Récupération de la chirurgie thyroïdienne, effets secondaires et complications

Contenu

• Effets secondaires
• Complications
• Facteurs de risque
• Récupération
• Suivre

Si vous subissez une chirurgie de la thyroïde, connue sous le nom de thyroïdectomie, il est important de savoir à quoi vous attendre pendant votre rétablissement. Les effets secondaires de la chirurgie sont courants et comprennent des douleurs au cou, un mal de gorge, des difficultés à avaler, un enrouement et une hypoparathyroïdie temporaire. Les complications sont beaucoup moins fréquentes et peuvent inclure des saignements (un hématome cervical), une hypoparathyroïdie permanente (nécessitant un remplacement calcique à long terme ) et des dommages aux nerfs qui peuvent entraîner un enrouement et des changements vocaux à long terme.

Prendre le temps de se renseigner sur la récupération post-thyroïdectomie peut vous préparer à faire face à tous les symptômes et à être attentif à tout problème.

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Effets secondaires

Il existe un certain nombre d'effets secondaires à court terme que les personnes peuvent ressentir après une chirurgie thyroïdienne. La plupart d'entre eux seront temporaires, mais certains peuvent persister. Les effets secondaires courants commençant après la chirurgie comprennent:

Nausée et vomissements

Les nausées et les vomissements après la thyroïdectomie étaient la norme à un moment donné, et les gens peuvent s'inquiéter s'ils parlent avec d'autres personnes qui ont subi cette procédure dans le passé. Heureusement, l'utilisation de médicaments tels que la dexaméthasone a considérablement réduit l'incidence des vomissements, et si des nausées se développent, il existe des traitements qui peuvent atténuer vos symptômes.

Douleur au cou et raideur

Le cou est mis en position allongée pendant la chirurgie et de nombreuses personnes évitent de bouger leur cou par la suite. Cela peut entraîner des douleurs au cou et une raideur. L'utilisation d'analgésiques après la chirurgie peut réduire l'inconfort, ce qui vous permet de continuer à bouger plus facilement votre cou afin que vous ayez moins de raideur plus tard. L'application d'une compresse chaude peut également aider.

De nombreux chirurgiens recommandent de faire des étirements doux et des exercices d'amplitude de mouvement, tels que les suivants, pour réduire la raideur. Avant de faire cela, cependant, assurez-vous de demander à votre chirurgien s'ils vous conviennent, tous les exercices supplémentaires qui, selon elle, pourraient être utiles, à quelle fréquence vous devriez les effectuer et s'il y a des exercices à éviter.

• Tournez doucement la tête vers la droite, puis faites rouler la tête de manière à regarder le sol, puis roulez doucement la tête vers la gauche.
• Inclinez doucement votre tête vers la droite, puis vers la gauche.
• Faites pivoter les deux épaules vers l'avant dans un mouvement circulaire.
• Soulevez lentement vos bras au-dessus de votre tête, puis abaissez-les lentement contre votre corps.

Fréquence suggérée: 10 répétitions, trois fois par jour

Le plus souvent, la raideur de la nuque ne dure que quelques jours à quelques semaines après la chirurgie. Si ce n'est pas le cas, demandez à votre chirurgien de consulter un spécialiste en médecine physique et en réadaptation (un physiatre) ou un physiothérapeute qui peut travailler avec vous pour améliorer la flexibilité de votre cou et concevoir un programme d'exercices pour rétablir la mobilité de votre cou à la normale. .

Un mal de gorge

La chirurgie de la thyroïde est souvent réalisée sous anesthésie générale avec un tube respiratoire placé dans la trachée pour respirer à votre place. Cela peut entraîner un mal de gorge et la sensation d'une boule (comme si quelque chose est coincé dans la gorge) lors de la déglutition. L'utilisation d'un spray pour la gorge ou de pastilles peut atténuer l'inconfort jusqu'à ce que vous soyez guéri.

Difficulté à avaler

Les problèmes de déglutition (dysphagie) sont un symptôme courant après une chirurgie thyroïdienne, bien qu'ils soient généralement transitoires. Manger des aliments mous pendant les premiers jours peut être utile. Les exemples incluent les aliments avec des sauces ou de la sauce, les légumes cuits et les casseroles.

Enrouement et problèmes de voix

Après la chirurgie, votre voix peut être rauque ou chuchotée et il peut être fatigant de parler. Ceci est très courant et attendu au cours de la première semaine ou deux après la chirurgie. Alors qu'environ 1% des personnes peuvent avoir des dommages aux nerfs alimentant les cordes vocales, environ 5 à 10% des personnes auront des symptômes temporaires dus à une irritation des nerfs pendant la chirurgie ou à une inflammation autour des nerfs par la suite.

Les symptômes s'améliorent généralement au cours des premières semaines, mais peuvent persister jusqu'à six mois après la chirurgie. Bien qu'il n'y ait pas de traitement spécifique pour l'enrouement transitoire, il est utile que vos proches soient conscients du problème afin que vous ne ressentiez pas le besoin de parler fort ou plus souvent que ce qui est confortable. Si le nerf a été blessé, des symptômes plus graves peuvent être notés après la chirurgie.

Hypoparathyroïdie transitoire

Les quatre glandes parathyroïdes se trouvent à l'arrière de la glande thyroïde et sont parfois blessées ou retirées pendant la chirurgie. Ces glandes sont responsables du contrôle des niveaux de calcium du corps. Cependant, même lorsque ces glandes ne sont pas endommagées, environ 5% des personnes peuvent présenter des symptômes temporaires d'un faible taux de calcium (hypocalcémie), et cela peut persister jusqu'à six mois.

Comme il est courant que les glandes parathyroïdes fonctionnent mal après une thyroïdectomie, vous pouvez être renvoyé à la maison avec des suppléments de calcium et de vitamine D. Lors de votre rendez-vous de suivi, votre chirurgien vérifiera votre taux de calcium sanguin. Si vous ne recevez pas de calcium, il est important d'être conscient des symptômes de l'hypocalcémie, qui comprennent souvent des engourdissements et des picotements autour de la bouche et des doigts.

Le plus souvent, les taux de calcium s'améliorent en quelques semaines, mais peuvent continuer à être faibles pendant six mois. Pendant ce temps, votre médecin surveillera votre taux de calcium pour déterminer quand vous pouvez arrêter d'utiliser vos suppléments (ou beaucoup moins fréquemment, si vous devrez les continuer indéfiniment).

Une étude de 2018 a révélé que l'administration d'iodure de potassium pendant une chirurgie thyroïdienne était associée à une hypoparathyroïdie et à un enrouement moins transitoires (et peut améliorer la sécurité de la procédure pour les personnes atteintes de la maladie de Grave). Vous pouvez demander à votre chirurgien à ce sujet avant votre chirurgie.

Hypothyroïdie

Les personnes qui subissent une thyroïdectomie totale auront besoin d'un traitement de remplacement thyroïdien sur ordonnance après leur intervention. Avec une thyroïdectomie subtotale, l'hypothyroïdie est moins fréquente, touchant environ 20% des personnes qui subissent la procédure.

Si votre médecin vous prescrit une thérapie de remplacement de la thyroïde, assurez-vous d'avoir une conversation avec elle avant de quitter l'hôpital pour savoir quand commencer le médicament, de quel médicament vous avez besoin et à quelle posologie. Il est également important de parler de la façon de prendre correctement vos médicaments, car la nourriture et de nombreux médicaments et suppléments peuvent interférer avec l'absorption.

Si vous avez subi une thyroïdectomie subtotale et que vous ne prenez pas immédiatement des médicaments hormonaux thyroïdiens, surveillez attentivement les symptômes d'hypothyroïdie et contactez votre médecin s'ils surviennent. Il est également important de faire régulièrement des tests de la thyroïde, car l'hypothyroïdie peut ne pas survenir immédiatement, ni même pendant des mois ou des années.

Il existe de nombreux symptômes de l'hypothyroïdie, mais certains des plus courants comprennent:

• Sensation de froid, en particulier dans les extrémités
• Peau sèche et rugueuse
• Prise de poids inexpliquée ou excessive
• Fatigue et paresse
• Constipation
• Crampes musculaires
• Augmentation du flux menstruel et règles plus fréquentes
• Dépression et difficulté à se concentrer

En savoir plus sur l'hypothyroïdie 4:10

Histoires de récupération de thyroïdectomie de 3 patients différents

Complications

Bien que la chirurgie thyroïdienne soit considérée comme une procédure relativement sûre, des complications peuvent parfois survenir. Certains d'entre eux nécessitent un traitement rapide, il est donc important d'être conscient de leur potentiel.

Hématome

Les saignements dans les tissus entourant le cou (un hématome du cou) sont rares, mais ils peuvent mettre la vie en danger s'ils ne sont pas diagnostiqués et traités rapidement. Survenant dans environ une intervention sur 300, la plupart des hématomes surviennent dans les 24 heures suivant la chirurgie, bien que la recherche indique qu'ils peuvent survenir plus tard dans 10 à 28% des cas.

Les symptômes peuvent inclure une zone de fermeté et un gonflement à l'avant ou sur le côté du cou (généralement sous l'incision), des douleurs au cou et des symptômes d'obstruction des voies respiratoires tels que l'essoufflement, des étourdissements ou un stridor (un son de respiration sifflante aigu qui est généralement plus perceptible avec l'inspiration que l'expiration).

Si vous ressentez un gonflement de votre cou, une douleur croissante, un essoufflement ou des difficultés respiratoires, consultez immédiatement un médecin.

Le traitement comprend une intervention chirurgicale immédiate pour éliminer l'hématome et traiter les zones de saignement.

Hypoparathyroïdie permanente

Bien que temporaire dans certains cas, l'hypoparathyroïdie causée par la blessure ou l'ablation des glandes parathyroïdes peut être permanente. Comme une seule des quatre glandes parathyroïdes est nécessaire pour réguler les taux de calcium, la condition est rare, affectant environ 2 pour cent des personnes qui ont une thyroïdectomie.

Les facteurs qui augmentent le risque d'hypoparathyroïdie après une chirurgie thyroïdienne comprennent un diagnostic de cancer de la thyroïde, une durée plus longue de la maladie thyroïdienne avant la chirurgie, une incision centrale et l'ablation d'une grande quantité de tissu thyroïdien.

Si la supplémentation en calcium n'est pas utilisée et que la condition est permanente, d'autres symptômes peuvent inclure des picotements et un engourdissement de la plante des pieds, des crampes et des contractions musculaires, de l'anxiété, de la dépression et des maux de tête. Si l'hypocalcémie est sévère, la maladie peut évoluer vers des symptômes de rythmes cardiaques anormaux (arythmies), de difficultés respiratoires (dues à des spasmes musculaires dans le larynx), de calculs rénaux, d'insuffisance cardiaque et / ou de convulsions. Comme pour les autres effets secondaires et complications, le moment des symptômes peut varier d'une personne à l'autre.

Le plus souvent, une supplémentation en calcium à vie suffit. Mais si des symptômes sévères apparaissent, du calcium intraveineux à l'hôpital peut être nécessaire.

Tout sur l'hypoparathyroïdie

Lésion du nerf laryngé

Moins de 1% des personnes ayant subi une thyroïdectomie subiront des lésions du nerf laryngé récurrent ou de la branche externe du nerf laryngé supérieur. Si l'enrouement persiste, surtout s'il est toujours présent six mois après la chirurgie, il est probable que le nerf laryngé a été blessé. Ce nerf contrôle les muscles qui déplacent les cordes vocales.

En plus d'un enrouement persistant, lésion du nerf laryngé récurrent peut entraîner d'autres symptômes après la chirurgie. Ceux-ci peuvent inclure une toux incontrôlée lors de la parole, des difficultés respiratoires ou le développement d'une pneumonie par aspiration.

Si l'un de ces symptômes apparaît, une évaluation immédiate par un oto-rhino-laryngologiste (ORL) est recommandée.Le médecin ORL effectuera une procédure appelée laryngoscopie directe pour visualiser les cordes vocales et voir si une trachéotomie est nécessaire. Ceci est rare et principalement préoccupant si les deux nerfs sont endommagés.

Blessure à la branche externe du nerf laryngé supérieur est généralement moins évidente. Lorsqu'elle est blessée, une personne peut avoir de la difficulté à faire des bruits aigus ou à crier, même si sa voix habituelle peut rester inchangée.

Infection

Le risque d'infection est présent avec tout type de chirurgie, mais il est relativement rare avec la chirurgie de la thyroïde (environ une chirurgie sur 2000). Le traitement comprend généralement des antibiotiques IV.

Séroma

Un sérome est une collection de liquide qui peut survenir après de nombreux types de chirurgie. Bien que le liquide soit souvent réabsorbé par le corps, les grands séromes peuvent devoir être drainés.

Tempête thyroïdienne

La tempête thyroïdienne ou crise thyrotoxique est une affection causée par des taux très élevés d'hormones thyroïdiennes en circulation. Elle est rare, mais lorsqu'elle survient après une thyroïdectomie, elle est généralement associée à la maladie de Grave. Les symptômes comprennent une fièvre (plus de 102 degrés F chez la plupart des gens), une transpiration abondante, une fréquence cardiaque rapide et parfois un délire.

On pensait que l'utilisation d'iode réduisait le risque, mais une étude de 2017 a remis en question le bénéfice. Le traitement (dans l'unité de soins intensifs) comprend le refroidissement, les liquides intraveineux, les médicaments tels que le propylthiouracile et la gestion des arythmies.

Comprendre la tempête thyroïdienne

Risques d'anesthésie

Des complications possibles de l'anesthésie générale peuvent également survenir puisque la plupart des thyroïdectomies l'exigent.

Facteurs de risque

Bien que les complications puissent toucher n'importe qui, certains facteurs de risque augmentent le risque d'effets indésirables.

• Avoir plus de 70 ans
• Fumeur
• La présence d'autres conditions médicales, telles qu'une insuffisance cardiaque congestive ou un trouble de la coagulation
• Cancer de la thyroïde, en particulier lorsqu'une dissection centrale du cou est effectuée pour enlever les ganglions lymphatiques
• Répéter la chirurgie thyroïdienne

Alors qu'une thyroïdectomie totale est une chirurgie plus étendue qu'une thyroïdectomie subtotale, plusieurs études, y compris une revue de 2016, suggèrent que la sécurité des deux procédures est similaire en ce qui concerne les complications, bien que de faibles taux de calcium transitoires (et une hypothyroïdie due à la suppression du thyroïde entière) sont plus courantes avec la procédure totale.

Patients hospitalisés ou ambulatoires

Il y a eu une certaine controverse entre les thyroïdectomies hospitalières et ambulatoires, en particulier avec la tendance récente à la chirurgie le jour même. La principale raison de préoccupation est que des saignements (hématomes cervicaux), qui peuvent mettre la vie en danger, peuvent survenir après le retour d'une personne à la maison après une chirurgie ambulatoire. En ce qui concerne la sécurité, une étude de 2018 suggère que la chirurgie ambulatoire peut être sûre, mais les chercheurs ont admis que l'étude pouvait être biaisée (les personnes à risque plus élevé sont plus susceptibles d'être hospitalisées, tandis que celles à faible risque étaient plus susceptibles de se voir proposer la procédure en ambulatoire).

Volume et expertise des médecins

Gardez également à l'esprit que la probabilité qu'une complication se produise est beaucoup moins élevée avec un chirurgien expérimenté. Dans cet esprit, c'est une bonne idée de demander à votre chirurgien combien de thyroïdectomies elle a pratiquées dans le passé. Vous pouvez également vous renseigner sur son taux de complications, mais ce n'est pas nécessairement une mesure précise de la compétence (les chirurgiens plus expérimentés peuvent accepter de prendre en charge des cas plus difficiles qui sont susceptibles d'avoir un taux de complications plus élevé, et les chirurgiens moins expérimentés peuvent se limiter. aux cas à faible risque).

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Récupération

Après la chirurgie, vous serez surveillé dans la salle de réveil, parfois jusqu'à six heures. Pendant ce temps, le personnel vous surveillera de près pour tout signe de gonflement du cou qui pourrait indiquer un hématome du cou.

Vous pouvez rester à l'hôpital pendant la nuit ou être autorisé à rentrer chez vous si vous avez subi une chirurgie ambulatoire et que vous êtes stable. La tête de votre lit sera surélevée pour réduire l'enflure et vous serez autorisé à suivre un régime alimentaire régulier. Si vous avez mal à la gorge ou si la déglutition est douloureuse, une alimentation à base d'aliments mous sera plus confortable.

Avant de quitter l'hôpital, votre infirmière passera en revue toutes les instructions et vous indiquera quand vous devriez faire un suivi avec votre chirurgien. Assurez-vous de savoir en quoi consiste votre régime de traitement à domicile (médicaments, supplémentation) et comment prendre les analgésiques prescrits, le cas échéant. Gardez à l'esprit que les analgésiques peuvent causer de la constipation et que votre médecin peut vous recommander un adoucissant et / ou un laxatif pour les selles.

Temps de récupération et restrictions

Il est conseillé à la plupart des gens de prendre environ deux semaines de congé pour récupérer, selon leur profession. Vous ne devriez pas conduire tant que vous continuez à avoir besoin de médicaments contre la douleur, et certains chirurgiens recommandent de s'abstenir complètement de conduire pendant la première semaine après la chirurgie.

Vous devez également éviter de soulever des objets lourds ou des activités pénibles (comme de nombreux sports) pendant quelques semaines. L'excès d'activité pourrait augmenter vos chances de développer un hématome ou empêcher votre plaie de guérir correctement. Le ménage léger et la marche sont généralement bien une fois que vous arrivez à la maison.

Prendre soin de votre incision

Votre chirurgien vous dira si vous devez continuer à porter un pansement sur votre incision. Selon le chirurgien, vous pouvez avoir des points de suture qui devront être retirés ou des sutures résorbables qui ne le seront pas. Si des bandes stériles étaient appliquées, celles-ci resteront généralement en place pendant environ une semaine. La plupart des chirurgiens recommandent de les laisser seuls jusqu'à ce qu'ils tombent d'eux-mêmes, plutôt que d'essayer de les enlever.

Vous pourrez probablement vous doucher, mais vous devriez essayer de garder votre cou aussi sec que possible. Vous ne devez pas submerger, tremper ou frotter votre incision, et vous devez éviter de vous baigner dans une baignoire jusqu'à ce que vous voyiez votre chirurgien. Après la douche, vous pouvez légèrement tapoter votre cou ou utiliser un sèche-cheveux réglé sur le réglage "cool".

Votre incision peut apparaître rouge et dure au début, et vous pouvez remarquer un léger gonflement et des ecchymoses autour de la cicatrice. Si vous ressentez des démangeaisons, l'application de gel cicatriciel ou d'aloès peut apporter un soulagement, mais parlez-en à votre chirurgien avant de le faire. Le durcissement culmine généralement environ trois semaines après la chirurgie, puis diminue au cours des deux à trois mois suivants.

Avec le temps, votre incision deviendra rose puis blanche, et la plupart seront complètement guéries en six à neuf mois.

Étant donné que la zone autour de votre incision sera sujette aux coups de soleil, portez un écran solaire chaque fois que vous sortez pendant au moins un an après la chirurgie. Si vous vous demandez à quoi pourrait ressembler votre cicatrice, l'Université de Californie à Los Angeles a une galerie de cicatrices avec des photos de personnes qui ont subi une chirurgie thyroïdienne à différents moments du processus de guérison.

Suivre

De manière générale, vous devrez généralement retourner chez le chirurgien pour une visite de suivi environ une à deux semaines après la chirurgie. En attendant, assurez-vous de contacter votre équipe de soins thyroïdiens si vous avez des questions concernant votre processus de récupération.

Lors de votre rendez-vous de suivi, votre chirurgien déterminera si vous devez continuer à prendre du calcium et de la vitamine D s'ils vous ont été prescrits. Si vous avez commencé un traitement hormonal substitutif, une TSH doit être vérifiée environ six semaines après la chirurgie.

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Un mot de Verywell

Savoir à quoi vous attendre avant votre chirurgie thyroïdienne est utile pour faire face aux effets secondaires potentiels, réduire les complications et faciliter le processus de récupération. Comme pour toute intervention chirurgicale, il est normal d'avoir des questions, des inquiétudes et peut-être même ressentir un peu d'anxiété. Discutez de ce que vous pensez avec votre médecin. Gardez à l'esprit que même en cas de complications, ce qui n'est pas courant, un traitement rapide peut souvent restaurer votre santé à la normale.

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