Contenu
- Les causes
- Diagnostic
- Importance
- Maladie cardiaque et pulmonaire sous-jacente
- L'efficacité du rythme cardiaque
- Indications pour un stimulateur cardiaque
Les causes
Les deux branches du faisceau (droite et gauche) sont les voies électriques qui permettent à l'impulsion électrique cardiaque de se propager rapidement et uniformément à travers les deux ventricules de sorte que le battement du cœur soit bien coordonné.
Avec le bloc de branche droit, il y a un blocage partiel ou complet de l'impulsion électrique vers le ventricule droit. Le bloc de branche droit retarde l'activation électrique du ventricule droit. Par la suite, le ventricule droit est stimulé après la stimulation du ventricule gauche et sa contraction est retardée.
Contrairement au bloc de branche gauche (dans lequel la stimulation du ventricule gauche est retardée), le bloc de branche droit ne compromet pas la fonction cardiaque globale de manière mesurable. Ainsi, le bloc de branche droit lui-même est généralement considéré comme une affection bénigne qui ne nécessite aucune thérapie spécifique.
Cependant, le bloc de branche droit reste une découverte importante. Son importance réside dans le fait qu'il est souvent associé à une affection cardiaque ou pulmonaire sous-jacente. Lorsqu'un bloc de branche droit est diagnostiqué, une évaluation médicale est généralement requise.
Diagnostic
Le bloc de branche droit provoque un changement caractéristique de l'ECG, de sorte que les médecins peuvent généralement diagnostiquer facilement cette condition simplement en examinant l'électrocardiogramme.
Dans le bloc de branche, le complexe QRS - la partie de l'ECG qui représente l'impulsion électrique traversant les ventricules - est plus large que la normale, car il faut plus de temps que la normale pour que l'impulsion soit distribuée. Dans le bloc de branche droit, il y a un modèle caractéristique que cet élargissement prend à travers les 12 dérivations (ou «vues») fournies par un ECG standard. Ainsi, simplement en prenant note du modèle d'élargissement du complexe QRS, il est généralement facile de déterminer la présence du bloc de branche droit.
Parfois, le syndrome de Brugada est confondu avec un simple bloc de branche droit, et cette erreur pourrait être conséquente. Si l'ECG chez un jeune montre un schéma évocateur d'un bloc de branche droit, accompagné d'une élévation des segments ST dans les dérivations V1 et V2 - en particulier s'il existe également des antécédents d'épisodes inexpliqués de syncope ou d'étourdissements - le syndrome de Brugada doit être considéré comme une possibilité.
Bundle Branch Block sur un ECGImportance
L'incidence du bloc de branche droit augmente avec l'âge. On le voit rarement chez les jeunes, mais plus de 11 pour cent des personnes de 80 ans ont un bloc de branche droit.
Le bloc de branche droit est plus courant et est médicalement beaucoup moins important que son homologue, le bloc de branche gauche. Lorsqu'un bloc de branche droit est détecté, la principale préoccupation devrait être de faire une évaluation pour rechercher une condition cardiaque ou pulmonaire sous-jacente.
Si aucune condition de ce type n'est trouvée, le bloc de branche droit peut généralement être considéré comme complètement inoffensif (non nocif).
Maladie cardiaque et pulmonaire sous-jacente
La branche droite du faisceau, lorsqu'elle se déplace dans le muscle du ventricule droit, est relativement superficielle à la surface de la cavité ventriculaire. Cela rend la branche droite du faisceau sensible aux dommages et à l'étirement chaque fois que le ventricule droit est soumis à un stress de quelque nature que ce soit.
Ainsi, le bloc de branche droit se produira souvent avec n'importe quelle condition qui affecte le ventricule droit. Ces conditions peuvent inclure la maladie coronarienne (CAD), la myocardite (inflammation du muscle cardiaque), la communication interauriculaire, la communication interventriculaire et la cardiopathie valvulaire.
En outre, un bloc de branche droit peut également être observé avec toute affection pulmonaire qui provoque une élévation chronique des pressions dans le ventricule droit, en particulier l'hypertension pulmonaire. L'hypertension pulmonaire, à son tour, peut être causée par un éventail de divers troubles pulmonaires, y compris la maladie pulmonaire obstructive chronique (MPOC) et l'apnée obstructive du sommeil.
À noter, le bloc de branche droit est commun avec toute condition qui augmente fortement la pression dans le ventricule droit. La condition la plus courante qui fait cela est une embolie pulmonaire.
Quiconque est découvert comme ayant un bloc de branche droit a besoin d'une évaluation médicale qui se concentre sur les signes de maladie cardiaque ou pulmonaire. Une radiographie pulmonaire et un échocardiogramme sont des outils de dépistage couramment utilisés à cette fin.
Parce que la branche droite du faisceau est sensible à tout ce qui peut produire même un petit traumatisme dans le ventricule droit, un bloc de branche droit transitoire se produit chez environ 5% des patients subissant un cathétérisme cardiaque. Ce bloc de branche droit temporaire se produit lorsque le cathéter irrite la branche droite du faisceau. Ce bloc de branche transitoire se résout généralement rapidement (en quelques minutes) une fois le cathéter retiré.
Cependant, chez les personnes qui ont déjà un bloc de branche gauche, le fait même de provoquer ce bloc de branche droit transitoire créera probablement un bloc cardiaque complet temporaire et le cœur peut cesser de battre. Ainsi, chez les personnes atteintes d'un bloc de branche gauche qui subissent un cathétérisme cardiaque droit, un stimulateur cardiaque temporaire est parfois inséré pendant la procédure, pour garantir que le rythme cardiaque se poursuivra sans interruption pendant l'étude.
L'efficacité du rythme cardiaque
Avec un bloc de branche droit ou gauche, les deux ventricules du cœur sont stimulés en séquence (l'un après l'autre) au lieu de simultanément. Cette perte de coordination normale entre les deux ventricules peut réduire l'efficacité du rythme cardiaque.
Cependant, la réduction de l'efficacité du cœur est insignifiante et sans conséquence dans le bloc de branche droit. Ainsi, par exemple, l'utilisation de la thérapie de resynchronisation cardiaque (CRT) n'est pas recommandée chez les personnes atteintes d'un bloc de branche droit, même si elles souffrent d'insuffisance cardiaque.
Indications pour un stimulateur cardiaque
Le bloc de branche droit, en lui-même, ne nécessite jamais de traitement avec un stimulateur cardiaque permanent.Cependant, chez certaines personnes, le bloc de branche droit ne se produit pas par lui-même, mais représente plutôt une manifestation d'un problème plus général avec le système de conduction électrique du cœur. Dans de tels cas, un stimulateur cardiaque peut éventuellement être nécessaire en cas de maladie des sinus ou de bloc cardiaque.
Un mot de Verywell
Le bloc de branche droit lui-même est une condition bénigne qui ne nécessite aucun traitement. Cependant, toute personne qui en est atteinte devrait subir une évaluation de dépistage pour exclure une maladie cardiaque ou pulmonaire sous-jacente. Si aucun n'est trouvé, alors le bloc de branche droit peut généralement être radié comme une découverte fortuite, sans importance médicale importante.
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