Contenu
- Changements de définition
- Changements dans notre compréhension du développement de la maladie
- Changements dans les pratiques de traitement
Depuis sa publication précédente en 2012, le comité a apporté des changements significatifs dans la façon dont les médecins sont censés aborder la maladie, en simplifiant les définitions et en modifiant la manière même dont les symptômes sont évalués et les thérapies médicamenteuses sont prescrites.
Alors que les scientifiques continuent de mieux comprendre l'effet à long terme et l'efficacité des traitements de la BPCO, l'attention est de plus en plus tournée vers le patient, en adaptant les traitements à l'individu plutôt qu'au stade de la maladie.
Changements de définition
La définition de la MPOC elle-même fait partie des principaux changements apportés à la mise à jour de 2017. Dans le passé, la maladie était largement définie par ses processus, des mécanismes de l'inflammation à la manière dont la maladie évoluait.
Pas plus. A sa place, le comité GOLD définit la BPCO comme un "Maladie courante, évitable et traitable qui se caractérise par des symptômes respiratoires persistants et une limitation du débit d'air ... généralement causée par une exposition importante à des particules ou des gaz nocifs."
La maladie n'est plus décrite en termes d'exacerbations ou de voies pathologiques ou de maladies comorbides. Au lieu de cela, il se décompose en une simple cause et effet: comment l'exposition à une substance nocive (comme la cigarette) peut provoquer une maladie respiratoire persistante.
Bien que ce changement puisse sembler accidentel, il surmonte l'un des défis majeurs du diagnostic et du traitement de la MPOC. Il reconnaît que les personnes sans preuve clinique d'obstruction des voies respiratoires peuvent présenter des symptômes de la maladie, parfois graves.
Ainsi, plutôt que de comparer les résultats de laboratoire aux symptômes, les médecins se concentrent désormais sur la cause, l'effet et l'expérience du patient pour diriger le traitement.
Changements dans notre compréhension du développement de la maladie
Notre compréhension du développement de la maladie a également été conflictuelle. Bien que nous associons largement la MPOC au tabagisme (défini par le comité GOLD comme «auto-infligé»), le simple fait est que tous les fumeurs ne contractent pas la MPOC et que toutes les personnes atteintes de MPOC ne sont pas des fumeurs.
Le rapport GOLD mis à jour reconnaît que nous ne savons pas encore complètement où se situe le point de basculement en ce qui concerne qui contracte la MPOC et qui ne le fait pas. Outre l'exposition aux cigarettes, le comité GOLD reconnaît d'autres facteurs possibles liés à la maladie, notamment:
- Mauvaise croissance pulmonaire pendant la gestation et l'enfance
- Exposition à des produits chimiques nocifs en milieu de travail
- Différents types de pollution atmosphérique
- Mauvais statut socio-économique
- Logements mal ventilés
- Exposition aux combustibles (y compris les feux de bois et les combustibles de cuisine)
- Autres troubles pulmonaires (tels que bronchite chronique ou infections)
- Une réponse inflammatoire anormale, peut-être congénitale ou le résultat d'une lésion pulmonaire progressive ou antérieure
Ce que cela nous dit simplement, c'est que, jusqu'à ce que nous ayons une meilleure compréhension de la véritable pathogenèse (voie de la maladie) de la MPOC, nous devons examiner la maladie - et les causes de la maladie - dans une perspective beaucoup plus large que les cigarettes et les cigarettes seules. .
Changements dans les pratiques de traitement
Dans le passé, les plans de traitement étaient déterminés par un test connu sous le nom de post-bronchodilatateur FEV1. Sur la base des résultats, la maladie de la personne serait classée comme A (légère), B (modérée), C (sévère) ou D (très sévère). Le traitement serait alors prescrit en fonction du classement.
Dans leur mise à jour de 2012, le comité GOLD a révisé les lignes directrices afin que le classement ABCD soit déterminé à la fois par un examen des résultats de laboratoire, y compris le FEV1 et les antécédents d'exacerbations de la MPOC.
Le problème avec ces deux méthodologies est qu'elles n'ont pas reconnu que les symptômes de la MPOC ne correspondent pas toujours au grade. D'une part, une personne sans signe d'obstruction des voies respiratoires peut présenter de graves symptômes de BPCO. D'autre part, une personne présentant des signes d'obstruction modérée peut présenter peu de symptômes et s'en sortir très bien.
Pour cette raison, les nouvelles lignes directrices recommandent que le traitement pharmaceutique de la MPOC soit guidé uniquement par les symptômes de l'individu. De plus, la détermination doit être basée sur une auto-évaluation par le patient.
De nombreux médecins ont déjà commencé à le faire en utilisant un test d'évaluation de la MPOC (CAT) dans lequel on demande à l'individu d'évaluer la gravité des symptômes ou de la déficience sur une échelle de zéro à cinq. Le test vise non seulement à établir la gravité des symptômes, mais aussi à quel point une personne perçoit sa maladie comme étant «mauvaise» ou «bonne». Ces informations peuvent aider un médecin à prédire comment une personne fera face au traitement, qui peut inclure des médicaments, de l'exercice, un régime alimentaire et l'arrêt du tabac.
En redirigeant l'attention vers le patient, les lignes directrices GOLD mises à jour affirment l'importance de l'expérience clinique et du jugement dans l'orientation du traitement plutôt que de l'adhésion à un livre de jeu unique.