Contenu
- Qui peut facturer des réclamations à l'aide de l'UB-04?
- Conseils pour préparer l'UB-04
- Champs de l'UB-04
Le National Uniform Billing Committee et l'American Hospital Association conçoivent et modifient les spécifications de l'ensemble de données électroniques officiel UB-04. Ils publient le manuel UB-04.
Qui peut facturer des réclamations à l'aide de l'UB-04?
Tout fournisseur institutionnel peut utiliser l'UB-04 pour facturer les réclamations médicales. Ceci comprend:
- Centres de santé mentale communautaires
- Installations de rééducation ambulatoires complètes
- Hôpitaux à accès critique
- Installations d'insuffisance rénale terminale
- Centres de santé qualifiés au niveau fédéral
- Laboratoires d'histocompatibilité
- Agences de santé à domicile
- Hospices
- Hôpitaux
- Installations des services de santé indiens
- Organisations d'approvisionnement en organes
- Services de physiothérapie ambulatoires
- Services d'ergothérapie
- Services d'orthophonie
- Institutions religieuses non médicales de soins de santé
- Cliniques de santé rurales
- Des établissements de soins infirmiers qualifiés
Conseils pour préparer l'UB-04
Pour remplir le formulaire correctement et complètement, assurez-vous de faire ce qui suit:
- Vérifiez auprès de chaque payeur d'assurance pour déterminer les données requises.
- Assurez-vous que toutes les données sont saisies correctement et précisément dans les bons champs.
- Entrez les informations d'assurance, y compris le nom du patient exactement comme il apparaît sur la carte d'assurance.
- Utilisez les bons codes de diagnostic (ICD-10) et les codes de procédure (CPT / HCPCS) en utilisant des modificateurs si nécessaire.
- Utilisez uniquement l'adresse physique pour le champ d'emplacement de l'installation de service.
- Inclure les informations sur l'identifiant national du fournisseur (NPI) là où cela est indiqué.
Des instructions plus détaillées peuvent être trouvées sur www.cms.gov ou www.nubc.org.
Champs de l'UB-04
Il y a 81 champs ou lignes sur un UB-04. Ils sont appelés localisateurs de formulaire ou «FL». Chaque localisateur de formulaire a un objectif unique:
- Localisateur de formulaire 1: Nom du fournisseur de facturation, adresse postale, ville, état, code postal, téléphone, télécopieur et code du pays
- Localisateur de formulaire 2: Nom, adresse, ville, état, code postal et identifiant du fournisseur de facturation s'il diffère du champ 1
- Localisateur de formulaire 3: Numéro de contrôle du patient et numéro de dossier médical de votre établissement
- Localisateur de formulaire 4: Type de facture (TOB). Il s'agit d'un code à quatre chiffres commençant par zéro, selon les directives du National Uniform Billing Committee.
- Localisateur de formulaire 5: Numéro fiscal fédéral de votre établissement
- Localisateur de formulaire 6: Relevé des dates de début et de fin du service couvert sur la réclamation, au format MMJJAA (mois, date, année).
- Localisateur de formulaire 7: Hors service
- Localisateur de formulaire 8: Nom du patient au format Last, First, MI
- Localisateur de formulaire 9: Adresse postale, ville, état, code postal et code du pays du patient
- Localisateur de formulaire 10: Date de naissance du patient au format MMDDCCYY (mois, jour, siècle, année)
- Localisateur de formulaire 11: Sexe du patient (M, F ou U)
- Localisateur de formulaire 12: Date d'admission au format MMJJCCAA
- Localisateur de formulaire 13: Heure d'entrée par code à deux chiffres de 00 pour minuit à 23 pour 23 h.
- Localisateur de formulaire 14: Type de visite: 1 pour urgence, 2 pour urgence, 3 pour facultatif, 4 pour nouveau-né, 5 pour traumatisme, 9 pour information non disponible.
- Localisateur de formulaire 15: Point d'origine (source d'admission)
- Localisateur de formulaire 16: Heure de sortie au même format que la ligne 13.
- Localisateur de formulaire 17: Statut de décharge à l'aide des codes à deux chiffres du manuel NUBC.
- Localisateur de formulaire 18-28: Codes de condition utilisant les codes à deux chiffres du manuel NUBC pour un maximum de 11 occurrences.
- Localisateur de formulaire 29: État de l'accident (le cas échéant) à l'aide d'un code d'état à deux chiffres
- Localisateur de formulaire 30: Hors service
- Localisateur de formulaire 31-34: Codes et dates d'occurrence à l'aide du manuel NUBC pour les codes
- Localisateur de formulaire 35-36: Codes et dates de la période d'occurrence au format MMJJAA
- Localisateur de formulaire 37: Hors service
- Localisateur de formulaire 38: Nom et adresse du responsable
- Localisateur de formulaire 39-41: Codes de valeur et montants pour circonstances spéciales du manuel NUBC
- Localisateur de formulaire 42: Codes de revenus du manuel NUBC
- Localisateur de formulaire 43: Description du code de revenu, numéro d'exemption de dispositif expérimental (IDE) ou remboursement de médicaments Medicaid NDC (code national du médicament)
- Localisateur de formulaire 44: HCPCS (Healthcare Common Procedure Coding System), tarifs d'hébergement, codes de taux HIPPS (système de paiement prospectif de l'assurance maladie)
- Localisateur de formulaire 45: Dates de service
- Localisateur de formulaire 46: Unités de service
- Localisateur de formulaire 47: Charges totales
- Localisateur de formulaire 48: Charges non couvertes
- Localisateur de formulaire 49: Page de_ et date de création
- Localisateur de formulaire 50: Identification du payeur (a) primaire, (b) secondaire et (c) tertiaire
- Localisateur de formulaire 51: ID du plan de santé (a) Primaire, (b) Secondaire et (c) Tertiaire
- Localisateur de formulaire 52: Diffusion d'informations (a) Primaire, (b) Secondaire et (c) Tertiaire
- Localisateur de formulaire 53: Attribution des prestations (a) Primaire, (b) Secondaire et (c) Tertiaire
- Localisateur de formulaire 54: Paiements antérieurs (a) Primaire, (b) Secondaire et (c) Tertiaire
- Localisateur de formulaire 55: Montant estimé dû (a) Primaire, (b) Secondaire et (c) Tertiaire
- Localisateur de formulaire 56: Identifiant national du fournisseur de facturation (NPI)
- Localisateur de formulaire 57: ID de l'autre fournisseur (a) principal, (b) secondaire et (c) tertiaire
- Localisateur de formulaire 58: Nom de l'assuré (a) Primaire, (b) Secondaire et (c) Tertiaire
- Localisateur de formulaire 59: Relation du patient (a) Primaire, (b) Secondaire et (c) Tertiaire
- Localisateur de formulaire 60: Identifiant unique de l'assuré (a) Primaire, (b) Secondaire et (c) Tertiaire
- Localisateur de formulaire 61: Nom du groupe d'assurance (a) Primaire, (b) Secondaire et (c) Tertiaire
- Localisateur de formulaire 62: Numéro du groupe d'assurance (a) Primaire, (b) Secondaire et (c) Tertiaire
- Localisateur de formulaire 63: Code d'autorisation de traitement (a) Primaire, (b) Secondaire et (c) Tertiaire
- Localisateur de formulaire 64: Numéro de contrôle du document également appelé numéro de contrôle interne (a) Primaire, (b) Secondaire et (c) Tertiaire
- Localisateur de formulaire 65: Nom de l'employeur de l'assuré (a) Primaire, (b) Secondaire et (c) Tertiaire
- Localisateur de formulaire 66: Codes de diagnostic (ICD)
- Localisateur de formulaire 67: Code de diagnostic principal, autre diagnostic et indicateurs présents à l'admission (POA)
- Localisateur de formulaire 68:Hors service
- Localisateur de formulaire 69: Admission des codes de diagnostic
- Localisateur de formulaire 70: Raison du patient pour les codes de visite
- Localisateur de formulaire 71: Code du système de paiement prospectif (PPS)
- Localisateur de formulaire 72: Code de cause externe de blessure et indicateur POA
- Localisateur de formulaire 73: Hors service
- Localisateur de formulaire 74: Autre code de procédure et date
- Localisateur de formulaire 75: Hors service
- Localisateur de formulaire 76: NPI, ID, qualificatifs et nom et prénom du fournisseur participant
- Localisateur de formulaire 77: Médecin opérant NPI, ID, qualificatifs et nom et prénom
- Localisateur de formulaire 78: Autre fournisseur NPI, ID, qualificatifs et nom et prénom
- Localisateur de formulaire 79: Autre fournisseur NPI, ID, qualificatifs et nom et prénom
- Localisateur de formulaire 80: Remarques
- Localisateur de formulaire 81: Code de taxonomie et qualificatif
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