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La polyarthrite psoriasique (PsA) et la polyarthrite rhumatoïde (PR) sont toutes deux des maladies auto-immunes qui affectent les articulations. Les deux sont inflammatoires et progressifs, provoquant une raideur, une douleur et un gonflement des articulations, ainsi qu'une fatigue chronique. En outre, les deux se produisent dans des poussées et peuvent être traités avec plusieurs des mêmes médicaments et thérapies. Bien qu'il puisse sembler raisonnable de supposer qu'il s'agit essentiellement de la même maladie, ce n'est pas le cas - et les différences entre PsA et RA sont importantes.Avec PsA, les symptômes articulaires sont causés par le "débordement" de l'inflammation du psoriasis (une maladie auto-immune ciblant les cellules de la peau). Avec la PR, le système immunitaire cible et attaque directement les tissus articulaires. Ces différences sont frappantes, nécessitant non seulement des outils de diagnostic différents, mais une approche généralement plus agressive pour le début du traitement de la PR.
Il est intéressant de noter que jusque dans les années 1950, le PsA était simplement considéré comme un psoriasis co-survenant avec la polyarthrite rhumatoïde.
Ce n'est qu'en 1964 que l'arthrite psoriasique a finalement été classée comme une entité pathologique unique par l'American Association of Rheumatism (aujourd'hui l'American College of Rheumatology).
Symptômes
L'une des principales différences entre PsA et RA est la distribution des articulations touchées. Les deux maladies peuvent provoquer la destruction des petites articulations des mains et des pieds, ainsi que des articulations plus grosses des genoux, des hanches, des épaules et de la colonne vertébrale.
Avec PsA, le modèle d'atteinte articulaire est le plus souvent asymétrique, ce qui signifie que les articulations affectées d'un côté du corps ne seront pas affectées de l'autre. Cela dit, ce n'est pas toujours le cas. En fait, jusqu'à 15% des personnes atteintes de PSA souffriront d'arthrite symétrique, une affection considérée comme plus avancée et plus grave que l'arthrite asymétrique.
En revanche, le motif avec RA est typiquement symétrique, ce qui signifie que les mêmes articulations des deux côtés du corps sont affectées.
Cela rend la différenciation de PsA et RA d'autant plus difficile.
Une autre différence notable entre PsA et RA est l'implication de la colonne vertébrale. Le PSA se manifestera souvent par de l'arthrite dans la colonne vertébrale axiale du tronc, tandis que la PR se limitera principalement à la colonne cervicale du cou.
C'est pour cette raison que le PsA est inclus dans le corps des troubles appelés spondylarthropathies et que la PR ne l'est pas.
Symptômes de l'arthrite psoriasiqueDommages osseux
Des deux maladies, la PR est sans doute plus grave. L'érosion osseuse est une caractéristique centrale de la PR, entraînant une perte osseuse localisée et irréversible (ostéolyse), ainsi qu'une défiguration articulaire et une perte de la fonction articulaire.
La même chose peut se produire avec PsA, mais les effets ont tendance à être beaucoup moins profonds. Une grande partie de la perte osseuse est limitée aux phalanges distales (les os les plus proches des ongles ou des orteils). Ce n'est que lorsqu'une forme rare de la maladie (appelée arthrite mutilante) survient que la défiguration articulaire peut se développer rapidement et gravement.
Symptômes de la polyarthrite rhumatoïdeDoigts, orteils et peau
Un autre indice révélateur est la présentation de la maladie sur les doigts et les orteils. Avec PsA, les articulations distales (celles les plus proches des ongles) seront au centre de la douleur, de l'enflure et de la raideur. En revanche, la PR concerne principalement les articulations proximales (celles situées juste au-dessus des articulations).
En cas de rhumatisme psoriasique sévère, les doigts peuvent également prendre une apparence de saucisse (appelée dactylite), ce qui rend difficile de toucher le poing. Bien que cela puisse se produire avec RA, ce n'est pas la marque de fabrique que ce soit avec PsA.
Environ 85% des personnes atteintes de PSA ont également un psoriasis (caractérisé par des plaques cutanées sèches et squameuses). De plus, la moitié aura un psoriasis des ongles au moment de leur diagnostic. Aucun de ces problèmes ne se produit avec la PR.
Les causes
Les maladies auto-immunes sont celles dans lesquelles le système immunitaire attaque par erreur les cellules et tissus normaux. Il le fait en produisant des protéines immunitaires (anticorps) qui ciblent des récepteurs (antigènes) à la surface des cellules. Si les anticorps sont «mal programmés», ils peuvent cibler des cellules normales plutôt que des cellules anormales. Ceux-ci sont appelés auto-anticorps.
Bien que PsA et RA affectent les articulations, les cibles réelles de l'agression immunitaire diffèrent considérablement.
Polyarthrite rhumatoïde
Avec la PR, la principale cible de l'agression auto-immune est les articulations, plus précisément les cellules de la muqueuse de l'articulation appelées synoviocytes. L'inflammation qui en résulte provoque une prolifération anormale des synoviocytes, entraînant une cascade d'événements, notamment;
- L'épaississement de la muqueuse articulaire (hyperplasie synoviale)
- L'infiltration de protéines inflammatoires (cytokines) dans les articulations
- La destruction progressive du cartilage articulaire, des os et des tendons
Arthrite psoriasique
Avec PsA, l'agression inflammatoire est indirecte. Au lieu des synoviocytes, le système immunitaire cible les cellules cutanées appelées kératinocytes, ce qui entraîne une prolifération accélérée des cellules, ce qui entraîne le développement du psoriasis dans la plupart (mais pas dans tous) des cas.
Au fil du temps, l'inflammation persistante commence à affecter d'autres systèmes organiques, y compris les ongles, les yeux, le cerveau, les reins et le pancréas. Lorsqu'il affecte les articulations, un PsA peut survenir.
Bien que l'hyperplasie synoviale soit également caractéristique du PSA, elle a tendance à être moins sévère qu'avec la PR. Cela est probablement dû à l'agression inflammatoire indirecte, plutôt que directe et intense, sur les articulations.
Bien que cela puisse suggérer que le PsA est simplement la conséquence du psoriasis, certains pensent qu'il s'agit de deux maladies distinctes avec des causes génétiques ou environnementales différentes. D'autres soutiennent que le PsA et le psoriasis sont, en fait, une maladie mieux classée sous le titre unifié de la maladie psoriasique.
Facteurs de risque de l'arthrite psoriasiqueDiagnostic
Les médecins disposent des tests, des outils et des critères diagnostiques nécessaires pour poser un diagnostic définitif de PR. On ne peut pas en dire autant de PsA.
Polyarthrite rhumatoïde
En cas de suspicion de PR, un médecin prescrira les tests suivants pour voir si les résultats répondent aux critères diagnostiques établis par l'American College of Rheumatology (ACR) et la Ligue européenne contre le rhumatisme (EULAR):
- Tests sanguins d'auto-anticorps, y compris les auto-anticorps du facteur rhumatoïde (RF) et des peptides citrullinés anticycliques (anti-CCP) trouvés chez la majorité des personnes atteintes de PR
- Marqueurs sanguins inflammatoires, y compris la protéine C-réactive (CRP) et la sédimentation érythrocytaire (ESR), qui mesurent l'inflammation
- Tests d'imagerie, comme les rayons X et l'imagerie par résonance magnétique (IRM), qui recherchent l'érosion osseuse et le rétrécissement de l'espace articulaire
Les résultats des tests - ainsi que la durée, l'emplacement et la gravité des symptômes - sont ensuite notés sur le système de classification ACR. Un score cumulatif de 6 ou plus (sur 10) offre un degré élevé de confiance que la PR est la cause de vos symptômes.
Comment la polyarthrite rhumatoïde est diagnostiquéeArthrite psoriasique
Contrairement à la PR, le PSA est principalement diagnostiqué avec un examen physique et un examen de vos antécédents médicaux. Il n'y a pas de tests sanguins ou d'études d'imagerie permettant de diagnostiquer définitivement la maladie. Au lieu de cela, un médecin recherchera des indices qui sont fortement indicatifs de PsA, notamment:
- Atteinte articulaire asymétrique
- Implication cutanée
- Implication des ongles
- Une histoire familiale de PsA et / ou de psoriasis
- Facteurs déclencheurs connus pour déclencher la maladie, y compris les infections streptococciques, certains médicaments et l'exposition au froid et à la sécheresse
Une radiographie ou une IRM peut être en mesure de détecter une déformation dite de «crayon dans une tasse», dans laquelle le bout du doigt ressemble à un crayon aiguisé et l'os adjacent est usé jusqu'à une coupe. forme. Cependant, la déformation ne touche qu'environ 5% à 15% des personnes atteintes de PSA, principalement aux stades les plus avancés de la maladie.
Si la peau est affectée, une biopsie tissulaire peut fournir des preuves solides de PsA. Au microscope, les cellules cutanées psoriasiques apparaîtront acanthotiques (comprimées), contrairement à l'eczéma, au cancer ou à d'autres maladies de la peau.
D'autres tests de laboratoire et d'imagerie sont principalement utilisés pour exclure d'autres causes possibles plutôt que pour confirmer le PsA. Ce processus d'élimination, connu sous le nom de diagnostic différentiel, peut inclure l'investigation de maladies arthritiques similaires, notamment:
- Polyarthrite rhumatoïde
- Goutte
- L'arthrose
- Spondylarthrite ankylosante
- Arthrite réactive
Traitement
Le rhumatisme psoriasique et la PR sont souvent traités avec les mêmes médicaments et thérapies, mais avec des degrés de réussite variables.
L'exercice, la perte de poids et l'abandon du tabac sont considérés comme des facettes standard du traitement. Les symptômes légers à modérés sont couramment traités avec des anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS), en vente libre et sur ordonnance.
Les approches de traitement divergent dans quatre domaines spécifiques:
Corticostéroïdes
Les corticostéroïdes sont un type de médicament utilisé pour tempérer l'inflammation. La prednisone est le corticostéroïde le plus couramment utilisé, sous forme de pilule ou injecté dans une articulation pour apporter un soulagement à court terme. L'utilisation de corticostéroïdes dans le traitement varie selon la maladie:
- Avec PsA, les corticostéroïdes sont parfois utilisés lors de poussées aiguës lorsque les symptômes sont sévères. Cependant, ils sont utilisés avec prudence car ils peuvent déclencher une forme sévère de psoriasis connue sous le nom de psoriasis pustuleux de Von Zumbusch.
- Avec RA, les corticostéroïdes à faible dose sont souvent prescrits en association avec d'autres médicaments. Ils sont destinés à une utilisation à court terme pour éviter les effets secondaires. Les corticostéroïdes peuvent également être injectés dans une articulation pour traiter la douleur aiguë.
Médicaments antirhumatismaux modificateurs de la maladie (DMARD)
Les médicaments antirhumatismaux modificateurs de la maladie (ARMM) comme le méthotrexate et l'Arava (léflunomide) sont efficaces dans la prise en charge à la fois de la PR et du RP. Bien qu'il existe une multitude de preuves à l'appui de leur utilisation dans le traitement de la PR, leur efficacité chez les personnes atteintes de PSA est beaucoup moins concluante.
En conséquence, le méthotrexate (considéré comme le DMARD de première intention pour de nombreuses maladies auto-immunes) est approuvé pour le traitement du psoriasis, mais pas du rhumatisme psoriasique. Cela étant dit, il est fréquemment utilisé hors AMM à cette fin.
Inhibiteurs TNF
Les inhibiteurs du TNF sont des médicaments biologiques qui bloquent un type de cytokine appelé facteur de nécrose tumorale (TNF). Alors que le TNF joue un rôle à la fois dans le PsA et la RA, il est plus central dans les dommages causés par le PsA. En conséquence, les inhibiteurs du TNF ont tendance à mieux fonctionner chez les personnes atteintes de PSA que de PR.
Selon une étude de 2011 au Danemark, 60% des personnes atteintes de PSA ont obtenu une rémission prolongée sous inhibiteurs du TNF, contre seulement 44% de celles atteintes de PR.
Les inhibiteurs du TNF couramment utilisés dans le traitement du PSA et de la PR sont Enbrel (étanercept), Humira (adalimumab), Remicade (infliximab) et Orencia (abatacept).
Comment la polyarthrite rhumatoïde est traitéeStadification du traitement
De manière générale, la PR est traitée au moment du diagnostic. Cela permet d'éviter une érosion osseuse irréversible et une ostéolyse qui peuvent se développer en l'espace de deux ans. Un traitement agressif précoce est particulièrement important pour ceux qui sont susceptibles de développer une PR sévère en fonction des résultats des tests.
Le PSA, contrairement à la PR, peut ne devoir être traité que lorsque les symptômes apparaissent. Lorsque les symptômes disparaissent ou sont en rémission, il peut être possible d'arrêter le traitement si aucun autre symptôme n'apparaît. Cependant, si le PSA est accompagné d'un psoriasis modéré à sévère, un traitement en cours (y compris le méthotrexate, des produits biologiques ou une combinaison de thérapies) peut être prescrit pour bénéficier aux deux conditions.
Comment la polyarthrite rhumatoïde est traitéeGuide de discussion pour le médecin de l'arthrite psoriasique
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