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Le piriforme est un muscle situé derrière l'articulation de la hanche dans les fesses. Le muscle piriforme est petit par rapport aux autres muscles autour de la hanche et de la cuisse, et il facilite la rotation externe (retournement) de l'articulation de la hanche. Le muscle piriforme et son tendon ont une relation étroite avec le nerf sciatique - le plus gros nerf du corps - qui fournit aux membres inférieurs une fonction motrice et sensorielle. Le tendon piriforme et le nerf sciatique se croisent derrière l'articulation de la hanche, dans la fesse profonde. Les deux structures mesurent environ un centimètre de diamètre. L'état du syndrome du piriforme a été décrit comme une irritation du nerf sciatique du muscle piriforme. Il reste une controverse quant à savoir si cela représente ou non une entité diagnostique distinctive, bien que cela ait été décrit à de nombreuses reprises dans la littérature médicale.Cause
Lorsque des personnes reçoivent un diagnostic de syndrome du piriforme, on pense que le tendon du piriforme peut attacher le nerf sciatique et provoquer une irritation du nerf. Bien que cela n'ait pas été prouvé, la théorie soutenue par de nombreux médecins est que lorsque le muscle piriforme et son tendon sont trop serrés, le nerf sciatique est pincé. Cela peut diminuer le flux sanguin vers le nerf et irriter le nerf à cause de la pression. La plupart des personnes qui soupçonnent un syndrome du piriforme pensent que cela se produit en raison d'une variation anatomique du muscle et du tendon. On pense que chez certaines personnes, cette relation provoque une irritation du nerf conduisant à des symptômes de sciatique.
Symptômes
Les signes et symptômes courants rencontrés par les personnes chez lesquelles un syndrome du piriforme a été diagnostiqué comprennent:
- Douleur derrière la hanche dans les fesses
- Douleurs de choc électrique voyageant à l'arrière du membre inférieur
- Engourdissement dans le membre inférieur
- Tendresse avec pression sur le muscle piriforme (causant souvent de la douleur en s'asseyant sur des chaises dures)
Certaines personnes développent des symptômes brusquement, tandis que d'autres notent l'augmentation progressive des symptômes de l'arrière de la cuisse. La plupart des personnes diagnostiquées avec le syndrome du piriforme sont généralement des personnes actives qui ont des difficultés avec certains types d'activités sportives en raison des symptômes d'inconfort à l'arrière de la cuisse.
Diagnostic
Il n'existe aucun test spécifique permettant de diagnostiquer avec précision le syndrome du piriforme. De nombreux médecins obtiendront des études comprenant des IRM et des études de conduction nerveuse, mais celles-ci sont souvent normales. Comme le syndrome du piriforme est difficile à diagnostiquer, il existe probablement de nombreux cas d'erreurs de diagnostic. Cela signifie que certaines personnes atteintes de la maladie n'ont pas le piriforme considéré comme un diagnostic. De plus, certaines personnes souffrant d'une vague douleur à la hanche peuvent recevoir ce diagnostic même si elles n'en sont pas atteintes.
Parfois appelée «douleur fessière profonde», d'autres causes de ce type de douleur comprennent les problèmes de colonne vertébrale (y compris les hernies discales et la sténose vertébrale), la sciatique et la bursite de la hanche. Le diagnostic de syndrome du piriforme est souvent posé lorsque tous ces diagnostics sont éliminés comme causes possibles de douleur.
En cas d'incertitude sur le diagnostic, souvent une injection est administrée dans la zone du muscle piriforme.Il existe différents médicaments qui peuvent être injectés, mais souvent la réalisation et l'injection peuvent aider à déterminer la localisation spécifique de l'inconfort. En règle générale, lorsqu'une injection est administrée dans le muscle ou le tendon piriforme, celle-ci est administrée par guidage échographique pour garantir que l'aiguille délivre le médicament au bon endroit.
Traitement
Malheureusement, le traitement du syndrome du piriforme est assez général et il s'agit souvent d'un problème difficile à résoudre. Certaines suggestions de traitement sont:
- Du repos: Évitez les activités qui causent des symptômes pendant au moins quelques semaines
- Thérapie physique: Accent sur l'étirement et le renforcement des muscles rotateurs de la hanche
- Médicaments anti-inflammatoires: Pour diminuer l'inflammation autour du tendon
- Massage profond: Prôné par certains médecins
- Injections de cortisone: Les injections dans la zone du tendon piriforme peuvent diminuer l'inflammation et l'enflure
- Injection de toxine botulique: Des injections de toxine botulique peuvent être effectuées pour paralyser le muscle.
Dans de rares cas, une intervention chirurgicale peut être pratiquée pour relâcher le tendon du piriforme, appelée libération du piriforme. Cette intervention chirurgicale ne doit être envisagée que lorsque des traitements simples ont été essayés pendant au moins 6 mois et lorsque d'autres causes courantes de douleur ont été évalué. Bien que la chirurgie soit simple, elle est invasive et le rétablissement prend plusieurs mois.
Un mot de Verywell
Le syndrome du piriforme est un diagnostic controversé, et certains médecins le traitent régulièrement, tandis que d'autres ne croient pas qu'il existe en tant qu'entité diagnostique spécifique. Il n'y a pas de critères convenus pour établir le diagnostic du syndrome du piriforme, et le test de la procédure est généralement effectué pour éliminer d'autres diagnostics possibles, plutôt que pour confirmer l'existence du syndrome du piriforme. La plupart des protocoles de traitement visent à améliorer l'amplitude des mouvements et la flexibilité autour de la hanche, avec des efforts pour réduire l'inflammation autour du nerf sciatique.