalique, la plupart des médicaments de chimiothérapie sont incapables de pénétrer dans le cerveau.
La décision d'utiliser l'irradiation crânienne prophylactique (ICP) oblige les patients et leurs médecins à peser soigneusement les risques et les avantages. L'ICP réduit le risque de propagation du cancer du poumon à petites cellules au cerveau (métastases cérébrales), mais peut causer des problèmes cognitifs importants (tels que des problèmes de mémoire, de concentration, etc.) pour de nombreuses personnes.
L'ICP est actuellement recommandée pour les personnes atteintes d'un cancer du poumon à petites cellules de stade II ou III de stade limité qui répondent à la chimiothérapie. (Il n'est pas recommandé pour les très petites tumeurs de stade limité de stade I).
Avec un cancer du poumon à petites cellules de stade étendu, l'ICP est le plus souvent recommandée pour ceux qui ont au moins une réponse partielle à la chimiothérapie ou à la chimio-immunothérapie. Dans ce contexte (lorsqu'un cancer répond), l'ICP semble améliorer la survie et retarde le délai avant l'apparition de métastases cérébrales.
Cependant, le bénéfice des tumeurs à un stade étendu doit être mis en balance avec les changements cognitifs qui sont souvent observés et qui peuvent réduire considérablement la qualité de vie. Pour cette raison, il y a actuellement un débat sur l'utilisation de PCI par rapport à la surveillance périodique des personnes pour les métastases cérébrales avec des IRM cérébrales.
Réduire les problèmes cognitifs liés à la radiation du cerveau entier
Si vous allez recevoir une ICP ou un rayonnement cérébral entier pour traiter des métastases cérébrales déjà présentes, il existe des options qui peuvent réduire les changements cognitifs. Il a été démontré que le médicament Namenda (mémantine) réduit les problèmes cognitifs lorsqu'il est administré en même temps que la radiation vers le cerveau. De plus, concevoir le rayonnement pour éviter une région spécifique du cerveau importante dans la formation de la mémoire (l'hippocampe) est également censé limiter les dommages qui conduisent à un dysfonctionnement cognitif. Une étude de 2020 combinant l'utilisation de Namenda et l'évitement de l'hippocampe a révélé que les personnes qui avaient reçu les deux thérapies avaient moins de détérioration de la mémoire et de la capacité d'apprentissage six mois après la radiothérapie que celles qui n'en avaient pas.
Radiothérapie pour le cancer du poumonImmunothérapie
L'immunothérapie, en particulier la classe de médicaments appelés inhibiteurs de point de contrôle, a parfois montré des effets dramatiques chez les personnes atteintes de mélanome avancé ou de cancer du poumon à petites cellules, mais jusqu'à récemment, leur rôle dans le traitement du cancer du poumon à petites cellules était limité. Cela est en train de changer et l'utilisation de ces médicaments est désormais recommandée en première intention pour les tumeurs au stade étendu.
Efficacité de première ligne
Après trois décennies au cours desquelles aucun progrès significatif n'a été réalisé qui a entraîné une augmentation de la survie avec le cancer du poumon à petites cellules, deux essais cliniques distincts ont montré que la combinaison de l'immunothérapie et de la chimiothérapie de première intention pouvait améliorer la survie globale.
Dans une étude (IMpower 133), le médicament d'immunothérapie Tecentriq (atezolizumab) a été ajouté aux médicaments de chimiothérapie Paraplatin (carboplatine) et VePesid (étoposide) et s'est avéré améliorer à la fois la survie sans progression et la survie globale par rapport à la chimiothérapie seule.
Dans l'autre étude (CASPIAN), l'association de l'immunothérapie Imfinzi (Durvalumab) avec les agents chimiothérapeutiques (un médicament au platine plus VePesid) a également montré une amélioration significative de la survie.
Le médicament Opdivo (nivolumab) est approuvé pour les personnes qui ont reçu au moins deux lignes de traitement précédentes.
Effets secondaires
Les effets secondaires des inhibiteurs de point de contrôle diffèrent de ceux couramment observés avec la chimiothérapie et peuvent inclure une inflammation (de la peau, des poumons ou d'autres régions) ainsi que des problèmes endocriniens (tels que l'hypothyroïdie). Heureusement, dans une étude de 2020 portant sur Tecentriq combiné à une chimiothérapie, la combinaison de traitements n'a pas entraîné plus d'effets secondaires que la chimiothérapie seule, et les personnes recevant l'association ont estimé qu'elle ne réduisait pas leur qualité de vie.
Les réponses à l'immunothérapie diffèrent des autres traitements
Les modèles de réponse à l'immunothérapie sont différents de ceux observés avec la chimiothérapie et d'autres thérapies, et cela peut être très déroutant.
Contrairement à la chimiothérapie, qui fonctionne presque immédiatement en raison des médicaments provoquant la mort cellulaire, l'immunothérapie peut prendre un certain temps avant d'être efficace. Les inhibiteurs de point de contrôle fonctionnent d'une manière analogue à la suppression des freins du système immunitaire. Notre système immunitaire sait comment combattre le cancer, mais les cellules cancéreuses trouvent souvent des moyens de «se cacher» du système immunitaire. En enlevant le masque ou le déguisement des cellules cancéreuses, le système immunitaire peut faire son travail en attaquant et en attaquant les cellules cancéreuses. Ce processus prend cependant du temps.
Avant que ces médicaments ne commencent à agir, une tumeur peut même sembler grossir sur les scans d'imagerie. Ce phénomène de pseudoprogression avec l'immunothérapie (l'apparition sur une scintigraphie qu'un cancer se développe même si ce n'est pas le cas) peut effrayer les gens. La raison derrière le phénomène semble être que les cellules immunitaires entourent une tumeur. Puisqu'un scan ne peut pas faire la différence entre les cellules cancéreuses et les cellules normales, la combinaison du cancer et des cellules immunitaires environnantes peut faire paraître une tumeur plus grosse. Des métastases qui n'ont pas été vues auparavant peuvent également être observées, ou semblent survenir à nouveau) en raison de ce phénomène.
Rarement, l'immunothérapie peut parfois entraîner un effet paradoxal et une croissance plus rapide d'une tumeur (hyperprogression avec immunothérapie). Si votre tumeur semble se développer sous immunothérapie, votre médecin devra tenter de déterminer s'il s'agit d'une pseudoprogression, si le médicament ne fonctionne tout simplement pas ou si une hyperprogression est présente.
Un phénomène passionnant qui n'est pas unique (mais qui est beaucoup plus courant) avec l'immunothérapie est ce que l'on appelle un réponse durable. Il n'y a pas de définition précise pour le moment, mais il s'agit essentiellement d'une réponse à long terme aux médicaments qui peut même continuer après l'arrêt des médicaments. Bien que cela reste l'exception, en particulier avec le cancer du poumon à petites cellules, il existe certains cas dans lesquels les médecins se demandent si une personne atteinte d'un cancer du poumon de stade 4 peut réellement être guérie.
Traitement de la rechute et essais cliniques
Lorsque le cancer du poumon à petites cellules rechute, il existe relativement peu d'options de traitement efficaces, mais des essais cliniques sont en place pour examiner d'autres options, seules ou associées aux traitements actuels.
Actuellement, le seul traitement de deuxième intention approuvé par la FDA est Hycamtin (topotécan), même si seule une minorité de personnes (environ 16%) répondra.
Le médicament lurbinectédine (un inhibiteur de la transcription oncogène) a reçu le statut d'orphelin et un examen prioritaire après que des réponses ont été observées chez 35% des personnes atteintes d'un cancer du poumon à petites cellules récidivant. S'il reçoit l'approbation en août 2020, ce ne sera que le deuxième médicament approuvé pour la maladie récidivante.
Une autre option potentielle comprend le médicament anlotinib, qui semble améliorer la survie sans progression.
Le médicament d'immunothérapie Opdivo (nivolumab) a été approuvé en troisième intention après avoir trouvé un taux de réponse de près de 12% et une durée médiane de réponse de près de 18 mois.
Le médicament de chimiothérapie Taxol (paclitaxel) semble également être utile pour certaines personnes qui ont déjà reçu un traitement intensif pour le cancer du poumon à petites cellules (en particulier celles qui n'ont pas de métastases cérébrales ou hépatiques).
D'autres options en cours d'évaluation comprennent d'autres médicaments ou combinaisons d'immunothérapie, des cytokines, des vaccins contre le cancer, l'inhibition du TLR9, etc.
Contrairement au cancer du poumon non à petites cellules, les médicaments qui ciblent des anomalies moléculaires spécifiques dans les cellules cancéreuses (thérapies ciblées) ont maintenant peu de rôle dans le traitement, mais pourraient à l'avenir avec des recherches et une compréhension plus poussées du profil génétique du cancer du poumon à petites cellules.
Thérapie palliative
La thérapie palliative, ou thérapie conçue pour améliorer la qualité de vie mais non pour guérir un cancer ou prolonger la vie, est importante pour toute personne atteinte d'un cancer avancé.
La thérapie palliative diffère de l'hospice
La thérapie palliative diffère de l'hospice en ce que les soins palliatifs peuvent être utilisés même par les personnes qui ont des cancers à un stade précoce et hautement guérissables. Non seulement la thérapie palliative ne signifie pas que le traitement conventionnel est abandonné, mais selon une étude de 2019, les personnes atteintes d'un cancer du poumon avancé qui ont reçu des soins palliatifs ont en fait vécu plus longtemps.
Malgré les avantages, l'ajout des soins palliatifs aux soins contre le cancer est encore relativement récent et les gens peuvent avoir besoin de demander une consultation. Travailler avec votre oncologue et une équipe de soins palliatifs peut être une situation gagnant-gagnant, car elle vise à s'assurer que tous vos symptômes (émotionnels et physiques) sont correctement traités tout en permettant à votre équipe de soins contre le cancer de se concentrer sur le contrôle de votre cancer.
Portée des soins palliatifs
Les équipes de soins palliatifs varient quelque peu d'un centre de cancérologie à l'autre, mais comprennent généralement un certain nombre de praticiens qui peuvent vous aider à faire face à des problèmes tels que:
- Douleur
- Les effets secondaires de la croissance du cancer (ceux-ci peuvent inclure des traitements tels que la mise en place d'un stent pour garder une voie aérienne bloquée ouverte, etc.)
- Essoufflement
- Gestion nutritionnelle pour la perte de poids, les difficultés alimentaires
- Détresse émotionelle
- Préoccupations familiales liées à votre cancer
- Beaucoup plus
Médecine complémentaire et alternative
À l'heure actuelle, il n'existe pas de thérapies alternatives ou complémentaires efficaces pour traiter le cancer du poumon à petites cellules. Cela dit, certaines de ces thérapies peuvent aider les gens à faire face aux symptômes physiques et aux bouleversements émotionnels causés par le cancer, et plusieurs centres de cancérologie offrent ces services.
Voici des exemples de pratiques corps-esprit qui peuvent aider à soulager les symptômes du cancer (comme la fatigue, les problèmes cognitifs, la douleur, l'anxiété, la dépression):
- Méditation
- Yoga
- Qigong
- Musicothérapie
- L'art-thérapie
- Thérapie par les animaux
- Massage
- Acupuncture
D'autres activités, telles que la journalisation, peuvent également être utiles, en particulier lorsque vous essayez de comprendre ce que vous ressentez vraiment et ce dont vous avez vraiment besoin.
Un mot de Verywell
Alors que les traitements sont souvent très efficaces à court terme pour le cancer du poumon à petites cellules, la plupart de ces cancers finissent par progresser. Heureusement, après des décennies de peu de progrès dans le traitement, l'ajout de l'immunothérapie prolonge la vie et d'autres traitements sont en cours d'évaluation dans des essais cliniques.
Au fur et à mesure que les traitements progressent, les options évoluent également et il peut être difficile de décider de ce qui est le mieux pour vous en tant qu'individu. Prendre le temps de faire des recherches sur votre cancer, poser beaucoup de questions et participer à une communauté de soutien peut tous vous aider à sentir que vous avez au moins un certain contrôle dans une situation qui peut parfois vous sembler complètement indépendante de votre volonté.
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