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Cecal volvulus est un type de malrotation intestinale qui se produit dans la partie inférieure de l'intestin. Cela peut impliquer le caecum, l'iléon terminal ou le côlon. Cecal volvulus n'est pas aussi courant que d'autres types de torsion intestinale, mais tous peuvent entraîner des obstructions intestinales potentiellement graves. Parfois, les personnes présentent des symptômes récurrents et chroniques avant qu'une torsion aiguë ne se produise. Un blocage ou une torsion aiguë de l'intestin est une urgence médicale qui nécessite généralement une intervention chirurgicale.
Symptômes
Au cours de la toute dernière phase du développement fœtal, l'un des changements les plus importants qui se produisent dans l'embryon se produit dans les intestins. Pendant ce temps, les intestins sont ancrés à la paroi abdominale par le mésentère.Les intestins se déplacent pour digérer les aliments (péristaltisme), mais c'est cette connexion cruciale qui les empêche de trembler, de se tordre ou de se plier de manière à endommager l'intestin.
Dans certains cas, la partie inférieure du caecum ne se fixe pas fermement (ou ne se fixe pas du tout) pendant cette période de développement fœtal. Cela permet au caecum de se déplacer librement (syndrome du caecum mobile). Parfois, la condition est diagnostiquée lors d'une intervention chirurgicale ou sur un film de radiologie.
Beaucoup de gens ne se rendraient jamais compte qu'ils avaient un caecum mobile parce qu'ils ne ressentent aucun symptôme ou problème.
Certaines circonstances ou conditions peuvent augmenter la probabilité qu'une personne prédisposée éprouve un problème lié au caecum mobile, comme devenir enceinte, subir une chirurgie abdominale ou contracter une infection. D'autres facteurs, comme une alimentation riche en fibres, peuvent également jouer un rôle.
Si une personne présente des symptômes de volvulus caecal, ils peuvent d'abord être intermittents, récurrents et chroniques. Finalement, ils peuvent aboutir à une occlusion intestinale aiguë et potentiellement grave. De nombreuses personnes développent une obstruction aiguë sans présenter au préalable des symptômes évocateurs d'une obstruction partielle.
Les symptômes ressemblent à de nombreuses autres affections gastro-intestinales, ce qui peut rendre le diagnostic difficile. Les médecins ne voient pas très souvent les cas de volvulus caecal, surtout par rapport à un autre type de torsion intestinale qui affecte le côlon sigmoïde (volvulus sigmoïde). Par conséquent, un diagnostic de volvulus caecal peut être manqué ou retardé.
Lorsqu'une partie de l'intestin se tord, la partie au-dessus de la section continue de fonctionner. Lorsque la nourriture, les liquides, les gaz et les selles se déplacent dans l'intestin et atteignent la partie pliée ou tordue, une personne commencera à se sentir mal.
Les symptômes du volvulus caecal comprennent:
- Douleur abdominale: Lorsque la maladie est chronique / récurrente, la douleur peut être vague et intermittente et une personne commence généralement à se sentir mieux une fois qu'elle est capable d'évacuer les gaz ou d'aller à la selle. Lorsque la douleur est intense et constante, cela indique généralement que la maladie est aiguë ou que des complications, telles que la gangrène, se sont produites.
- Distension de l'abdomen
- Bruits intestinaux aigus
- Incapacité à évacuer les gaz ou à aller à la selle
- Nausées et manque d'appétit
- Vomissement
- Noir, goudronneux, selles
- Constipation chronique et / ou diarrhée
Lorsque la torsion n'a pas conduit à une occlusion intestinale complète, les personnes peuvent ressentir un soulagement une fois qu'elles sont capables de faire passer le gaz - une indication que le volvulus s'est résolu de lui-même. Lorsque l'obstruction ne peut pas se résoudre d'elle-même ou que des complications se sont produites, la douleur et les autres symptômes s'aggravent.
Si une personne continue de subir des épisodes récurrents de volvulus caecal, des complications peuvent survenir même si une obstruction aiguë ne se produit pas. Lorsque l'intestin se tord, son approvisionnement en sang est coupé. Au fil du temps, des interruptions répétées du flux sanguin normal vers la même partie de l'intestin peuvent entraîner l'arrêt du fonctionnement de l'intestin.
Un volvulus caecal non traité peut également entraîner des infections potentiellement mortelles, telles que la septicémie ou la gangrène, lorsque le tissu meurt (nécrose). Au fur et à mesure que le schéma se poursuit, les symptômes peuvent s'aggraver lentement à mesure que l'intestin perd sa capacité à fonctionner correctement. Les gens peuvent également éprouver une détérioration de la santé liée à la malnutrition et à la malabsorption.
Bien que le volvulus caecal ne soit pas fréquemment observé chez les enfants, ils sont plus susceptibles de présenter des symptômes généraux tels que fatigue, manque d'énergie, réticence à manger et de vagues douleurs au ventre.
Une malrotation intestinale peut également se présenter chez les nouveau-nés, généralement dans le premier mois après la naissance. Dans ces cas, les nourrissons de sexe masculin sont plus susceptibles de présenter des symptômes (qui peuvent au début être confondus avec des coliques). Les cas qui surviennent plus tard dans la vie semblent se produire également entre les hommes et les femmes.
Les causes
Cecal volvulus est assez rare, mais certaines conditions peuvent rendre une personne plus susceptible de le développer. Comme mentionné ci-dessus, avoir un caecum mobile est un facteur prédisposant connu dans certains cas. On estime qu'environ 10% de la population a un caecum qui n'est pas correctement attaché, bien que ce nombre puisse être faible.
De nombreuses personnes ne présentent jamais de symptômes et la maladie n'est remarquée que fortuitement, voire pas du tout, au cours de leur vie. En fait, de nombreux cas ne sont détectés qu'après le décès d'une personne et une autopsie.
Les autres maladies et affections pouvant entraîner une torsion intestinale comprennent:
- Constipation chronique
- Lésions causées par des conditions telles que la diverticulite
- Masses ou tumeur dans le bassin ou l'abdomen
- Maladie de Hirschsprung et autres maladies de l'intestin (en particulier celles qui provoquent une hypertrophie du côlon)
- Adhésions dans l'intestin suite à une intervention chirurgicale, une inflammation, une infection ou une blessure
- Une condition appelée iléus qui peut survenir après une chirurgie ou des procédures où l'intestin «se calme» des effets de l'anesthésie et de la sédation
- Déplacement d'organes à la suite d'une grossesse
La majorité des cas sont diagnostiqués chez des patients adultes plus âgés qui sont gravement malades ou hospitalisés, mais pas nécessairement avec des troubles intestinaux au départ. Les personnes âgées, atteintes de maladies chroniques ou gravement atteintes d'une autre maladie nécessitant une hospitalisation sont plus à risque de complications si elles développent un volvulus caecal, y compris une strangulation ou une perforation de l'intestin.
Diagnostic
Cecal volvulus est généralement observé chez les adultes des deux sexes et de tous les milieux raciaux âgés de 30 à 60 ans. Les symptômes du volvulus caecal peuvent être similaires à d'autres affections gastro-intestinales, telles que l'appendicite, le syndrome du côlon irritable, la maladie inflammatoire de l'intestin et gastro-entérite (grippe intestinale).
Si les symptômes d'une personne sont récurrents, intermittents et disparaissent spontanément, plutôt que aiguës, le diagnostic peut prendre plus de temps. Lorsque la condition devient aiguë, plusieurs types de tests d'imagerie peuvent être utilisés pour déterminer la cause.
Dans la salle d'urgence, un médecin commandera généralement une radiographie abdominale ordinaire en premier pour rechercher une occlusion intestinale. Parfois, un lavement de contraste peut être administré afin que différentes parties de l'intestin soient plus visibles sur les rayons X ou d'autres images, comme un scanner. Cela peut aider les médecins à voir où se trouve l'obstruction et à déterminer ce qui pourrait en être la cause.
Si une personne a déjà présenté des symptômes, elle peut également rechercher des signes de dommages ou d'infection causés par un épisode précédent de volvulus caecal qui s'est amélioré tout seul. En cas d'infection ou si une personne est très malade, un médecin peut demander d'autres tests pour les évaluer.
D'autres tests qui pourraient être prescrits si un médecin soupçonne qu'une personne a un volvulus caecal comprennent:
- des tests sanguins pour examiner le nombre de globules blancs dans leur sang, ce qui peut indiquer une infection
- un panel métabolique complet pour évaluer leur état de santé général, ce qui peut être important pour savoir s'ils vont avoir besoin d'une intervention chirurgicale
- une sigmoïdoscopie ou une coloscopie pour regarder à l'intérieur de la partie inférieure de l'intestin
Traitement
La chirurgie est nécessaire dans la plupart des cas de volvulus caecal. Cependant, la procédure choisie par un chirurgien dépendra de la raison du volvulus et de l'état de santé de la personne. Dans certains cas, les médecins peuvent vouloir essayer d'autres méthodes pour réduire le volvulus qui ne nécessitent pas de chirurgie.
Le traitement du volvulus caecal peut être difficile - même avec une intervention chirurgicale, c'est un problème qui a tendance à revenir (se reproduire) et peut s'aggraver avec le temps. Une personne qui souffre de volvulus caecal en raison d'un caecum mobile est susceptible d'avoir des épisodes répétés de volvulus à moins que la section de l'intestin non attaché ne soit réparée.
Si une partie de l'intestin a cessé de fonctionner ou si le tissu est étranglé, il peut être nécessaire de l'enlever complètement pour prévenir l'infection et aider à restaurer la fonction intestinale.
Il existe plusieurs procédures chirurgicales qui peuvent être effectuées pour traiter le volvulus caecal. Un chirurgien choisira la procédure qui, selon lui, offrira les meilleurs résultats et le risque le plus faible pour chaque individu. Lorsqu'une personne se rend à l'hôpital et reçoit un diagnostic de volvulus caecal aigu, une chirurgie élective peut généralement être pratiquée le jour même ou très peu de temps après la visite.
Les procédures chirurgicales qui peuvent être utilisées pour traiter le volvulus caecal comprennent:
- Cecoplexy: Si l'intestin d'une personne n'est pas correctement attaché (caecum mobile ou souple), il peut être possible de le fixer ou de le rattacher à la paroi abdominale. L'intestin doit encore être en bonne santé et fonctionner pour que cette procédure soit effectuée.
- Résection du côlon et stomie: Si une partie de l'intestin ne fonctionne plus ou est devenue nécrotique, le chirurgien devra peut-être l'enlever complètement. Une façon de le faire est de réséquer le côlon et de former une stomie, une ouverture artificielle pratiquée dans l'abdomen. Les selles peuvent traverser la stomie et être collectées dans un sac porté à l'extérieur du corps, appelé stomie.
Parfois, les stomies ne sont que temporaires et une autre intervention chirurgicale peut être réalisée plus tard pour reconnecter l'intestin. Si cela réussit, la stomie peut être fermée. Si l'intestin ne peut pas être reconnecté, une personne devra garder la stomie et porter un sac de stomie pour s'assurer que les matières fécales peuvent quitter son corps.
Le chirurgien essaiera généralement d'effectuer ces procédures en utilisant des techniques mini-invasives telles que la laparoscopie. Cependant, dans des cas plus complexes, ils peuvent avoir besoin d'utiliser ou de passer à une technique plus invasive (ouverte). Le potentiel de complications et le temps de récupération dont une personne a besoin dépendront du type de chirurgie pratiquée.
Dans certains cas, un médecin peut vouloir essayer un traitement plus conservateur avant la chirurgie. Cette option n'est possible que chez les patients jugés médicalement stables et qui ne présentent pas de signes de perforation ou d'infection intestinale.
Les options non chirurgicales pour tenter de traiter le volvulus caecal comprennent la décompression de l'intestin par coloscopie. Cette méthode réussit à détordre l'intestin dans environ 30 pour cent des cas; cependant, ce n'est qu'une mesure temporaire et l'intestin se tord ou se replie généralement à nouveau.
Cecal volvulus n'est pas une affection courante et les chirurgiens peuvent ne voir que quelques cas dans leur carrière. Par conséquent, il n'existe pas de lignes directrices ou de recommandations de traitement définitives pour tous les cas. Les professionnels de la santé prendront des décisions de traitement au cas par cas et prendront en compte la santé et les antécédents médicaux d'une personne, sa propre expérience, ainsi que l'expertise chirurgicale et les capacités de l'hôpital où ils opèrent.
Un mot de Verywell
Cecal volvulus est une cause rare d'occlusion intestinale qui survient le plus souvent chez les adultes. Les cas de volvulus caecal peuvent être récurrents (aller et venir) et se résoudre spontanément d'eux-mêmes, mais ils peuvent également être ou devenir aigus et conduire à une occlusion intestinale partielle ou complète.
Bien qu'il n'y ait pas de traitement définitif, la plupart des patients devront subir une intervention chirurgicale, en particulier si une partie de leur intestin a été endommagée en raison d'épisodes répétés de volvulus caecal. Assurez-vous de discuter de vos options avec votre médecin qui devrait être en mesure d'évaluer les meilleures options pour vous en fonction de vos besoins individuels.
Qu'est-ce qu'une stomie?