Contenu
- Qu'est-ce que la chirurgie de Mohs?
- But de la chirurgie de Mohs
- Comment préparer
- À quoi s'attendre le jour de la chirurgie
- Récupération
- Soins de longue durée
- Un mot de Verywell
Qu'est-ce que la chirurgie de Mohs?
Pendant la chirurgie de Mohs, de fines couches de votre cancer de la peau et des tissus environnants sont enlevées sous anesthésie locale. La procédure est effectuée par un dermatologue hautement expérimenté qui a reçu une formation en bourse pour effectuer cette procédure. Le tissu est ensuite transporté vers un laboratoire sur place où il est évalué au microscope par un médecin appelé pathologiste.
Pendant que le tissu est examiné, vous vous asseyez dans une salle d'attente. Si des cellules cancéreuses sont découvertes, il vous sera demandé de retourner à la salle d'opération pour plus d'élimination des tissus. Ce processus est répété jusqu'à ce que le tissu prélevé soit exempt de cancer.
Mohs est une procédure programmée effectuée dans un bloc opératoire ou un cabinet médical. Rarement, si la chirurgie est étendue, elle peut être pratiquée dans un hôpital.
Technique chirurgicale alternative
En fonction de divers facteurs, tels que le type, l'emplacement ou la taille d'un cancer de la peau, une excision chirurgicale standard peut être réalisée à la place de la chirurgie de Mohs.
Avec une excision chirurgicale standard, la croissance cutanée anormale ainsi qu'une petite quantité de tissu sain entourant la croissance (appelée marge) sont supprimées. La marge est envoyée au laboratoire où elle est examinée au microscope. Si les cellules cancéreuses sont toujours présentes, le patient revient un autre jour pour se faire retirer davantage de tissus.
La chirurgie de Mohs offre plusieurs avantages potentiels par rapport à une excision chirurgicale standard:
- La procédure est terminée en un jour.
- Il a un taux de guérison plus élevé.
- C'est plus rentable.
- Il en résulte un meilleur résultat esthétique (cicatrice plus petite).
Cela dit, deux inconvénients notables de la chirurgie de Mohs sont que la technique:
- Est généralement plus chronophage (cela peut prendre plusieurs heures)
- Ne peut être pratiqué que par un dermatologue ayant suivi une formation spécialisée
Contre-indications
Il n'y a pas de contre-indication absolue à la chirurgie de Mohs.
La décision de pratiquer cette chirurgie dépend plutôt de l'expertise et de l'expérience du chirurgien, ainsi que des critères énoncés par diverses sociétés professionnelles, telles que l'American Academy of Dermatology et l'American College of Mohs Surgery:
But de la chirurgie de Mohs
Le but de la chirurgie de Mohs est d'éliminer le cancer de la peau tout en laissant une peau aussi saine que possible. La chirurgie de Mohs est le plus couramment utilisée pour traiter le cancer basocellulaire à haut risque et le cancer épidermoïde.
Les carcinomes basocellulaires et épidermoïdes sont les types les plus courants de cancer de la peau. Ils se développent sur la couche supérieure de la peau (appelée épiderme) et se développent généralement sur les zones exposées à la peau, telles que le visage, la tête et le cou.
Les cancers basocellulaires et épidermoïdes à haut risque comprennent les cancers qui sont:
- Situé sur les zones sensibles du corps comme le visage, le cou, le cuir chevelu, les doigts, les orteils ou les organes génitaux
- Grand, se développant rapidement ou de manière incontrôlable, ou ont des bords mal définis
- Récurrent (c'est-à-dire qu'ils ont repoussé)
- Avoir un motif tissulaire agressif (déterminé par une biopsie cutanée avant la chirurgie)
Outre les cancers basocellulaires et épidermoïdes, la chirurgie de Mohs peut également être utilisée pour traiter d'autres types de cancers cutanés, tels que:
- Mélanome malin lentigo
- Dermatofibrosarcome protuberans (DFSP)
- Maladie extramammaire de Paget
- Carcinome annexiel microcystique
- Carcinome à cellules de Merkel
- Carcinome sébacé
Riques potentiels
Bien que rare, il existe des risques associés à la chirurgie de Mohs.
Ces risques comprennent:
- Déhiscence: lorsque la plaie s'ouvre ou se sépare
- Nécrose: lorsque le tissu de la plaie chirurgicale meurt en raison d'un flux sanguin insuffisant
- Saignement et hématome: lorsque le sang s'accumule sous la peau
- Infection
- Dommages aux terminaisons nerveuses de la peau entraînant un engourdissement autour du site de la plaie (cela peut durer des mois ou être permanent)
- Cicatrices (cela se produira avec pratiquement n'importe quel traitement du cancer de la peau)
Après la chirurgie de Mohs, la cicatrice post-chirurgicale peut prendre jusqu'à un an pour mûrir complètement. Pendant ce temps, la cicatrice peut apparaître rouge, ou se sentir dure, bosselée ou démangeaisons. Ces changements sont généralement temporaires, mais assurez-vous d'en parler à votre médecin si vous avez des inquiétudes.
Comment préparer
Une fois votre chirurgie programmée, vous recevrez un ensemble d'instructions pour vous aider à vous préparer à l'intervention.
Ces instructions sont susceptibles d'inclure:
- Prenez tous vos médicaments tels que prescrits, sauf avis contraire de votre médecin.
- Arrêtez certains médicaments (par exemple, l'aspirine et l'ibuprofène) et les suppléments à base de plantes (par exemple, le ginkgo biloba, la vitamine E ou l'huile de poisson) pendant un certain temps avant la chirurgie.
- Arrêtez de fumer, car cela peut augmenter votre risque de complications postopératoires aiguës, comme une infection ou une séparation de la plaie.
- Arrêtez de consommer de l'alcool pendant au moins 48 heures avant (et après) la chirurgie pour aider à prévenir les saignements postopératoires.
À quoi s'attendre le jour de la chirurgie
Le jour même de votre chirurgie, votre chirurgien recommandera probablement ce qui suit:
- Portez des vêtements amples et confortables.
- Prenez un petit-déjeuner normal le jour de la chirurgie.
- Apportez des collations et quelque chose pour vous aider à passer le temps entre le retrait des tissus et l'attente des résultats.
Une fois que vous arrivez au centre de soins ambulatoires ou à la clinique, votre chirurgie de Mohs se déroulera généralement selon les étapes suivantes:
- Vous serez positionné, assis ou couché, sur une table chirurgicale.
- Un drap stérile sera placé sur la zone à opérer.
- Le chirurgien injectera un anesthésique local près du site chirurgical pour engourdir complètement la zone.
- Le chirurgien enlèvera la tumeur cutanée visible, ainsi qu'une partie des tissus sains environnants.
- Le chirurgien coupera le tissu en sections et les codera en couleur avec des colorants. Un diagramme du site chirurgical (appelé carte de Mohs) est créé.
- La tumeur et le tissu enlevé seront transportés dans un laboratoire spécial de Mohs où un technicien gèlera et coupera le tissu divisé en fines tranches horizontales. Les tranches de tissu seront colorées, couvertes et placées sur des lames de microscope.
- Les lames seront examinées au microscope. Si des cellules cancéreuses sont toujours présentes, davantage de tissus seront excisés le même jour.
Selon l'emplacement et la taille de la tumeur, votre chirurgien peut permettre au site chirurgical de guérir de lui-même ou réparer le site en utilisant des points de suture.
Dans certains cas, une chirurgie reconstructive est effectuée dans laquelle la plaie est fermée avec un lambeau cutané. La chirurgie reconstructive post-Mohs est effectuée par un dermatologue ou un chirurgien plasticien et peut être effectuée immédiatement après l'ablation du cancer de la peau ou à une date ultérieure.
Récupération
Après votre chirurgie, vous aurez plusieurs rendez-vous de suivi pour assurer un rétablissement sain. Si des points de suture ont été placés, ils sont généralement retirés cinq à 10 jours après la chirurgie.
Pendant votre convalescence, il est important de suivre les instructions postopératoires de votre chirurgien. Suivre ces instructions réduit votre risque d'infection et aide votre plaie cutanée à guérir plus rapidement.
Ces instructions peuvent inclure les éléments suivants:
- Traitez toute douleur avec Tylenol (acétaminophène) comme indiqué.
- Traitez tout gonflement et ecchymose en appliquant un sac de glace (enveloppé dans un chiffon pour qu'il ne soit pas directement sur la peau) toutes les heures pendant 20 minutes pendant les deux premiers jours après la chirurgie.
- Pour minimiser le saignement des plaies, évitez les activités intenses, l'exercice, la flexion ou le levage de charges lourdes pendant au moins une semaine après la chirurgie.
- Gardez le ferait sec et couvert pendant 24 heures.
- Prenez un bain ou une douche le lendemain de la chirurgie et séchez doucement la plaie.
Quand consulter un médecin
Pendant votre convalescence, assurez-vous d'appeler votre chirurgien si vous ressentez l'un des symptômes suivants:
- Douleur intense, persistante ou aggravée
- Rougeur autour de la plaie, surtout si la zone s'agrandit
- Écoulement trouble ou blanc / jaune du site de la plaie
- Ganglions lymphatiques enflés près du site chirurgical
Soins de longue durée
Un avantage majeur de la chirurgie de Mohs est que le taux de guérison est si élevé (plus de 99% pour certaines tumeurs). Par conséquent, le cancer qui repousse (récidive) est très peu probable.
De plus, la quantité de tissu sain prélevé est minimisée, ce qui maximise le résultat esthétique et fonctionnel de la chirurgie.
À long terme, cependant, pour éviter de développer un autre cancer de la peau, votre dermatologue vous conseillera probablement sur diverses stratégies de protection solaire, telles que:
- Minimiser au maximum l'exposition au soleil pendant les heures de pointe de la journée (10 h à 14 h)
- Porter un écran solaire, des lunettes de soleil et un chapeau pour sortir
- Éviter le bronzage (intérieur et extérieur)
Votre dermatologue peut également vous conseiller d'effectuer des autocontrôles cutanés afin d'identifier le plus tôt possible les excroissances cutanées suspectes.
Stratégies de sécurité solaireUn mot de Verywell
La chirurgie de Mohs est vraiment une technique chirurgicale remarquable. Il laisse les patients sans cancer tout en conservant autant de peau que possible. Cela dit, la chirurgie de Mohs ne doit être pratiquée que lorsqu'elle est indiquée (parfois, une simple excision chirurgicale est la meilleure option) et par un médecin hautement qualifié et formé à cette technique précise.