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La pravastatine est un médicament oral utilisé pour traiter l'hypercholestérolémie et prévenir les maladies cardiovasculaires chez les personnes à haut risque. La pravastatine appartient à une classe de médicaments appelés statines qui bloquent une enzyme appelée HMG-CoA que le corps utilise pour produire du cholestérol et d'autres corps gras (lipides).Ce faisant, la pravastatine peut aider à prévenir l'accumulation de graisse dans les artères (appelée athérosclérose) et réduire le risque de crise cardiaque, d'accident vasculaire cérébral et d'autres maladies cardiovasculaires.La pravastatine a été approuvée pour la première fois par la Food and Drug Administration (FDA) des États-Unis en 1991 sous le nom de marque Pravachol. Aujourd'hui, il est disponible sous forme générique sous son nom chimique pravastatine.
Les usages
La pravastatine est approuvée pour une utilisation chez les adultes et les enfants dès l'âge de 8 ans. Elle est utilisée en association avec un régime pauvre en graisses et prescrite dans les circonstances suivantes:
- Pour améliorer les taux de lipides anormaux, y compris les triglycérides, le «mauvais» cholestérol des lipoprotéines de basse densité (LDL) et le «bon» cholestérol des lipoprotéines de haute densité (HDL)
- Pour réduire le risque de crise cardiaque chez les personnes ayant un taux de cholestérol élevé mais aucun autre signe de maladie coronarienne
- Pour réduire le risque de crise cardiaque, d’accident vasculaire cérébral ischémique ou d’accident ischémique transitoire («mini-AVC») chez les personnes présentant des signes cliniques de maladie coronarienne
- Pour ralentir ou prévenir la progression de l'athérosclérose
- Pour réduire le risque de devoir subir un pontage cardiaque
- Pour traiter un trouble héréditaire appelé dysbétalipoprotéinémie familiale qui provoque des triglycérides et un cholestérol LDL élevés et un cholestérol HDL bas
- Pour traiter les enfants de 8 ans et plus atteints d'hypercholestérolémie familiale, une maladie héréditaire caractérisée par des taux de cholestérol anormaux
La pravastatine est recommandée si toutes les autres mesures conservatrices, telles que le régime alimentaire, l'exercice et la réduction de poids, n'ont pas amélioré le taux de cholestérol.
Avant de prendre
Le fait même que vous ayez un taux de cholestérol élevé ne signifie pas nécessairement que vous avez besoin de statines. Dans de nombreux cas, des changements de style de vie, comme l'exercice régulier, une alimentation saine pour le cœur, la perte de poids et l'arrêt du tabac, sont tout ce qui est nécessaire pour normaliser les taux de lipides sanguins.
Si ces interventions n'apportent pas de soulagement ou si vous présentez plusieurs facteurs de risque cardiovasculaire, votre médecin peut recommander un traitement. En 2018, l'American College of Cardiology (ACC) et l'American Heart Association (AHA) ont publié des directives mises à jour sur l'utilisation appropriée des statines, y compris quand et comment commencer le traitement.
La décision de commencer la pravastatine est en grande partie basée sur votre âge, les résultats de vos tests sanguins LDL et si vous avez ou êtes à risque de maladie cardiovasculaire induite par l'athérosclérose (ASCVD).
Selon les directives de l'ACC / AHA, le traitement par statine doit être instauré sur la base des critères suivants:
- Adultes avec ASCVD: commencer par une statine de haute intensité
- Adultes à haut risque d'ASCVD avec un LDL supérieur à 70: commencer par une statine de haute intensité
- Adultes ayant un LDL supérieur à 190: commencer par une statine de haute intensité
- Adultes de 40 à 75 ans atteints de diabète et ayant un LDL de plus de 70 ans:: commencer avec une statine d'intensité modérée, en augmentant à une statine d'intensité élevée si le risque calculé sur 10 ans d'ASCVD est élevé
- Adultes de 40 à 75 ans présentant un risque élevé d'ASCVD: peut être traité sur la base d'un examen de vos facteurs de risque ASCVD (tels qu'un LDL supérieur à 160 mg / dL, un syndrome métabolique, une ménopause prématurée, etc.)
- Adultes de 40 à 75 ans à haut risque d'ASCVD avec un LDL supérieur à 70: peuvent être traités au cas par cas, idéalement en utilisant un scanner coronarien calcique (CAC) pour établir le risque
- Adultes et enfants de moins de 40 ans ou adultes de plus de 75 ans: peut être traité au cas par cas, en pesant les bénéfices et les risques du traitement
Précautions et contre-indications
La pravastatine, comme les autres statines, est principalement métabolisée dans le foie. L'utilisation à long terme du médicament peut entraîner une toxicité hépatique chez environ 1,2% des utilisateurs, selon une étude préalable à la commercialisation publiée par la FDA. Les personnes les plus susceptibles d'être touchées sont celles présentant un dysfonctionnement hépatique préexistant.
En raison du risque d'atteinte hépatique, la pravastatine est contre-indiquée chez les personnes atteintes d'une maladie hépatique évolutive ou d'une élévation persistante et inexpliquée des enzymes hépatiques.
La pravastatine est également contre-indiquée pendant la grossesse. Le cholestérol est vital pour le développement du fœtus et toute privation de cholestérol peut affecter le développement normal des cellules. Il en va de même pour l'allaitement car le médicament peut être transmis par le lait maternel au bébé allaité.
Même si la pravastatine est classée dans la catégorie de grossesse X, ce qui signifie que des cas de lésions fœtales ont été signalés chez les animaux et les humains, la FDA a conclu que l'incidence des malformations congénitales, des fausses couches et de la mort fœtale ne dépassait pas ce à quoi on pouvait s'attendre dans la population générale. .
Enfin, la pravastatine ne doit pas être utilisée chez les personnes présentant une hypersensibilité connue au médicament ou à l'un des ingrédients inactifs du comprimé.
Autres statines
La pravastatine n'est que l'une des nombreuses statines couramment prescrites. D'autres incluent:
- Crestor (rosuvastatine)
- Lescol (fluvastatine)
- Lipitor (atorvastatine)
- Livalo (pitavastatine)
- Mevacor (lovastatine)
- Zocor (simvastatine)
Il existe également des associations médicamenteuses à dose fixe utilisées pour traiter l'hypercholestérolémie et d'autres affections apparentées, notamment Advicor (lovastatine + niacine), Caduet (atorvastatine + amlodipine) et Vytorin (simvastatine + ézétimibe).
Comparativement, la pravastatine a tendance à être moins efficace que bon nombre de ses homologues. En effet, il se lie à un récepteur moins disponible sur les cellules cibles, ce qui signifie que plus de médicament reste en circulation qu'il ne bloque activement HMG-CoA.
Selon un examen de 2017 dans leRevue internationale d'endocrinologie et métabolisme,la pravastatine était la deuxième statine la moins efficace après Lescol en termes de sa capacité à améliorer les taux de LDL, HDL et triglycérides.
Cela ne devrait pas suggérer que la pravastatine n'a pas sa place dans le traitement. Non seulement il pourrait être utile chez les personnes atteintes d'hypercholestérolémie légère à modérée, mais il peut également être utilisé lorsque la résistance ou l'intolérance aux médicaments se développe à une autre statine.
Dosage
Les comprimés de pravastatine sont disponibles sur ordonnance en doses de 10 milligrammes (mg), 20 mg, 40 mg et 80 mg. Le médicament est destiné à être utilisé avec un régime alimentaire restreint pauvre en graisses saturées et en cholestérol. La posologie varie selon l'âge comme suit:
- Adultes: 40 mg une fois par jour, augmentant à 80 mg si nécessaire
- Adolescents de 14 à 18 ans: 40 mg une fois par jour
- Enfants de 8 à 13 ans: 20 mg une fois par jour
Il faut généralement environ quatre semaines avant que tous les avantages du traitement ne soient atteints.
Modifications
La pravastatine doit être prescrite à une dose initiale de 10 mg une fois par jour pour les personnes atteintes d'insuffisance rénale afin de réduire le risque de lésions supplémentaires. La dose peut ensuite être augmentée si nécessaire (généralement à pas plus de 20 mg par jour) tant que la fonction rénale (rénale) n'est pas compromise.
Un panel lipidique régulier et des tests de la fonction rénale seraient régulièrement effectués pour suivre votre réponse au traitement.
La posologie peut également devoir être réduite chez les adultes de plus de 75 ans étant donné la plus grande probabilité d'insuffisance rénale. Dans le même temps, les médecins devraient évaluer si le traitement est même approprié.
Selon le US Preventative Services Task Force, il n'y a pas suffisamment de preuves que les statines sont bénéfiques pour les personnes âgées sans antécédent de crise cardiaque ou d'accident vasculaire cérébral.
Comment emporter et stocker
La pravastatine peut être prise avec ou sans nourriture. Il a une demi-vie médicamenteuse relativement courte (90 minutes à deux heures), ce qui signifie que vous devez le prendre tous les jours, idéalement à la même heure, pour maintenir une concentration optimale dans le sang.
La pravastatine est relativement stable lorsqu'elle est conservée à température ambiante. Il est préférable de le conserver à 77 F (25 C), mais il convient généralement à des températures comprises entre 56 F (13 C) et 86 F (30 C). En plus de la température, la pravastatine est sensible à l'exposition aux ultraviolets (UV) du soleil. Pour éviter une exposition excessive, conservez les comprimés dans leur emballage d'origine résistant à la lumière.
Si vous oubliez de prendre une dose de pravastatine à temps, prenez-la dès que vous vous en souvenez. Si l'heure de votre prochaine dose est proche, sautez la dose oubliée et continuez comme d'habitude. Ne doublez jamais les doses.
Effets secondaires
Comme avec tous les médicaments, la pravastatine peut provoquer des effets secondaires chez certaines personnes. Aussi inquiétants que puissent être les risques, entre 85% et 90% des utilisateurs de statines ne ressentiront aucun effet secondaire, selon l'American College of Cardiology.
Commun
Les effets secondaires les plus courants (touchant au moins 2% des utilisateurs) étaient:
- Maux de tête
- Douleurs musculaires
- Douleur articulaire
- La nausée
- Vomissement
- Infection respiratoire supérieure
- La diarrhée
La plupart de ces effets secondaires sont de faible intensité et disparaissent progressivement à mesure que votre corps s'adapte au traitement. D'autres effets secondaires moins courants comprennent les bouffées de chaleur, l'insomnie, la perte de libido, la perte de cheveux et les troubles du goût.
Sévère
En de rares occasions, les statines peuvent provoquer des effets secondaires potentiellement graves. Beaucoup d'entre eux n'ont été relevés que ces dernières années, la FDA ayant examiné les plaintes en cours des consommateurs et des médecins. En 2015, la FDA est allée jusqu'à émettre un avis spécial concernant la sécurité des statines en général.
Parmi certains des effets secondaires les plus graves (quoique rares) associés à l'utilisation de statines, on peut citer:
- Augmentation des taux de glucose et d'hémoglobine A1C (Hb A1C) (augmentant le risque de diabète d'apparition récente)
- Perte de mémoire et confusion
- Myopathie sévère (faiblesse musculaire)
- Rhabdomyolyse (lésions musculaires potentiellement mortelles)
Certains de ces effets indésirables - myopathie et rhabdomyolyse en particulier - nécessitent l'arrêt immédiat du traitement. Contactez votre médecin si vous ressentez ces symptômes ou tout autre symptôme inhabituel.
Le risque d'effets secondaires, particulièrement graves, est plus élevé chez les personnes présentant les facteurs de risque suivants:
- Être une femme
- Avoir une taille corporelle plus petite
- Avoir 80 ans ou plus
- Prendre plusieurs médicaments hypocholestérolémiants
- Avoir une maladie rénale ou hépatique
- Boire de l'alcool de manière excessive
- Avoir une maladie neuromusculaire ou endocrinienne comme la dystrophie musculaire ou l'hypothyroïdie
Avertissements et interactions
Les interactions médicamenteuses sont courantes avec tous les médicaments, mais, avec la pravastatine, de nombreuses interactions peuvent augmenter le risque de myopathie sévère ou de rhabdomyolyse. Parmi les interactions médicamenteuses à surveiller:
- Cyclosporine: réduire la pravastatine à 20 mg par jour si elle est utilisée ensemble
- Clarithromycine: limiter la pravastatine à 40 mg par jour si elle est utilisée ensemble
- Colchicine: une réduction de la dose de pravastatine peut être nécessaire
- Gemfibrozil: éviter d'utiliser avec la pravastatine
- Niacine: une réduction de la dose de pravastatine peut être nécessaire
- Autres statines: éviter d'utiliser ensemble
D'autres médicaments peuvent augmenter la concentration de pravastatine dans le sang (entraînant une toxicité) ou, au contraire, en diminuer la concentration (réduisant l'efficacité du médicament). Avant de commencer la pravastatine, consultez votre médecin si vous utilisez l'un des médicaments suivants:
- Antiacides comme Tagamet (cimétidine)
- Antifongiques comme le fluconazole
- Résines biliantes comme la cholestyramine et le colestipol
- Bloqueurs de canaux calciques comme Verelan (verapamil)
- Médicaments anti-VIH comme Kaletra (ritonavir + lopinavir) ou Prezista (darunavir)
Dans certains cas, l'interaction peut être évitée en séparant les doses de quatre à six heures. Dans d'autres, une substitution médicamenteuse peut être nécessaire.
Pour éviter les lésions hépatiques ou rénales, les enzymes hépatiques et rénales doivent être régulièrement surveillées, quel que soit votre état avant le traitement. Votre glycémie et votre Hb A1C doivent également être surveillées. Les tests sont relativement peu coûteux et ne nécessitent généralement pas de préautorisation d'assurance. Parlez-en à votre assureur maladie au préalable pour être sûr.