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Le syndrome de réalimentation est une complication potentiellement mortelle qui peut survenir lorsqu'une personne souffrant de malnutrition est réorientée et réhydratée. Si une personne est nourrie et hydratée trop rapidement, cela peut provoquer de dangereux déséquilibres dans les niveaux d'électrolytes. Lorsque ces changements sont soudains, cela peut entraîner des problèmes cardiaques, rénaux et cérébraux, qui peuvent être mortels.
Symptômes
Les signes et symptômes du syndrome de réalimentation peuvent apparaître soudainement et avoir des conséquences dévastatrices et potentiellement mortelles. Lorsqu'une personne souffre de malnutrition, même pour une période de temps relativement courte, le corps dispose de nombreux mécanismes qui lui permettent de surcompenser. Pour cette raison, les personnes souffrant de malnutrition peuvent initialement avoir des résultats de tests de laboratoire normaux ou presque normaux.
Lorsqu'une personne souffrant de malnutrition commence à être nourrie et hydratée, les complications surviennent généralement dans les premiers jours. Dans un état de malnutrition, le corps s'est habitué à devoir surcompenser. Lorsqu'une personne recommence à manger et à boire, surtout plus qu'elle n'en a absorbée depuis longtemps, le corps devient facilement submergé.
Les signes et symptômes du syndrome de réalimentation qui peuvent apparaître sur les tests comprennent:
- Taux de sodium anormaux (hyponatrémie)
- Faible taux de potassium (hypokaliémie)
- Faible taux de phosphate (hypophosphatémie)
- Faible taux de magnésium (hypomagnésémie)
- Glycémie élevée (hyperglycémie)
- Rythme cardiaque augmenté
- Pression artérielle faible
- Anémie
- Fonction hépatique anormale
- Tests d'urine ou tests de la fonction rénale anormaux
- Arythmies cardiaques
- Prise de poids rapide (due à la rétention d'eau)
- Carences en vitamines et autres changements métaboliques
Une personne atteinte du syndrome de réalimentation peut également ressentir de la fatigue, de la faiblesse, des difficultés respiratoires, des douleurs abdominales, des nausées et des vomissements. En outre, ils peuvent présenter des modifications intestinales, un gonflement, des douleurs musculaires, une paralysie, une confusion, des convulsions et risquent de devenir comateux.
S'il n'est pas reconnu et traité rapidement, le syndrome de réalimentation peut être mortel.
Les causes
Le syndrome de réalimentation a été observé pendant des décennies chez les personnes qui meurent de faim à la suite d'une capture (comme les prisonniers de guerre ou les personnes qui étaient dans des camps de concentration), la famine, la pauvreté ou la maladie. Lorsque les professionnels de la santé ont rencontré des personnes gravement sous-alimentées dans le passé, l'hypothèse était que ces personnes affamées devraient être autorisées à manger et à boire normalement - ou même à prendre de grandes quantités de nourriture - pour répondre à leur faim prolongée et commencer à guérir leur corps.
Les médecins ont été surpris quand, après avoir été autorisés à manger et à boire librement, de nombreux patients souffrant de malnutrition sont décédés au lieu de se rétablir - parfois quelques jours seulement après avoir recommencé à manger et à boire.
Bien que cela semble contre-intuitif, le personnel médical s'est rendu compte qu'au lieu de laisser immédiatement les personnes affamées revenir à des habitudes normales de manger et de boire, elles devaient lentement se ré-alimenter et les réhydrater au fil du temps pour éviter de submerger leurs systèmes compromis. Au cours de cette période de réalimentation, ces patients avaient également besoin d'une surveillance constante, car certains changements métaboliques potentiels (tels que de faibles taux de potassium) qui pourraient être fatals se produisaient souvent soudainement.
Ce qui arrive au corps
Lorsque le corps n'obtient pas une nutrition et une hydratation adéquates, il est obligé de décomposer les réserves de graisse, et éventuellement les muscles, pour obtenir de l'énergie. Plus une personne est en état de famine, plus le corps utilisera ces réserves. Si une personne ne mange pas et ne boit pas suffisamment, les magasins ne sont pas réapprovisionnés.
Au fur et à mesure qu'une personne souffre de malnutrition, le corps est moins capable de gérer les exigences d'une vie et d'une activité normales. La fonte musculaire et la perte de réserves de graisse n'affectent pas seulement la capacité d'une personne à se déplacer, elle affaiblit également ses organes vitaux. Le muscle le plus vulnérable du corps est le cœur, c'est pourquoi les personnes souffrant de malnutrition peuvent développer des problèmes cardiaques.
À mesure que la malnutrition progresse, une personne deviendra également plus vulnérable aux blessures et à la maladie. Le système immunitaire est affaibli lorsque le corps meurt de faim, de sorte qu'une personne ne pourra pas très bien guérir d'une maladie ou d'une blessure.
Une mauvaise cicatrisation augmente la probabilité qu'une personne tombe très malade ou développe des problèmes de santé à long terme.
Le syndrome de réalimentation peut survenir chez toute personne souffrant de malnutrition, mais survient le plus souvent chez les personnes qui ont été hospitalisées. Il y a certaines conditions ou facteurs de risque qui rendent plus probable qu'une personne éprouvera la complication.
Vous êtes le plus à risque de développer un syndrome de réalimentation si vous présentez l'un de ces facteurs de risque:
- Vous avez mangé peu ou pas du tout pendant 10 jours consécutifs ou plus.
- Votre indice de masse corporelle (IMC) est inférieur à 16.
- Vos tests sanguins montrent de faibles taux de phosphate, de potassium, de sodium ou de magnésium.
- Vous avez récemment perdu beaucoup de poids (15% de votre poids corporel normal ou plus au cours des trois à six derniers mois).
Vous êtes également plus susceptible de souffrir du syndrome de réalimentation si vous présentez au moins deux des facteurs de risque suivants:
- Vous avez perdu 10% ou plus de votre poids corporel normal au cours des trois à six derniers mois.
- Votre IMC est inférieur à 18.
- Vous n'avez pas mangé pendant cinq jours consécutifs.
- Vous avez reçu un diagnostic de trouble de l'alimentation, y compris l'anorexie ou la boulimie mentale.
- Vous consommez de l'alcool.
- Vous vous remettez d'une chirurgie.
- Vous avez du mal à contrôler votre diabète.
- Vous recevez une chimiothérapie.
- Vous prenez des médicaments qui modifient certains minéraux, vitamines et niveaux de liquides dans votre corps tels que les diurétiques (également appelés pilules pour l'eau), l'insuline ou les antiacides.
Il est important de se rappeler qu'une personne peut avoir un poids normal - voire un surpoids - et souffrir toujours d'une mauvaise alimentation.
Vous pouvez être à risque de syndrome de réalimentation si vous êtes dans un état de malnutrition pour quelque raison que ce soit, y compris l'incapacité de prendre de la nourriture par voie orale en raison d'une blessure ou d'une condition (par exemple, en raison de problèmes dentaires ou d'une intervention chirurgicale), vous avez une condition ou lésion affectant votre capacité à avaler, vous souffrez d'une maladie gastro-intestinale qui empêche votre corps de digérer les aliments que vous mangez (malabsorption) ou avez subi une chirurgie de perte de poids.
Dans d'autres cas, vous pouvez être à risque si votre situation socio-économique - y compris la pauvreté, le handicap et / ou si vous êtes âgé - vous empêche d'accéder régulièrement à des aliments nutritifs, si vous n'avez pas assez à manger ou si vous ne pouvez pas acheter de produits d'épicerie.
Diagnostic
Le syndrome de réalimentation survient le plus souvent chez les adultes malnutris qui ont été hospitalisés. Cela peut survenir chez les enfants, mais c'est moins courant. Alors que les professionnels de la santé savent que le syndrome de réalimentation peut survenir, les recherches sur le problème sont limitées. Les médecins qui travaillent régulièrement avec des patients hospitalisés parce qu'ils souffrent de malnutrition, comme les oncologues ou les médecins travaillant dans les centres de traitement des troubles de l'alimentation, sont les plus susceptibles de rencontrer un syndrome de réalimentation.
Surveillance rapprochée
Même lorsque les professionnels de la santé savent qu'une personne présente un risque de syndrome de réalimentation, il peut encore être difficile de le prévenir. La complication peut se développer rapidement, donc une surveillance étroite des signes vitaux d'une personne (tels que la pression artérielle et la respiration) ainsi que des tests sanguins fréquents pour vérifier les niveaux d'électrolytes est essentielle pour sa sécurité.
La surveillance de la chimie du sang est importante, car des déséquilibres électrolytiques potentiellement mortels peuvent apparaître avant qu'une personne ne commence à montrer d'autres signes (tels que confusion ou faiblesse). Pour les patients présentant plusieurs facteurs de risque, il est important que toute l'équipe médicale soit consciente de la possibilité d'un syndrome de réalimentation et soit informée de ses signes et symptômes.
Si vous souffrez de malnutrition sévère, vous serez probablement admis à l'hôpital pour commencer le processus de réalimentation et de réhydratation.
De cette façon, vos médecins peuvent utiliser des tests pour vous surveiller de près à la recherche de signes de syndrome de réalimentation. Certains de ces tests peuvent devoir être exécutés plusieurs fois. Vous devrez peut-être porter des moniteurs ou être connecté à des machines qui surveilleront vos signes vitaux en permanence pendant que vous êtes à l'hôpital et informeront votre équipe médicale en cas de changement.
Tests médicaux
L'équipe médicale qui vous prendra en charge utilisera plusieurs types de tests pour surveiller les signes de syndrome de réalimentation. Cela peut inclure la vérification de votre pouls et de votre tension artérielle, vous poser des questions sur la façon dont vous vous sentez et si vous ressentez de la douleur, ainsi que des prélèvements sanguins pour vérifier les niveaux de glucose, de sodium, de potassium et d'autres électrolytes.
De plus, votre équipe médicale gardera une trace de la quantité de nutriments et de liquides que vous absorbez (apport) et de la quantité que vous excrétez (production), prendra votre température, vous pesera ou prendra des mesures pour évaluer votre masse corporelle et prendra soin de tous les ports. ou IV que vous avez, surtout si vous recevez des liquides et de la nutrition par sonde (nutrition entérale ou parentérale).
Traitement
Lorsqu'un syndrome de réalimentation survient, l'équipe médicale devra prendre des mesures rapides pour corriger les déséquilibres potentiellement mortels. Une fois que la santé d'une personne souffrant de malnutrition est plus stable, le plan de soins devra être modifié pour éviter d'autres complications.
Lorsqu'une personne est réhydratée et réhydratée après une période de malnutrition, il est important que le processus soit lent et délibéré, ce qui laisse suffisamment de temps au corps pour s'adapter. Si une personne a besoin d'une alimentation par sonde, les médecins essaieront généralement de s'assurer qu'elle est bien hydratée et qu'elle n'a pas de déséquilibre électrolytique. Ils peuvent également recevoir une supplémentation en vitamines pour corriger toute carence (en particulier une carence en thiamine).
Chaque personne devra être soigneusement évaluée par une équipe de médecins pour déterminer ses besoins nutritionnels. Leurs besoins en fluides seront différents et seront évalués séparément.
En général, le taux de réalimentation le plus sûr pour les patients sévèrement malnutris qui sont à l'hôpital commence à environ la moitié de ce que leur apport calorique objectif sera, et augmente progressivement le nombre de calories qu'ils consomment.
Selon la cause sous-jacente de la malnutrition d'une personne, une autre intervention peut être nécessaire. Par exemple, une personne atteinte de cancer peut avoir besoin d'un traitement concomitant avec chimiothérapie et radiothérapie, les personnes atteintes de diabète peuvent avoir besoin d'être informées sur la surveillance de leur insuline, et les personnes souffrant de troubles de l'alimentation travaillent souvent avec des professionnels de la santé mentale dans le cadre de leur rétablissement.
Si les médecins ne sont pas sûrs de la cause de la malnutrition d'une personne, ou s'ils ont des épisodes répétés de malnutrition difficiles à traiter, une enquête médicale supplémentaire sera nécessaire pour déterminer le meilleur traitement et prévenir d'éventuelles complications graves à long terme. .
Une fois que les patients ont été traités pour malnutrition, le maintien du poids et de la nutrition après la réalimentation nécessite généralement une équipe de médecins et de professionnels de la santé. Les diététiciens et les spécialistes de la nutrition peuvent aider les gens à s'assurer qu'ils mangent une alimentation équilibrée et mangent suffisamment pour répondre aux besoins énergétiques de leur corps. Ils peuvent avoir besoin de voir leur médecin de soins primaires ou un spécialiste régulièrement pour surveiller leur poids et leur masse corporelle, ainsi que pour remédier à toute carence en vitamines persistante.
Un mot de Verywell
Le syndrome de réalimentation est une maladie potentiellement mortelle qui peut survenir lorsqu'une personne gravement malnutrie recommence à manger et à boire. Les déséquilibres électrolytiques peuvent affecter le cœur, le cerveau et d'autres organes majeurs et entraîner de graves complications pouvant être mortelles. L'adhésion au protocole de réhydratation lente et régulière et de restauration des calories est essentielle à la sécurité et au bien-être d'une personne.Les soins de suivi à long terme pour les personnes qui ont été traitées pour la malnutrition devront inclure de nombreux professionnels de la santé différents en fonction de la cause sous-jacente, y compris des professionnels de la santé mentale, des spécialistes et des diététiciens.
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