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Un peu d'anatomie aide à comprendre ce qu'est exactement la subluxation rotulienne. La rotule, ou rotule, est l'un des trois os qui forment l'articulation du genou. Chacun de ces os a une couche protectrice de cartilage où leurs surfaces entrent en contact. La rotule est également enveloppée d'un tendon. Ce tendon relie le muscle quadriceps de la cuisse au tibia (tibia) sous le genou.La rotule glisse de haut en bas dans une rainure à l'extrémité de l'os de la cuisse lorsque le genou se plie. Cette rainure s'appelle la trochlée. La rotule est conçue pour s'adapter au centre de la rainure trochléaire et glisser uniformément dans la rainure. Chez certaines personnes, la rotule est tirée vers l'extérieur de la rainure trochléaire. Lorsque cela se produit, la rotule ne glisse pas au centre de sa rainure - nous appelons cette subluxation rotulienne.
Symptômes
En fonction de la gravité de la subluxation rotulienne, le suivi incorrect peut ne pas causer de symptômes chez l'individu, ou il peut entraîner une luxation de la rotule (où la rotule sort complètement de la rainure). Le plus souvent, les subluxations rotuliennes provoquent une gêne lors de l'activité et une douleur sur les côtés de la rotule appelée syndrome de douleur fémoro-patellaire ou PFPS.
De nombreuses personnes présentant des symptômes de douleur à la rotule reçoivent un diagnostic de subluxation de la rotule ou de mauvais suivi de la rotule. On pense que ces problèmes, avec la mécanique de la flexion de l'articulation du genou, sont une cause fréquente de symptômes allant de la douleur au genou à la luxation de la rotule.
Les causes
Il existe des dizaines de facteurs impliqués dans la cause de la subluxation rotulienne. L'essentiel est que plusieurs facteurs entraînent une instabilité de la rotule. Les facteurs possibles comprennent un bassin plus large, une rainure peu profonde pour la rotule et des anomalies dans la démarche d'une personne.
Ces dernières années, la manière dont nos muscles aident à guider la rotule lorsqu'elle se plie dans l'articulation du genou a suscité un vif intérêt. En particulier, on pense que les muscles autour de la hanche sont les muscles les plus importants pour contrôler la mécanique de l'articulation et la façon dont la rotule se déplace lorsque l'articulation se plie.
En règle générale, la douleur associée à la subluxation rotulienne est attribuée au PFPS. Les autres causes de douleur à la rotule comprennent l'arthrite du genou, la tendinite rotulienne (genou de Jumper) et le syndrome de la plica. Il est important de savoir que toutes les causes de douleur à la rotule ne sont pas simplement le résultat d'une subluxation rotulienne, et que d'autres facteurs peuvent également être importants pour déterminer la cause de la douleur et les traitements à recommander.
Traitement
Il existe plusieurs options de traitement pour corriger une subluxation rotulienne, et l'option la plus appropriée dépend de la gravité de l'affection et de la cause du positionnement anormal de la rotule.
Le traitement doit d'abord garantir que la rotule n'est pas luxée. Votre médecin peut déterminer en examinant votre genou et en obtenant des radiographies pour voir si la rotule est en dehors de sa rainure. Chez les personnes ayant une luxation de la rotule, la rotule peut devoir être repositionnée, également appelée «réduite».
La position de la rotule dépend non seulement des muscles directement autour de l'articulation du genou, mais également des muscles qui contrôlent la position de toute l'extrémité. Par exemple, lorsque l'os de la cuisse tourne à l'intérieur, la rotule aura tendance à tirer vers l'extérieur de la trochlée. C'est précisément pourquoi l'amélioration de la stabilité du noyau et des hanches est si essentielle pour améliorer la mécanique de l'articulation du genou et soulager la subluxation rotulienne.
Thérapie physique: Le traitement comprend la thérapie physique traditionnelle, qui est utilisée pour renforcer les muscles qui entourent non seulement le genou, mais également tout le membre inférieur.
Certaines recherches ont montré que le renforcement isolé du quadriceps n'est pas le facteur critique pour éliminer les problèmes de rotule. Se concentrer plutôt sur le renforcement des abducteurs de la hanche et des fléchisseurs de la hanche (soi-disant exercices de stabilisation pelvienne) offre un meilleur contrôle de la rotule en stabilisant la fonction de toute l'extrémité.
Bretelles et bande: Le contreventement et le rubanage de la rotule sont également un sujet controversé dans la rééducation des problèmes de rotule. Ceux-ci procurent souvent un soulagement symptomatique mais ne constituent certainement pas une solution à long terme. Cependant, si un patient présente un soulagement symptomatique avec une attelle ou un ruban adhésif, il est certainement approprié de continuer avec cela comme traitement.
Choix de chaussures: Les chaussures contribuent au cycle de marche. Les chaussures de course à contrôle de mouvement peuvent aider à contrôler votre démarche pendant la course et à réduire la pression sur la rotule.
Chirurgie
Certains patients ne sont pas guéris par des traitements simples et une intervention chirurgicale peut être nécessaire, en particulier chez les patients qui ont une douleur importante ou une luxation récurrente. En examinant le genou avec un arthroscope, le chirurgien peut évaluer la mécanique de l'articulation du genou pour déterminer s'il y a est un problème qui peut être corrigé.
Certaines de ces options de traitement chirurgical comprennent:
- Libération latérale: Une libération latérale est une intervention chirurgicale effectuée pour relâcher la traction des ligaments serrés et de la capsule articulaire sur le côté externe du genou. Bien que souvent l'approche chirurgicale la plus simple, elle fait le moins pour améliorer l'alignement rotulien.
- Reconstruction du ligament médial: La réparation ou la reconstruction des ligaments de la face interne du genou qui tirent la rotule vers l'intérieur sont devenues un traitement plus courant. Cette chirurgie est généralement effectuée pour réparer le ligament fémoro-patellaire médial (MPFL) sur la face interne du genou.
- Réalignement osseux: Dans des situations plus graves, un réalignement osseux peut être nécessaire. Il existe de nombreux types de réalignement osseux, généralement ils modifient la position du tubercule tibial, ce qui détermine la direction de traction sur la rotule.
Bien que la chirurgie puisse être un outil utile pour aider à gérer les problèmes de rotule, il est important de comprendre clairement quel est l'objectif de la chirurgie et comment la procédure aidera à corriger le problème sous-jacent. Pendant plusieurs années, une chirurgie arthroscopique a été pratiquée, ainsi qu'une procédure appelée libération latérale, pour de vagues problèmes de rotule.
Alors que certains patients se sont améliorés, d'autres ne se sont pas améliorés avec la chirurgie. Le simple fait d'effectuer une intervention chirurgicale, sans comprendre le problème spécifique visé pour la correction, peut conduire à des résultats insatisfaisants. Discutez de cette option si c'est ce que votre médecin recommande et assurez-vous que c'est la meilleure option pour votre situation.
Un mot de Verywell
La fonction de la genouillère est essentielle à la mécanique normale du genou, et lorsque la rotule n'est pas maintenue dans la bonne position, les personnes peuvent ressentir une douleur et un handicap importants. La correction de la subluxation et des luxations rotuliennes peut généralement être accomplie avec un traitement non chirurgical, et le traitement principal est la thérapie physique visant à améliorer la mécanique du membre inférieur.
Cependant, il existe des situations où une intervention chirurgicale peut être nécessaire. Dans ces situations, il est essentiel de choisir la bonne chirurgie pour réussir le traitement.